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江è‹çœåŒ»ç–—ä¿éšœå±€å…³äºŽå°å‘å…¨çœåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年实施方案的通知 è‹åŒ»ä¿å‘[2019]25å· |
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å„设区市医疗ä¿éšœå±€ï¼Œæ˜†å±±å¸‚ã€æ³°å…´å¸‚ã€æ²é˜³åŽ¿åŒ»ç–—ä¿éšœå±€ï¼š
为贯彻è½å®žå…šä¸å¤®ã€å›½åŠ¡é™¢å†³ç–éƒ¨ç½²ï¼ŒåŠ å¼ºåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管,åšå†³æ‰“击欺诈骗ä¿è¡Œä¸ºï¼Œåˆ‡å®žä¿éšœåŸºé‡‘å®‰å…¨ï¼Œæ ¹æ®å›½å®¶åŒ»ç–—ä¿éšœå±€å’Œçœå§”çœæ”¿åºœæœ‰å…³åŠ 强基金监管的工作è¦æ±‚,决定在全çœå¼€å±•â€œåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年â€æ´»åŠ¨ï¼ŒçŽ°å°†ã€Šå…¨çœåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年实施方案》å°å‘ä½ ä»¬ï¼Œè¯·ç»“åˆå®žé™…,认真贯彻执行。 江è‹çœåŒ»ç–—ä¿éšœå±€ 2019å¹´4月4æ—¥
å…¨çœåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年实施方案 为贯彻è½å®žå…šä¸å¤®ã€å›½åŠ¡é™¢å†³ç–éƒ¨ç½²ï¼ŒåŠ å¼ºåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管,åšå†³æ‰“击欺诈骗ä¿è¡Œä¸ºï¼Œåˆ‡å®žä¿éšœåŸºé‡‘å®‰å…¨ï¼Œæ ¹æ®ã€Šå›½å®¶åŒ»ç–—ä¿éšœå±€å…³äºŽåšå¥½2019年医疗ä¿éšœåŸºé‡‘监管工作的通知》(医ä¿å‘〔2019〕14å·ï¼‰è¦æ±‚和年度医疗ä¿éšœåŸºé‡‘监管工作会议精神,决定在全çœå¼€å±•â€œåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年â€æ´»åŠ¨ï¼Œåˆ¶å®šæ–¹æ¡ˆå¦‚下: 一ã€æ€»ä½“è¦æ±‚ (一)指导æ€æƒ³ã€‚è®¤çœŸè´¯å½»ä¹ è¿‘å¹³æ€»ä¹¦è®°å…³äºŽæ‰“å‡»æ¬ºè¯ˆéª—ä¿çš„é‡è¦æ‰¹ç¤ºç²¾ç¥žï¼Œè½å®žæŽå…‹å¼ºæ€»ç†ã€éŸ©æ£å‰¯æ€»ç†å…³äºŽåŠ 强基金监管的指示è¦æ±‚,åšæŒä»¥äººæ°‘为ä¸å¿ƒçš„å‘展ç†å¿µï¼Œè´¯å½»è½å®žå›½å®¶åŒ»ç–—ä¿éšœå±€â€œ2019年开展打击欺诈骗ä¿ä¸“项治ç†â€å’Œâ€œæ‰“击欺诈骗ä¿é›†ä¸å®£ä¼ 月活动â€çš„安排,履行法定èŒè´£ï¼Œæ‰›èµ·ç›‘管大旗,组织实施“医疗ä¿éšœåŸºé‡‘监管年â€æ´»åŠ¨ï¼Œç€åŠ›è§£å†³åŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘支付管ç†è¿‡ç¨‹ä¸å˜åœ¨çš„çªå‡ºé—®é¢˜ï¼Œé˜²èŒƒå’Œåˆ¶æ¢å„ç§ä¾µå 医疗ä¿éšœåŸºé‡‘çš„è¿æ³•è¿è§„行为,ä¿éšœåŸºé‡‘安全,æ高基金使用效率,切实ä¿éšœåŒ»ç–—ä¿éšœäº‹ä¸šå¥åº·å¯æŒç»å‘展。 (二)工作è¦æ±‚。一è¦è®²æ”¿æ²»ï¼Œåšå†³è´¯å½»è½å®žå…šä¸å¤®å›½åŠ¡é™¢æœ‰å…³å†³ç–部署,牢记确ä¿åŒ»ä¿åŸºé‡‘安全是医ä¿éƒ¨é—¨çš„首è¦èŒè´£ä½¿å‘½ã€‚二è¦æ•¢æ‹…当,针对欺诈骗ä¿è¡Œä¸ºæŠ€æœ¯æ€§å’Œéšè”½æ€§å¼ºçš„特点,勇于应战ã€æ•¢äºŽæŒ‘战ã€å–„于作战,用实际行动展现医ä¿é˜Ÿä¼çš„执政定力和能力。三è¦å½¢æˆåˆåŠ›ï¼Œé«˜åº¦å…³æ³¨åŸºé‡‘æµå‘,注é‡ç³»ç»Ÿé›†æˆï¼ŒåŠ 强上下è”动ã€å·¦å³è”åˆï¼Œé›†ä¸åŠ›é‡æ‰“击欺诈骗ä¿è¡Œä¸ºã€‚å››è¦è¥é€ 氛围,è¦è¥é€ 全民å‚与的打击欺诈骗ä¿é£Žæ°”,å‘挥社会组织和公众监ç£ä½œç”¨ï¼Œå½¢æˆç¤¾ä¼šå…±åŒå‚与的良好氛围。 ï¼ˆä¸‰ï¼‰å·¥ä½œç›®æ ‡ã€‚åœ¨å…¨çœå¼€å±•â€œåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年â€æ´»åŠ¨ï¼ŒæŒç»ä¿æŒæ‰“击欺诈骗ä¿é«˜åŽ‹æ€åŠ¿ã€‚一是制定打击欺诈骗ä¿ä¸¾æŠ¥å¤„ç†åŠžæ³•ï¼Œå»ºç«‹å¥å…¨åŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管诚信体系,ä¸æ–完善医疗ä¿éšœåŸºé‡‘监管体系。