ä¿¡æ¯å称:江è‹çœåŒ»ç–—ä¿éšœå±€å…³äºŽå°å‘å…¨çœåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年实施方案的通知
ç´¢ 引 å·ï¼šMB1846817/2019-00014
主题分类:社会救助/公益事业 体è£åˆ†ç±»ï¼šé€šçŸ¥ 组é…分类:其他 市医疗ä¿éšœå±€ï¼šæœ¬æœºå…³æ”¿ç­–文件
文件编å·ï¼šè‹åŒ»ä¿å‘[2019]25å·
产生日期:2019-04-04
å‘布机构:市医ä¿å±€
å‘布日期:2019-04-04
废止日期:
内容概述:江è‹çœåŒ»ç–—ä¿éšœå±€å…³äºŽå°å‘å…¨çœåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年实施方案的通知
江è‹çœåŒ»ç–—ä¿éšœå±€å…³äºŽå°å‘å…¨çœåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年实施方案的通知

è‹åŒ»ä¿å‘[2019]25å·

 å„设区市医疗ä¿éšœå±€ï¼Œæ˜†å±±å¸‚ã€æ³°å…´å¸‚ã€æ²­é˜³åŽ¿åŒ»ç–—ä¿éšœå±€ï¼š

为贯彻è½å®žå…šä¸­å¤®ã€å›½åŠ¡é™¢å†³ç­–部署,加强医疗ä¿éšœåŸºé‡‘监管,åšå†³æ‰“击欺诈骗ä¿è¡Œä¸ºï¼Œåˆ‡å®žä¿éšœåŸºé‡‘安全,根æ®å›½å®¶åŒ»ç–—ä¿éšœå±€å’Œçœå§”çœæ”¿åºœæœ‰å…³åŠ å¼ºåŸºé‡‘监管的工作è¦æ±‚,决定在全çœå¼€å±•â€œåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年â€æ´»åŠ¨ï¼ŒçŽ°å°†ã€Šå…¨çœåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年实施方案》å°å‘你们,请结åˆå®žé™…,认真贯彻执行。

江è‹çœåŒ»ç–—ä¿éšœå±€

2019年4月4日

 

å…¨çœåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年实施方案

为贯彻è½å®žå…šä¸­å¤®ã€å›½åŠ¡é™¢å†³ç­–部署,加强医疗ä¿éšœåŸºé‡‘监管,åšå†³æ‰“击欺诈骗ä¿è¡Œä¸ºï¼Œåˆ‡å®žä¿éšœåŸºé‡‘安全,根æ®ã€Šå›½å®¶åŒ»ç–—ä¿éšœå±€å…³äºŽåšå¥½2019年医疗ä¿éšœåŸºé‡‘监管工作的通知》(医ä¿å‘〔2019〕14å·ï¼‰è¦æ±‚和年度医疗ä¿éšœåŸºé‡‘监管工作会议精神,决定在全çœå¼€å±•â€œåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年â€æ´»åŠ¨ï¼Œåˆ¶å®šæ–¹æ¡ˆå¦‚下:

一ã€æ€»ä½“è¦æ±‚

(一)指导æ€æƒ³ã€‚认真贯彻习近平总书记关于打击欺诈骗ä¿çš„é‡è¦æ‰¹ç¤ºç²¾ç¥žï¼Œè½å®žæŽå…‹å¼ºæ€»ç†ã€éŸ©æ­£å‰¯æ€»ç†å…³äºŽåŠ å¼ºåŸºé‡‘监管的指示è¦æ±‚,åšæŒä»¥äººæ°‘为中心的å‘展ç†å¿µï¼Œè´¯å½»è½å®žå›½å®¶åŒ»ç–—ä¿éšœå±€â€œ2019年开展打击欺诈骗ä¿ä¸“项治ç†â€å’Œâ€œæ‰“击欺诈骗ä¿é›†ä¸­å®£ä¼ æœˆæ´»åŠ¨â€çš„安排,履行法定èŒè´£ï¼Œæ‰›èµ·ç›‘管大旗,组织实施“医疗ä¿éšœåŸºé‡‘监管年â€æ´»åŠ¨ï¼Œç€åŠ›è§£å†³åŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘支付管ç†è¿‡ç¨‹ä¸­å­˜åœ¨çš„çªå‡ºé—®é¢˜ï¼Œé˜²èŒƒå’Œåˆ¶æ­¢å„ç§ä¾µå åŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘çš„è¿æ³•è¿è§„行为,ä¿éšœåŸºé‡‘安全,æ高基金使用效率,切实ä¿éšœåŒ»ç–—ä¿éšœäº‹ä¸šå¥åº·å¯æŒç»­å‘展。