二是对定点医è¯æœºæž„çŽ°åœºæ ¸æŸ¥å…¨è¦†ç›–ï¼Œæ‘¸æ¸…å®šç‚¹åŒ»è¯æœºæž„è¿è§„è¿çºªè¿æ³•è¡Œä¸ºã€‚三是实现统ç¹åœ°åŒºæ™ºèƒ½ç›‘控全覆盖,ä¸æ–完善,æ高打击欺诈骗ä¿çš„针对性。四是è¿ç”¨å¤šç§æ‰‹æ®µï¼Œå®žçŽ°åŒ»ç–—费用100%åˆå®¡ï¼Œä½é™¢è´¹ç”¨æŠ½æŸ¥å¤å®¡æ¯”例ä¸ä½ŽäºŽ5%。五是å¥å…¨ç»¼åˆç›‘ç®¡ï¼ŒåŠ å¼ºé˜Ÿä¼å»ºè®¾ï¼Œç§¯æžå¼•å…¥ç¬¬ä¸‰æ–¹ç›‘管,æŒç»æ高监管能力。 二ã€é‡ç‚¹å·¥ä½œå®‰æŽ’ 2019年,是医疗ä¿éšœå·¥ä½œè¿ˆè¿›æ–°æ—¶ä»£ã€å¥”å‘æ–°å¾ç¨‹çš„开局之年。å„地è¦åŠ 强å¦ä¹ ,认真领会党ä¸å¤®å›½åŠ¡é™¢å’Œçœå§”çœæ”¿åºœå¯¹åŸºé‡‘监管工作的总è¦æ±‚ï¼›è¦ç»Ÿä¸€æ€æƒ³ï¼Œæ高对åšå¥½åŸºé‡‘监管工作é‡è¦æ€§çš„认识;è¦å»ºç«‹å¥å…¨åŸºé‡‘监管体系,å‘管ç†è¦æ•ˆç›Šï¼Œä¿ƒè¿›åŒ»ç–—ä¿éšœå¯æŒç»å‘展。é‡ç‚¹æŠ“好以下七个方é¢çš„工作。 (一)çœå¸‚è”动,æŒç»å¼€å±•æ‰“å‡»æ¬ºè¯ˆéª—ä¿ 1ã€å¼€å±•çŽ°åœºæ£€æŸ¥ã€‚å„地è¦æ•´åˆå„方资æºï¼Œé›†ä¸æ—¶é—´ã€é›†ä¸åŠ›é‡ï¼Œé€ä¸€æŽ’查辖区内定点医è¯æœºæž„è¿æ³•è¿è§„行为,实现定点医è¯æœºæž„现场检查全覆盖。综åˆè¿ç”¨æ™ºèƒ½ç›‘控ã€çªå‡»æ£€æŸ¥ã€ä¸“家审查ã€ç¬¬ä¸‰æ–¹å‚与ç‰æ–¹å¼ï¼Œå°†åŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘支付全部纳入审查范围。çœå±€å’Œå„地è¦åœ¨å…¨é¢æŽ’查的基础上,建立å¥å…¨å®šç‚¹åŒ»è¯æœºæž„基本信æ¯åº“,对è¿æ³•è¿è§„医è¯æœºæž„实行é‡ç‚¹æ ‡æ³¨ã€‚ 2ã€å¼€å±•ä¸“项治ç†ã€‚按照国家统一部署,在全çœç»Ÿä¸€å¼€å±•æ‰“击欺诈骗ä¿ä¸“项治ç†æ´»åŠ¨ï¼Œå°†éª—ä¿å¤šå‘的定点医疗机构åŠå®šç‚¹é›¶å”®è¯åº—作为专项治ç†çš„é‡ç‚¹ã€‚å„地è¦å°†å®šç‚¹åŒ»ç–—机构通过虚å‡å¹¿å‘Šã€ä»¥ä½“检ç‰å目诱导ã€éª—å–å‚ä¿äººå‘˜ä½é™¢ï¼Œè™šæž„医疗æœåŠ¡ã€ä¼ªé€ 