(二)工作è¦æ±‚。一è¦è®²æ”¿æ²»ï¼Œåšå†³è´¯å½»è½å®žå…šä¸­å¤®å›½åŠ¡é™¢æœ‰å…³å†³ç­–部署,牢记确ä¿åŒ»ä¿åŸºé‡‘安全是医ä¿éƒ¨é—¨çš„首è¦èŒè´£ä½¿å‘½ã€‚二è¦æ•¢æ‹…当,针对欺诈骗ä¿è¡Œä¸ºæŠ€æœ¯æ€§å’Œéšè”½æ€§å¼ºçš„特点,勇于应战ã€æ•¢äºŽæŒ‘战ã€å–„于作战,用实际行动展现医ä¿é˜Ÿä¼çš„执政定力和能力。三è¦å½¢æˆåˆåŠ›ï¼Œé«˜åº¦å…³æ³¨åŸºé‡‘æµå‘,注é‡ç³»ç»Ÿé›†æˆï¼ŒåŠ å¼ºä¸Šä¸‹è”动ã€å·¦å³è”åˆï¼Œé›†ä¸­åŠ›é‡æ‰“击欺诈骗ä¿è¡Œä¸ºã€‚å››è¦è¥é€ æ°›å›´ï¼Œè¦è¥é€ å…¨æ°‘å‚与的打击欺诈骗ä¿é£Žæ°”,å‘挥社会组织和公众监ç£ä½œç”¨ï¼Œå½¢æˆç¤¾ä¼šå…±åŒå‚与的良好氛围。

(三)工作目标。在全çœå¼€å±•â€œåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年â€æ´»åŠ¨ï¼ŒæŒç»­ä¿æŒæ‰“击欺诈骗ä¿é«˜åŽ‹æ€åŠ¿ã€‚一是制定打击欺诈骗ä¿ä¸¾æŠ¥å¤„ç†åŠžæ³•ï¼Œå»ºç«‹å¥å…¨åŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管诚信体系,ä¸æ–­å®Œå–„医疗ä¿éšœåŸºé‡‘监管体系。二是对定点医è¯æœºæž„现场核查全覆盖,摸清定点医è¯æœºæž„è¿è§„è¿çºªè¿æ³•è¡Œä¸ºã€‚三是实现统筹地区智能监控全覆盖,ä¸æ–­å®Œå–„,æ高打击欺诈骗ä¿çš„针对性。四是è¿ç”¨å¤šç§æ‰‹æ®µï¼Œå®žçŽ°åŒ»ç–—费用100%åˆå®¡ï¼Œä½é™¢è´¹ç”¨æŠ½æŸ¥å¤å®¡æ¯”例ä¸ä½ŽäºŽ5%。五是å¥å…¨ç»¼åˆç›‘管,加强队ä¼å»ºè®¾ï¼Œç§¯æžå¼•å…¥ç¬¬ä¸‰æ–¹ç›‘管,æŒç»­æ高监管能力。

二ã€é‡ç‚¹å·¥ä½œå®‰æŽ’

2019年,是医疗ä¿éšœå·¥ä½œè¿ˆè¿›æ–°æ—¶ä»£ã€å¥”å‘æ–°å¾ç¨‹çš„开局之年。å„地è¦åŠ å¼ºå­¦ä¹ ï¼Œè®¤çœŸé¢†ä¼šå…šä¸­å¤®å›½åŠ¡é™¢å’Œçœå§”çœæ”¿åºœå¯¹åŸºé‡‘监管工作的总è¦æ±‚ï¼›è¦ç»Ÿä¸€æ€æƒ³ï¼Œæ高对åšå¥½åŸºé‡‘监管工作é‡è¦æ€§çš„认识;è¦å»ºç«‹å¥å…¨åŸºé‡‘监管体系,å‘管ç†è¦æ•ˆç›Šï¼Œä¿ƒè¿›åŒ»ç–—ä¿éšœå¯æŒç»­å‘展。é‡ç‚¹æŠ“好以下七个方é¢çš„工作。

(一)çœå¸‚è”动,æŒç»­å¼€å±•æ‰“击欺诈骗ä¿

1ã€å¼€å±•çŽ°åœºæ£€æŸ¥ã€‚å„地è¦æ•´åˆå„方资æºï¼Œé›†ä¸­æ—¶é—´ã€é›†ä¸­åŠ›é‡ï¼Œé€ä¸€æŽ’查辖区内定点医è¯æœºæž„è¿æ³•è¿è§„行为,实现定点医è¯æœºæž„现场检查全覆盖。综åˆè¿ç”¨æ™ºèƒ½ç›‘控ã€çªå‡»æ£€æŸ¥ã€ä¸“家审查ã€ç¬¬ä¸‰æ–¹å‚与等方å¼ï¼Œå°†åŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘支付全部纳入审查范围。çœå±€å’Œå„地è¦åœ¨å…¨é¢æŽ’查的基础上,建立å¥å…¨å®šç‚¹åŒ»è¯æœºæž„基本信æ¯åº“,对è¿æ³•è¿è§„医è¯æœºæž„实行é‡ç‚¹æ ‡æ³¨ã€‚