医疗文书或票æ®ã€æŒ‚床ä½é™¢ã€ç›—刷医ä¿å¡ç‰è¡Œä¸ºï¼›å®šç‚¹é›¶å”®è¯åº—ç•™å˜ã€ç›—刷ã€å†’用å‚ä¿äººå‘˜åŒ»ä¿å¡ã€è¯±å¯¼å‚ä¿äººå‘˜è´ä¹°åŒ–妆å“和生活用å“ç‰è¡Œä¸ºï¼›å‚ä¿äººå‘˜ä¼ªé€ 虚å‡ç¥¨æ®æŠ¥é”€ã€å†’å就医ã€ä½¿ç”¨åŒ»ä¿å¡å¥—现或套å–è¯å“ç‰è¡Œä¸ºï¼Œä½œä¸ºé›†ä¸åŠ›é‡æ‰“击的é‡ç‚¹ã€‚ è¦åŠ 强对医ä¿ç»åŠžæœºæž„的监ç£æ£€æŸ¥ï¼Œé‡ç‚¹æŸ¥å¤„内控制度ä¸å¥å…¨ã€åŸºé‡‘ç¨½æ ¸ä¸å…¨é¢ã€å±¥çº¦æ£€æŸ¥ä¸åˆ°ä½ã€è¿è§„办ç†åŒ»ä¿å¾…é‡ã€è¿è§„支付医ä¿è´¹ç”¨ä»¥åŠå†…部人员“监守自盗â€ã€â€œå†…外勾结â€ç‰è¡Œä¸ºã€‚çœå±€åœ¨9-10月组织力é‡ï¼Œå¯¹å„地实行交å‰æŠ½æŸ¥å’Œå¤æŸ¥ã€‚ 3ã€å®žæ–½çªå‡»æ£€æŸ¥ã€‚çœå±€å»ºç«‹å¥å…¨åŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管专家库,从ä¸æŠ½å–医疗ã€åŒ»ä¿ã€è´¢åŠ¡ç‰ä¸“家,对å„地é‡ç‚¹æœºæž„ã€é—®é¢˜æœºæž„ä¸å®šæœŸå¼€å±•çœå†…跨设区市çªå‡»æ£€æŸ¥ï¼Œå¹¶ç£ä¿ƒæŒ‡å¯¼åœ°æ–¹å·¥ä½œã€‚å„地è¦ä¸¥è‚ƒå·¥ä½œçºªå¾‹ï¼Œç§¯æžä¸»åŠ¨é…åˆæ£€æŸ¥ï¼Œå¹¶æŒ‰è¦æ±‚完æˆçªå‡»æ£€æŸ¥åŽç»æŸ¥å¤„工作。 (二)攻克难点,建立全çœç»Ÿä¸€çš„æ™ºèƒ½ç›‘æŽ§å¹³å° 4ã€æ建全çœç»Ÿä¸€çš„智能监控平å°ã€‚çœå±€æŒ‰ç…§å›½å®¶ç»Ÿä¸€éƒ¨ç½²ï¼Œä¾æ®å…¨å›½ç»Ÿä¸€çš„æŠ€æœ¯æ ‡å‡†ã€ä¸šåŠ¡æ ‡å‡†ã€ä¸šåŠ¡è§„范和国家医疗ä¿éšœä¿¡æ¯å¹³å°å»ºè®¾éœ€æ±‚,力争在2019年底建æˆå…¨çœé›†ä¸ç»Ÿä¸€çš„智能监控平å°ã€‚å„地è¦å……分å‘挥医ä¿æ™ºèƒ½ç›‘控在费用åˆå®¡ä¸çš„作用,实现医疗费用100%åˆå®¡ï¼›å°†æ™ºèƒ½ç›‘控从ç‰çº§åŒ»ç–—机构å‘基层医疗机构延伸,力争实现智能监控定点医è¯æœºæž„全覆盖。 5ã€æå‡æ™ºèƒ½ç›‘控质é‡å’Œæ•ˆçŽ‡ã€‚è¦ä¸æ–总结ç»éªŒæ•™è®ï¼Œæ ¹æ®æ¬ºè¯ˆéª—ä¿è¡Œä¸ºç‰¹ç‚¹å’Œå˜åŒ–趋势,进一æ¥å®Œå–„监控规则ã€ç»†åŒ–ç›‘æŽ§æŒ‡æ ‡å’Œæ™ºèƒ½ç›‘æŽ§çŸ¥è¯†åº“ï¼Œä¿ƒè¿›æ™ºèƒ½ç›‘æŽ§æ质增效。在定点医è¯æœºæž„收费结算窗å£ç‰å…³é”®å¤„安装视频探头,实现诊疗数æ®å’ŒæœåŠ¡å½±åƒçš„实时比对ã€åŒæ¥åœ¨çº¿ç›‘控;探索推进人脸识别ç‰æ–°æŠ€æœ¯æ‰‹æ®µï¼Œå®žçŽ°æ™ºèƒ½ç›‘控关å£å‰ç§»ï¼Œæå‡ç›‘管效能。è¦é€‚应支付方å¼æ”¹é©çš„需è¦ï¼Œåº”用大数æ®åˆ†æžï¼Œå¼€å±•æŒ‰ç—…ç§ä»˜è´¹å’ŒæŒ‰ç–¾ç—…诊æ–相关付费ç‰æ™ºèƒ½ç›‘控,æ高智能监控的针对性。è¦å¥å…¨æ™ºèƒ½ç›‘æŽ§åŠŸèƒ½ï¼ŒåŠ å¿«å‘事ä¸æ‹¦æˆªå’Œäº‹å‰æ醒延伸,探索将智能监控与诚信体系建设与医ä¿é¢†åŸŸâ€œé»‘åå•â€åˆ¶åº¦çš„èžåˆï¼Œæ高监管能力。 6ã€ç§¯æžå¼€å±•å›½å®¶æ™ºèƒ½ç›‘控示范点建设。推è部分积æžæ€§é«˜ã€ä¿¡æ¯åŒ–建设基础好的地区å‚åŠ å›½å®¶æ™ºèƒ½ç›‘æŽ§ç¤ºèŒƒç‚¹å»ºè®¾ï¼ŒåŠ å¿«åº”ç”¨å¤§æ•°æ®ã€äº‘计算ç‰çŽ°ä»£ä¿¡æ¯æŠ€æœ¯ï¼Œä»Žè¿‡ç¨‹ç›‘控å‘过程监控+结果监控转å˜ï¼Œè§„范引导åˆç†çš„医疗æœåŠ¡è¡Œä¸ºï¼Œå¹¶ä»¥æ¤ä¸ºæŠ“手å‘挥示范带动作用,建立全çœç»Ÿä¸€çš„基于大数æ®åˆ†æžçš„智能监控平å°ã€‚è¦åŠ 强对医疗数æ®è§„范填报指导,æ高医疗信æ¯æ•°æ®å¡«æŠ¥è´¨é‡ã€‚è¦æ³¨é‡æ•°æ®ä½¿ç”¨å®‰å…¨ç®¡ç†ï¼Œå¼ºåŒ–ä¿å¯†è´£ä»»å’Œæ•°æ®ä½¿ç”¨æƒé™ç®¡ç†ã€‚ (三)立足当å‰ï¼Œå»ºç«‹å¥å…¨æ‰“击欺诈骗ä¿å·¥ä½œåˆ¶åº¦ 7ã€è§„范举报处ç†æµç¨‹ã€‚è¦å®Œå–„举报电è¯ï¼Œç•…é€šä¸¾æŠ¥æŠ•è¯‰æ¸ é“;制定举报处ç†åŠžæ³•ï¼Œè§„范举报线索范围ã€å—ç†ã€äº¤åŠžã€æŸ¥å¤„ã€å馈ç‰å·¥ä½œæµç¨‹å’Œå·¥ä½œæœºåˆ¶ï¼Œæ˜Žç¡®å—ç†å’ŒæŸ¥å¤„æ ‡å‡†ï¼ŒåŠæ—¶å‘举报人å馈线索å—ç†åŠæŸ¥å¤„情况。è¦å»ºç«‹ä¸¾æŠ¥å°è´¦åˆ¶åº¦ï¼Œè®¤çœŸæ ¸æŸ¥ï¼Œç”„别真伪,é™æ—¶åŠžç»“ï¼Œä¸¥æ ¼æ‰§è¡Œæ¡ˆæƒ…æŠ¥å‘Šåˆ¶åº¦ã€‚ 8ã€è½å®žä¸¾æŠ¥å¥–励措施。