2ã€å¼€å±•ä¸“项治ç†ã€‚按照国家统一部署,在全çœç»Ÿä¸€å¼€å±•æ‰“击欺诈骗ä¿ä¸“项治ç†æ´»åŠ¨ï¼Œå°†éª—ä¿å¤šå‘的定点医疗机构åŠå®šç‚¹é›¶å”®è¯åº—作为专项治ç†çš„é‡ç‚¹ã€‚å„地è¦å°†å®šç‚¹åŒ»ç–—机构通过虚å‡å¹¿å‘Šã€ä»¥ä½“检等å目诱导ã€éª—å–å‚ä¿äººå‘˜ä½é™¢ï¼Œè™šæž„医疗æœåŠ¡ã€ä¼ªé€ åŒ»ç–—文书或票æ®ã€æŒ‚床ä½é™¢ã€ç›—刷医ä¿å¡ç­‰è¡Œä¸ºï¼›å®šç‚¹é›¶å”®è¯åº—留存ã€ç›—刷ã€å†’用å‚ä¿äººå‘˜åŒ»ä¿å¡ã€è¯±å¯¼å‚ä¿äººå‘˜è´­ä¹°åŒ–妆å“和生活用å“等行为;å‚ä¿äººå‘˜ä¼ªé€ è™šå‡ç¥¨æ®æŠ¥é”€ã€å†’å就医ã€ä½¿ç”¨åŒ»ä¿å¡å¥—现或套å–è¯å“等行为,作为集中力é‡æ‰“击的é‡ç‚¹ã€‚

è¦åŠ å¼ºå¯¹åŒ»ä¿ç»åŠžæœºæž„的监ç£æ£€æŸ¥ï¼Œé‡ç‚¹æŸ¥å¤„内控制度ä¸å¥å…¨ã€åŸºé‡‘稽核ä¸å…¨é¢ã€å±¥çº¦æ£€æŸ¥ä¸åˆ°ä½ã€è¿è§„办ç†åŒ»ä¿å¾…é‡ã€è¿è§„支付医ä¿è´¹ç”¨ä»¥åŠå†…部人员“监守自盗â€ã€â€œå†…外勾结â€ç­‰è¡Œä¸ºã€‚çœå±€åœ¨9-10月组织力é‡ï¼Œå¯¹å„地实行交å‰æŠ½æŸ¥å’Œå¤æŸ¥ã€‚

3ã€å®žæ–½çªå‡»æ£€æŸ¥ã€‚çœå±€å»ºç«‹å¥å…¨åŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管专家库,从中抽å–医疗ã€åŒ»ä¿ã€è´¢åŠ¡ç­‰ä¸“家,对å„地é‡ç‚¹æœºæž„ã€é—®é¢˜æœºæž„ä¸å®šæœŸå¼€å±•çœå†…跨设区市çªå‡»æ£€æŸ¥ï¼Œå¹¶ç£ä¿ƒæŒ‡å¯¼åœ°æ–¹å·¥ä½œã€‚å„地è¦ä¸¥è‚ƒå·¥ä½œçºªå¾‹ï¼Œç§¯æžä¸»åŠ¨é…åˆæ£€æŸ¥ï¼Œå¹¶æŒ‰è¦æ±‚完æˆçªå‡»æ£€æŸ¥åŽç»­æŸ¥å¤„工作。

(二)攻克难点,建立全çœç»Ÿä¸€çš„智能监控平å°

4ã€æ­å»ºå…¨çœç»Ÿä¸€çš„智能监控平å°ã€‚çœå±€æŒ‰ç…§å›½å®¶ç»Ÿä¸€éƒ¨ç½²ï¼Œä¾æ®å…¨å›½ç»Ÿä¸€çš„技术标准ã€ä¸šåŠ¡æ ‡å‡†ã€ä¸šåŠ¡è§„范和国家医疗ä¿éšœä¿¡æ¯å¹³å°å»ºè®¾éœ€æ±‚,力争在2019年底建æˆå…¨çœé›†ä¸­ç»Ÿä¸€çš„智能监控平å°ã€‚å„地è¦å……分å‘挥医ä¿æ™ºèƒ½ç›‘控在费用åˆå®¡ä¸­çš„作用,实现医疗费用100%åˆå®¡ï¼›å°†æ™ºèƒ½ç›‘控从等级医疗机构å‘基层医疗机构延伸,力争实现智能监控定点医è¯æœºæž„全覆盖。