è¦è½å®žã€Šè½¬å‘国家医疗ä¿éšœå±€åŠžå…¬å®¤è´¢æ”¿éƒ¨åŠžå…¬åŽ…关于å°å‘欺诈骗å–医疗ä¿éšœåŸºé‡‘行为举报奖励暂行办法的通知》(è‹åŒ»ä¿å‘〔2019〕5å·ï¼‰è¦æ±‚,会åŒç›¸å…³éƒ¨é—¨ï¼Œåˆ¶è®¢å‡ºå°ä¸¾æŠ¥å¥–åŠ±å…·ä½“å®žæ–½ç»†åˆ™ï¼Œæ˜Žç¡®å®žæ–½å¥–åŠ±çš„å…·ä½“æ ‡å‡†ï¼Œç”³é¢†ã€å®¡æ‰¹ã€å‘放æµç¨‹ç‰å†…容。å„地è¦å¹¿æ³›å®£ä¼ 举报奖励办法,åŠæ—¶å…‘现奖励资金,ä¾æ³•ä¿æŠ¤ä¸¾æŠ¥äººçš„åˆæ³•æƒç›Šï¼Œå½¢æˆç¤¾ä¼šå…±åŒç›‘ç£çš„良好氛围。 9ã€å»ºç«‹æ¡ˆæƒ…报告制度。对已ç»æŸ¥å¤„的涉案金é¢è¶…过5万元以上,或移交公安机关,或å¯èƒ½å¼•èµ·èˆ†è®ºå…³æ³¨çš„é‡å¤§æ¡ˆä»¶ï¼Œå„地è¦åœ¨æ¡ˆä»¶åŠžç»“或移交公安机关åŽ2个工作日内,将有关情况åŠæ—¶æŠ¥çœåŒ»ç–—ä¿éšœå±€ï¼ŒæŠ¥å‘Šéœ€åŒ…括å‘现过程,è¿çº¦è¿è§„è¿æ³•äº‹å®žï¼Œå¤„ç†ç»“æžœåŠå¤„ç†ä¾æ®ç‰ã€‚ (四)多措并举,建立å¥å…¨åŒ»ç–—ä¿éšœç›‘管体系 10ã€å¥å…¨ç»¼åˆç›‘管机制。建立å¥å…¨å«ç”Ÿå¥åº·ã€å¸‚场监管ã€è´¢æ”¿ã€å®¡è®¡ã€å…¬å®‰ã€çºªæ£€ç›‘察ç‰éƒ¨é—¨å‚与的综åˆç›‘管è”å¸ä¼šè®®åˆ¶åº¦ï¼Œç»Ÿç¹åŒ»ä¿åŸºé‡‘监管的åè°ƒã€æŒ‡å¯¼å’Œé‡å¤§æ¡ˆä»¶æŸ¥å¤„ç‰å·¥ä½œã€‚把已ç»æŸ¥å®žçš„è¿è§„è¿æ³•æœºæž„和个人信æ¯ï¼ŒåŠæ—¶é€šæŠ¥è¾–区内å«ç”Ÿå¥åº·ã€å¸‚场监管和纪检监察部门,按规定åŠé”€æ‰§ä¸šèµ„æ ¼æˆ–è¿½ç©¶å…šçºªæ”¿çºªè´£ä»»ã€‚æ¶‰å«Œè¿çºªè¿æ³•çš„,åŠæ—¶ç§»äº¤å¸æ³•éƒ¨é—¨ã€‚ 11ã€ç§¯æžå¼•å…¥ç¬¬ä¸‰æ–¹åŠ›é‡ã€‚å‚åŠ å›½å®¶åŒ»ç–—ä¿éšœå±€å¼€å±•çš„监管方å¼åˆ›æ–°è¯•ç‚¹ï¼Œå¼•å…¥ä¿¡æ¯æŠ€æœ¯æœåŠ¡æœºæž„ã€ä¼šè®¡äº‹åŠ¡æ‰€ã€å•†ä¸šä¿é™©æœºæž„ç‰ç¬¬ä¸‰æ–¹åŠ›é‡ï¼Œä¸°å¯Œç›‘管力é‡å’Œç›‘管技能。