5ã€æå‡æ™ºèƒ½ç›‘控质é‡å’Œæ•ˆçŽ‡ã€‚è¦ä¸æ–­æ€»ç»“ç»éªŒæ•™è®­ï¼Œæ ¹æ®æ¬ºè¯ˆéª—ä¿è¡Œä¸ºç‰¹ç‚¹å’Œå˜åŒ–趋势,进一步完善监控规则ã€ç»†åŒ–监控指标和智能监控知识库,促进智能监控æ质增效。在定点医è¯æœºæž„收费结算窗å£ç­‰å…³é”®å¤„安装视频探头,实现诊疗数æ®å’ŒæœåŠ¡å½±åƒçš„实时比对ã€åŒæ­¥åœ¨çº¿ç›‘控;探索推进人脸识别等新技术手段,实现智能监控关å£å‰ç§»ï¼Œæå‡ç›‘管效能。è¦é€‚应支付方å¼æ”¹é©çš„需è¦ï¼Œåº”用大数æ®åˆ†æžï¼Œå¼€å±•æŒ‰ç—…ç§ä»˜è´¹å’ŒæŒ‰ç–¾ç—…诊断相关付费等智能监控,æ高智能监控的针对性。è¦å¥å…¨æ™ºèƒ½ç›‘控功能,加快å‘事中拦截和事å‰æ醒延伸,探索将智能监控与诚信体系建设与医ä¿é¢†åŸŸâ€œé»‘åå•â€åˆ¶åº¦çš„èžåˆï¼Œæ高监管能力。

6ã€ç§¯æžå¼€å±•å›½å®¶æ™ºèƒ½ç›‘控示范点建设。推è部分积æžæ€§é«˜ã€ä¿¡æ¯åŒ–建设基础好的地区å‚加国家智能监控示范点建设,加快应用大数æ®ã€äº‘计算等现代信æ¯æŠ€æœ¯ï¼Œä»Žè¿‡ç¨‹ç›‘控å‘过程监控+结果监控转å˜ï¼Œè§„范引导åˆç†çš„医疗æœåŠ¡è¡Œä¸ºï¼Œå¹¶ä»¥æ­¤ä¸ºæŠ“手å‘挥示范带动作用,建立全çœç»Ÿä¸€çš„基于大数æ®åˆ†æžçš„智能监控平å°ã€‚è¦åŠ å¼ºå¯¹åŒ»ç–—æ•°æ®è§„范填报指导,æ高医疗信æ¯æ•°æ®å¡«æŠ¥è´¨é‡ã€‚è¦æ³¨é‡æ•°æ®ä½¿ç”¨å®‰å…¨ç®¡ç†ï¼Œå¼ºåŒ–ä¿å¯†è´£ä»»å’Œæ•°æ®ä½¿ç”¨æƒé™ç®¡ç†ã€‚

(三)立足当å‰ï¼Œå»ºç«‹å¥å…¨æ‰“击欺诈骗ä¿å·¥ä½œåˆ¶åº¦

7ã€è§„范举报处ç†æµç¨‹ã€‚è¦å®Œå–„举报电è¯ï¼Œç•…通举报投诉渠é“;制定举报处ç†åŠžæ³•ï¼Œè§„范举报线索范围ã€å—ç†ã€äº¤åŠžã€æŸ¥å¤„ã€å馈等工作æµç¨‹å’Œå·¥ä½œæœºåˆ¶ï¼Œæ˜Žç¡®å—ç†å’ŒæŸ¥å¤„标准,åŠæ—¶å‘举报人å馈线索å—ç†åŠæŸ¥å¤„情况。è¦å»ºç«‹ä¸¾æŠ¥å°è´¦åˆ¶åº¦ï¼Œè®¤çœŸæ ¸æŸ¥ï¼Œç”„别真伪,é™æ—¶åŠžç»“,严格执行案情报告制度。

8ã€è½å®žä¸¾æŠ¥å¥–励措施。è¦è½å®žã€Šè½¬å‘国家医疗ä¿éšœå±€åŠžå…¬å®¤è´¢æ”¿éƒ¨åŠžå…¬åŽ…关于å°å‘欺诈骗å–医疗ä¿éšœåŸºé‡‘行为举报奖励暂行办法的通知》(è‹åŒ»ä¿å‘〔2019〕5å·ï¼‰è¦æ±‚,会åŒç›¸å…³éƒ¨é—¨ï¼Œåˆ¶è®¢å‡ºå°ä¸¾æŠ¥å¥–励具体实施细则,明确实施奖励的具体标准,申领ã€å®¡æ‰¹ã€å‘放æµç¨‹ç­‰å†…容。å„地è¦å¹¿æ³›å®£ä¼ ä¸¾æŠ¥å¥–励办法,åŠæ—¶å…‘现奖励资金,ä¾æ³•ä¿æŠ¤ä¸¾æŠ¥äººçš„åˆæ³•æƒç›Šï¼Œå½¢æˆç¤¾ä¼šå…±åŒç›‘ç£çš„良好氛围。

9ã€å»ºç«‹æ¡ˆæƒ…报告制度。对已ç»æŸ¥å¤„的涉案金é¢è¶…过5万元以上,或移交公安机关,或å¯èƒ½å¼•èµ·èˆ†è®ºå…³æ³¨çš„é‡å¤§æ¡ˆä»¶ï¼Œå„地è¦åœ¨æ¡ˆä»¶åŠžç»“或移交公安机关åŽ2个工作日内,将有关情况åŠæ—¶æŠ¥çœåŒ»ç–—ä¿éšœå±€ï¼ŒæŠ¥å‘Šéœ€åŒ…括å‘现过程,è¿çº¦è¿è§„è¿æ³•äº‹å®žï¼Œå¤„ç†ç»“æžœåŠå¤„ç†ä¾æ®ç­‰ã€‚

(四)多措并举,建立å¥å…¨åŒ»ç–—ä¿éšœç›‘管体系

10ã€å¥å…¨ç»¼åˆç›‘管机制。建立å¥å…¨å«ç”Ÿå¥åº·ã€å¸‚场监管ã€è´¢æ”¿ã€å®¡è®¡ã€å…¬å®‰ã€çºªæ£€ç›‘察等部门å‚与的综åˆç›‘管è”席会议制度,统筹医ä¿åŸºé‡‘监管的åè°ƒã€æŒ‡å¯¼å’Œé‡å¤§æ¡ˆä»¶æŸ¥å¤„等工作。把已ç»æŸ¥å®žçš„è¿è§„è¿æ³•æœºæž„和个人信æ¯ï¼ŒåŠæ—¶é€šæŠ¥è¾–区内å«ç”Ÿå¥åº·ã€å¸‚场监管和纪检监察部门,按规定åŠé”€æ‰§ä¸šèµ„格或追究党纪政纪责任。涉嫌è¿çºªè¿æ³•çš„,åŠæ—¶ç§»äº¤å¸æ³•éƒ¨é—¨ã€‚

11ã€ç§¯æžå¼•å…¥ç¬¬ä¸‰æ–¹åŠ›é‡ã€‚å‚加国家医疗ä¿éšœå±€å¼€å±•çš„监管方å¼åˆ›æ–°è¯•ç‚¹ï¼Œå¼•å…¥ä¿¡æ¯æŠ€æœ¯æœåŠ¡æœºæž„ã€ä¼šè®¡äº‹åŠ¡æ‰€ã€å•†ä¸šä¿é™©æœºæž„等第三方力é‡ï¼Œä¸°å¯Œç›‘管力é‡å’Œç›‘管技能。è¦é€šè¿‡æ”¿åºœæ‹›æ ‡é€‰å®šå‚与第三方å•ä½ï¼Œæ‹›æ ‡ä¸»è¦åŒ…括具体å‚与监管人员专业构æˆå’Œæ•°é‡ã€ä¸šåŠ¡èŒƒå›´ã€å·¥ä½œé‡å’Œå·¥ä½œç»©æ•ˆç­‰ï¼Œæ‹›æ ‡äººåº”当与中标的第三方å•ä½ç­¾è®¢åˆåŒï¼Œæ˜Žç¡®åŒæ–¹è´£ä»»ã€æƒåˆ©å’Œä¹‰åŠ¡ï¼ŒåˆåŒæœŸé™ä»¥åŠè¿çº¦è´£ä»»ã€‚è¦åŠ å¼ºå¯¹ç¬¬ä¸‰æ–¹å•ä½çš„管ç†å’ŒæŒ‡å¯¼ï¼Œå…±åŒåšå¥½åŸºé‡‘监管工作。

(五)加强自律,推进医疗ä¿éšœä¿¡ç”¨ä½“系建设

12ã€å»ºç«‹å¥å…¨åŸºé‡‘监管诚信体系。结åˆå›½å®¶è¯šä¿¡ä½“系建设试点,探索医疗ä¿éšœç³»ç»Ÿè¯šä¿¡ä½“系建设相关标准ã€è§„范和指标体系,相关信æ¯é‡‡é›†ã€è¯„分和è¿ç”¨ç­‰å†…容。对接诚信建设èŒèƒ½ç®¡ç†éƒ¨é—¨ï¼ŒæŽ¢ç´¢å°†åŒ»ç–—ä¿éšœé¢†åŸŸæ¬ºè¯ˆéª—ä¿è¡Œä¸ºçº³å…¥â€œè¯šä¿¡æ±Ÿè‹â€ç®¡ç†ä½“系,建立è”åˆæƒ©æˆ’制度。

13ã€æŽ¢ç´¢å»ºç«‹åŒ»ä¿é¢†åŸŸâ€œé»‘åå•â€åˆ¶åº¦ã€‚将严é‡è¿è§„的定点医è¯æœºæž„ã€åŒ»ä¿åŒ»å¸ˆå’Œå‚ä¿ä¸ªäººåˆ—入“黑åå•â€ï¼Œå¹¶ä¸ŽåŒ»ç–—ä¿é™©ä¸¤å®šå议管ç†ç›¸ç»“åˆï¼Œå¯¹åˆ—入“黑åå•â€çš„两定医è¯æœºæž„和执业医师ã€æ‰§ä¸šè¯å¸ˆå®žè¡Œæ‹’付医ä¿è´¹ç”¨ã€é€€å‡ºå议管ç†èŒƒå›´ï¼Œé‡‡å–适当的途径和手段å‘社会公布。

(六)æºå¤´æ²»ç†ï¼Œæå‡ç»åŠžæœºæž„防范风险能力

14ã€ä¸¥è‚ƒå†…部风险防控。è¦å…¨é¢æ¢³ç†åŒ»ä¿åŸºé‡‘支付风险点,加强ç»åŠžæœºæž„内控制度建设,规范基金会计制度和财务制度,åšå†³å µå¡žé£Žé™©æ¼æ´žã€‚加强对ç»åŠžæœºæž„内控检查,é‡ç‚¹æ£€æŸ¥ç»åŠžæœºæž„内部管ç†æ˜¯å¦è§„范ã€å„项制度是å¦å¥å…¨ã€å²—ä½èŒè´£æ˜¯å¦äº¤å‰ï¼Œå¯¹è¿çº¦å®šç‚¹åŒ»è¯æœºæž„是å¦æŒ‰å议处ç†åˆ°ä½ã€‚

15ã€ç»†åŒ–医ä¿å议内容。严格è½å®žã€Šå…³äºŽå½“å‰åŠ å¼ºåŒ»ä¿å议管ç†ç¡®ä¿åŸºé‡‘安全有关工作的通知》(医ä¿åŠžå‘〔2018〕21å·ï¼‰æ–‡ä»¶è¦æ±‚,è¦æ ¹æ®å½“å‰å®šç‚¹åŒ»è¯æœºæž„骗ä¿è¡Œä¸ºçš„特点,å¥å…¨å议动æ€ç®¡ç†æœºåˆ¶ï¼Œåœ¨å议文本格å¼åŸºæœ¬ç»Ÿä¸€çš„基础上,根æ®å®šç‚¹åŒ»è¯æœºæž„的类型ã€æœåŠ¡èŒƒå›´ã€æœåŠ¡ç‰¹ç‚¹ç­‰åˆ†çº§åˆ†ç±»åˆ¶å®šå议文本。è¦å¯¹è¿çº¦è´£ä»»æ¡æ¬¾ç»†åŒ–é‡åŒ–,é‡ç‚¹æ˜Žç¡®é™æœŸæ•´æ”¹ã€æš‚åœç»“ç®—ã€æš‚åœåè®®ã€è§£é™¤å议等具体措施,增强å议管ç†çš„针对性和å¯æ‰§è¡Œæ€§ã€‚

16ã€ä¸¥æŠŠå议定点准入。对定点医è¯æœºæž„实施å议管ç†ï¼Œå»ºç«‹å¥å…¨å®šç‚¹åŒ»è¯æœºæž„退出机制,对å—到过相关部门行政处罚且情节严é‡çš„,åšå†³ä¸äºˆå®šç‚¹ï¼›å¯¹å®šç‚¹åŒ»è¯æœºæž„æ›´æ¢æ³•äººçš„,è¦åŠæ—¶å¯åŠ¨ç›¸å…³åŒ»ä¿è´¦ç›®çš„清查;已被解除å议的医疗机构,3年内ä¸å¾—å†ç”³è¯·åŒ»ä¿å®šç‚¹ã€‚

17ã€ä¸¥æ ¼åŒ»ç–—费用审核。å„级医ä¿ç»åŠžæœºæž„è¦è¿ç”¨æ™ºèƒ½ç›‘控对医疗费用进行åˆå®¡å…¨è¦†ç›–,采å–éšæœºã€é‡ç‚¹æŠ½æŸ¥ç­‰æ–¹å¼ï¼Œå¯¹ä½é™¢åŒ»ç–—费用和手工报销5万元以上的大é¢è´¹ç”¨åŠ å¤§å¤å®¡åŠ›åº¦ï¼Œå¤å®¡æ¯”例ä¸å¾—低于5%。

(七)集中宣传,è¥é€ æ‰“击欺诈骗ä¿çš„良好氛围

18ã€å¼€å±•æ‰“击欺诈骗ä¿é›†ä¸­å®£ä¼ æœˆæ´»åŠ¨ã€‚4月份,按照国家è¦æ±‚,统一开展宣传月活动,å„地è¦åˆ¶å®šåŒ»ç–—ä¿éšœæ”¿ç­–宣传清å•ï¼Œé‡‡å–多ç§æŽªæ–½ï¼Œé›†ä¸­å®£ä¼ è§£è¯»åŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管法律法规与政策规定ã€åŒ»ä¿å¾…é‡æ”¿ç­–å’ŒæœåŠ¡ç®¡ç†è§„定。广泛张贴打击欺诈骗ä¿å®£ä¼ æµ·æŠ¥ï¼Œå‘放宣传折页,播放统一制作动漫宣传片等,è¿ç”¨ç¾¤ä¼—喜闻ä¹è§çš„宣传形å¼ï¼ŒåŠ å¼ºèˆ†è®ºå¼•å¯¼å’Œæ­£é¢å®£ä¼ ã€‚

19ã€æ›å…‰å…¸åž‹æ¡ˆä¾‹ã€‚将宣传舆论贯穿“监管年â€ï¼Œè¦ç§¯æžä¸»åŠ¨æ›å…‰å·²ç»æŸ¥å®žçš„典型欺诈骗ä¿æ¡ˆä»¶ï¼Œå½¢æˆéœ‡æ…‘作用。通过定期ä¸å®šæœŸå¬å¼€æ–°é—»å‘布会ã€åª’体通气会等形å¼ï¼Œå‘布打击欺诈骗ä¿æˆæžœå’Œå…¸åž‹æ¡ˆä¾‹ã€‚主动邀请新闻媒体å‚与çªå‡»æ£€æŸ¥ã€æ˜ŽæŸ¥æš—访等活动,引导媒体形æˆè‰¯æ€§äº’动。

三ã€å·¥ä½œæ­¥éª¤

医疗ä¿éšœåŸºé‡‘监管年活动,从2019å¹´3月到2019å¹´12月,具体分为以下四个阶段:

(一)部署å¯åŠ¨é˜¶æ®µï¼ˆ2019å¹´3月—4月)

çœæˆç«‹åŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年领导å°ç»„制定并å°å‘《全çœåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年实施方案》,部署å¯åŠ¨å…¨çœåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年活动。å„设区市按照çœç»Ÿä¸€éƒ¨ç½²ï¼Œç»“åˆæœ¬åœ°åŒºå®žé™…制定医疗ä¿éšœåŸºé‡‘监管年具体工作方案,æˆç«‹å¸‚级医疗ä¿éšœåŸºé‡‘监管年领导å°ç»„,加强对监管年工作的组织领导。

(二)建章立制阶段(2019年4月—5月)

制定下å‘《江è‹çœåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘举报处ç†åŠžæ³•ã€‹ï¼Œå¼€å±•åŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管诚信体系建设研究,建立打击欺诈骗ä¿å¤šéƒ¨é—¨å调机制;组织推è部分城市纳入国家监管方å¼åˆ›æ–°è¯•ç‚¹ã€åŸºé‡‘监管诚信体系建设试点和智能监控示范点建设。

(三)组织实施阶段(2019年4月—12月)

å„级医疗ä¿éšœéƒ¨é—¨ã€åŒ»ä¿ç»åŠžæœºæž„按照全çœâ€œåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年â€æ´»åŠ¨è¦æ±‚,制定工作方案并精心组织实施。é‡ç‚¹åšå¥½ä¸‹åˆ—工作:

(1)4月,在全çœç»„织开展打击欺诈骗ä¿é›†ä¸­å®£ä¼ æœˆæ´»åŠ¨ã€‚

(2)4月—8月,组织开展打击欺诈骗ä¿ä¸“项治ç†è‡ªæŸ¥æ´»åŠ¨ã€‚

(3)5月—7月,组织开展监管队ä¼äººå‘˜è½®è®­ï¼Œå»ºç«‹åŒ»ç–—ä¿éšœç›‘管专家库,建立å¥å…¨å…¨çœå®šç‚¹åŒ»è¯å«ç”Ÿæœºæž„ä¿¡æ¯åº“。

(4)9月—10月,开展打击欺诈骗ä¿ä¸“项治ç†å¤æŸ¥ã€‚

(5)11月—12月,对抽查ã€å¤æŸ¥å·¥ä½œä¸­å‘现的问题,进行ç£åŠžæ•´æ”¹ã€‚

(6)4月—12月,å‘社会å‘布çœåŠå„设区市投诉举报电è¯ï¼Œåœ¨å±€ç½‘ç«™ã€å¾®ä¿¡å…¬ä¼—å·å’Œå¾®åšå®¢æˆ·ç«¯ï¼Œå¼€è®¾ç¾¤ä¼—投诉举报窗å£ï¼Œå…¨é¢æŽ¥å—群众举报和监ç£ã€‚

(四)总结报告阶段(2019年12月)

çœé¢†å¯¼å°ç»„办公室对å„地上报的实施情况进行分æžå’Œæ±‡æ€»ï¼Œæ出加强医ä¿åŸºé‡‘监管的建议,形æˆå…¨çœåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年工作总结。总结“两试点一示范â€å·¥ä½œå¹¶ä¸ŠæŠ¥å›½å®¶åŒ»ç–—ä¿éšœå±€ã€‚

å››ã€åŠ å¼ºç»„织领导


å„地è¦å……分认识基金监管工作的é‡è¦æ€§ã€ç´§è¿«æ€§å’Œè‰°å·¨æ€§ï¼Œå°†ç»´æŠ¤åŸºé‡‘安全作为当å‰åŒ»ç–—ä¿éšœå·¥ä½œé¦–è¦çš„政治任务,严明政治纪律,强化责任担当,创造性开展工作,确ä¿åœ¨å¼€å±€ä¹‹å¹´ï¼Œâ€œåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年â€æ´»åŠ¨å–得实效。

(一)强化组织领导。çœå±€å’Œå„地è¦æˆç«‹ç”±å±€ä¸€æŠŠæ‰‹ä»»ç»„长,基金监ç£éƒ¨é—¨è´Ÿè´£ï¼Œå„部门ååŒçš„“医疗ä¿éšœåŸºé‡‘监管年â€å·¥ä½œé¢†å¯¼å°ç»„,把“医疗ä¿éšœåŸºé‡‘监管年â€æ´»åŠ¨åˆ—入局议事日程。å„地è¦å‡†ç¡®æŠŠæ¡æ´»åŠ¨å†…容,精心组织实施,扎实有åºæŽ¨è¿›ï¼Œç¡®ä¿æ´»åŠ¨å–得实实在在的æˆæ•ˆã€‚

(二)强化è¦ç´ ä¿éšœã€‚å„地è¦åŠ å¼ºåŸºé‡‘监管队ä¼å»ºè®¾ï¼Œæå‡æ‰§æ³•åŠ›é‡å’Œæ‰§æ³•æ°´å¹³ã€‚加大对医ä¿æ™ºèƒ½ç›‘控建设投入,ä¸æ–­å®Œå–„业务系统功能,规范改造业务接å£ï¼Œä¸æ–­æå‡ç›‘控水平。è¦ç§¯æžæŽ¢ç´¢å‘第三方购买æœåŠ¡æœºåˆ¶ï¼Œæ˜Žç¡®è´­ä¹°æœåŠ¡çš„范围ã€æ ‡çš„ã€æ•°é‡å’Œè´¨é‡è¦æ±‚,将ç»è´¹ä¿éšœä¸ŽæœåŠ¡é‡ã€æœåŠ¡ç»©æ•ˆç­‰æŒ‚钩。

(三)强化ç£æŸ¥æŒ‡å¯¼ã€‚çœå±€å’Œå„地加强对“医疗ä¿éšœåŸºé‡‘监管年â€æ´»åŠ¨çš„ç£æŸ¥æŒ‡å¯¼åŠ›åº¦ï¼Œè¦æŒ‰ç…§å·¥ä½œæ—¶åºè¿›åº¦è¦æ±‚,统筹调度å„项工作的进展情况。è¦å»ºç«‹ç›®æ ‡ä»»åŠ¡å®Œæˆæƒ…况ç£æŸ¥å¥–励机制,对按时完æˆå·¥ä½œç›®æ ‡ä»»åŠ¡çš„è¦é€šæŠ¥è¡¨æ‰¬ï¼Œå¯¹æœªå®Œæˆä»»åŠ¡çš„è¦å¼ºåŒ–ç£ä¿ƒæ•´æ”¹ã€‚å„地è¦åšåˆ°ä¸€èˆ¬å·¥ä½œæ¯å­£åº¦ä¸ŠæŠ¥ï¼Œé˜¶æ®µæ€§å·¥ä½œåŠæ—¶ä¸ŠæŠ¥ã€‚

(四)强化ç»éªŒæ€»ç»“。è¦é€šè¿‡å¯¹å„项工作完æˆæƒ…况进行评估,总结ç»éªŒï¼ŒæŽ¢ç´¢å»ºç«‹åŒ»ä¿èµ„金监管长效机制,推动活动æˆæžœè½¬åŒ–为工作æˆæ•ˆï¼Œä¸æ–­æå‡åŒ»ä¿èµ„金监管水平。