è¦é€šè¿‡æ”¿åºœæ‹›æ ‡é€‰å®šå‚与第三方å•ä½ï¼Œæ‹›æ ‡ä¸»è¦åŒ…括具体å‚与监管人员专业构æˆå’Œæ•°é‡ã€ä¸šåŠ¡èŒƒå›´ã€å·¥ä½œé‡å’Œå·¥ä½œç»©æ•ˆç‰ï¼Œæ‹›æ ‡äººåº”当与ä¸æ ‡çš„第三方å•ä½ç¾è®¢åˆåŒï¼Œæ˜Žç¡®åŒæ–¹è´£ä»»ã€æƒåˆ©å’Œä¹‰åŠ¡ï¼ŒåˆåŒæœŸé™ä»¥åŠè¿çº¦è´£ä»»ã€‚è¦åŠ 强对第三方å•ä½çš„管ç†å’ŒæŒ‡å¯¼ï¼Œå…±åŒåšå¥½åŸºé‡‘监管工作。 ï¼ˆäº”ï¼‰åŠ å¼ºè‡ªå¾‹ï¼ŒæŽ¨è¿›åŒ»ç–—ä¿éšœä¿¡ç”¨ä½“系建设 12ã€å»ºç«‹å¥å…¨åŸºé‡‘监管诚信体系。结åˆå›½å®¶è¯šä¿¡ä½“系建设试点,探索医疗ä¿éšœç³»ç»Ÿè¯šä¿¡ä½“ç³»å»ºè®¾ç›¸å…³æ ‡å‡†ã€è§„èŒƒå’ŒæŒ‡æ ‡ä½“ç³»ï¼Œç›¸å…³ä¿¡æ¯é‡‡é›†ã€è¯„分和è¿ç”¨ç‰å†…容。对接诚信建设èŒèƒ½ç®¡ç†éƒ¨é—¨ï¼ŒæŽ¢ç´¢å°†åŒ»ç–—ä¿éšœé¢†åŸŸæ¬ºè¯ˆéª—ä¿è¡Œä¸ºçº³å…¥â€œè¯šä¿¡æ±Ÿè‹â€ç®¡ç†ä½“系,建立è”åˆæƒ©æˆ’制度。 13ã€æŽ¢ç´¢å»ºç«‹åŒ»ä¿é¢†åŸŸâ€œé»‘åå•â€åˆ¶åº¦ã€‚将严é‡è¿è§„的定点医è¯æœºæž„ã€åŒ»ä¿åŒ»å¸ˆå’Œå‚ä¿ä¸ªäººåˆ—入“黑åå•â€ï¼Œå¹¶ä¸ŽåŒ»ç–—ä¿é™©ä¸¤å®šå议管ç†ç›¸ç»“åˆï¼Œå¯¹åˆ—入“黑åå•â€çš„两定医è¯æœºæž„和执业医师ã€æ‰§ä¸šè¯å¸ˆå®žè¡Œæ‹’付医ä¿è´¹ç”¨ã€é€€å‡ºå议管ç†èŒƒå›´ï¼Œé‡‡å–适当的途径和手段å‘社会公布。 (å…)æºå¤´æ²»ç†ï¼Œæå‡ç»åŠžæœºæž„防范风险能力 14ã€ä¸¥è‚ƒå†…部风险防控。è¦å…¨é¢æ¢³ç†åŒ»ä¿åŸºé‡‘æ”¯ä»˜é£Žé™©ç‚¹ï¼ŒåŠ å¼ºç»åŠžæœºæž„内控制度建设,规范基金会计制度和财务制度,åšå†³å µå¡žé£Žé™©æ¼æ´žã€‚åŠ å¼ºå¯¹ç»åŠžæœºæž„内控检查,é‡ç‚¹æ£€æŸ¥ç»åŠžæœºæž„内部管ç†æ˜¯å¦è§„范ã€å„项制度是å¦å¥å…¨ã€å²—ä½èŒè´£æ˜¯å¦äº¤å‰ï¼Œå¯¹è¿çº¦å®šç‚¹åŒ»è¯æœºæž„是å¦æŒ‰å议处ç†åˆ°ä½ã€‚ 15ã€ç»†åŒ–医ä¿åè®®å†…å®¹ã€‚ä¸¥æ ¼è½å®žã€Šå…³äºŽå½“å‰åŠ 强医ä¿å议管ç†ç¡®ä¿åŸºé‡‘安全有关工作的通知》(医ä¿åŠžå‘〔2018〕21å·ï¼‰æ–‡ä»¶è¦æ±‚,è¦æ ¹æ®å½“å‰å®šç‚¹åŒ»è¯æœºæž„骗ä¿è¡Œä¸ºçš„特点,å¥å…¨å议动æ€ç®¡ç†æœºåˆ¶ï¼Œåœ¨åè®®æ–‡æœ¬æ ¼å¼åŸºæœ¬ç»Ÿä¸€çš„åŸºç¡€ä¸Šï¼Œæ ¹æ®å®šç‚¹åŒ»è¯æœºæž„的类型ã€æœåŠ¡èŒƒå›´ã€æœåŠ¡ç‰¹ç‚¹ç‰åˆ†çº§åˆ†ç±»åˆ¶å®šå议文本。è¦å¯¹è¿çº¦è´£ä»»æ¡æ¬¾ç»†åŒ–é‡åŒ–,é‡ç‚¹æ˜Žç¡®é™æœŸæ•´æ”¹ã€æš‚åœç»“ç®—ã€æš‚åœåè®®ã€è§£é™¤åè®®ç‰å…·ä½“措施,增强å议管ç†çš„针对性和å¯æ‰§è¡Œæ€§ã€‚ 16ã€ä¸¥æŠŠå议定点准入。对定点医è¯æœºæž„实施å议管ç†ï¼Œå»ºç«‹å¥å…¨å®šç‚¹åŒ»è¯æœºæž„退出机制,对å—到过相关部门行政处罚且情节严é‡çš„,åšå†³ä¸äºˆå®šç‚¹ï¼›å¯¹å®šç‚¹åŒ»è¯æœºæž„æ›´æ¢æ³•äººçš„,è¦åŠæ—¶å¯åŠ¨ç›¸å…³åŒ»ä¿è´¦ç›®çš„清查;已被解除å议的医疗机构,3年内ä¸å¾—å†ç”³è¯·åŒ»ä¿å®šç‚¹ã€‚ 17ã€ä¸¥æ ¼åŒ»ç–—è´¹ç”¨å®¡æ ¸ã€‚å„级医ä¿ç»åŠžæœºæž„è¦è¿ç”¨æ™ºèƒ½ç›‘控对医疗费用进行åˆå®¡å…¨è¦†ç›–,采å–éšæœºã€é‡ç‚¹æŠ½æŸ¥ç‰æ–¹å¼ï¼Œå¯¹ä½é™¢åŒ»ç–—费用和手工报销5万元以上的大é¢è´¹ç”¨åŠ 大å¤å®¡åŠ›åº¦ï¼Œå¤å®¡æ¯”例ä¸å¾—低于5%。 (七)集ä¸å®£ä¼ ,è¥é€ 打击欺诈骗ä¿çš„良好氛围 18ã€å¼€å±•æ‰“击欺诈骗ä¿é›†ä¸å®£ä¼ 月活动。4月份,按照国家è¦æ±‚ï¼Œç»Ÿä¸€å¼€å±•å®£ä¼ æœˆæ´»åŠ¨ï¼Œå„地è¦åˆ¶å®šåŒ»ç–—ä¿éšœæ”¿ç–å®£ä¼ æ¸…å•ï¼Œé‡‡å–多ç§æŽªæ–½ï¼Œé›†ä¸å®£ä¼ 解读医疗ä¿éšœåŸºé‡‘监管法律法规与政ç–规定ã€åŒ»ä¿å¾…é‡æ”¿ç–å’ŒæœåŠ¡ç®¡ç†è§„å®šã€‚å¹¿æ³›å¼ è´´æ‰“å‡»æ¬ºè¯ˆéª—ä¿å®£ä¼ 海报,å‘æ”¾å®£ä¼ æŠ˜é¡µï¼Œæ’æ”¾ç»Ÿä¸€åˆ¶ä½œåŠ¨æ¼«å®£ä¼ ç‰‡ç‰ï¼Œè¿ç”¨ç¾¤ä¼—喜闻ä¹è§çš„å®£ä¼ å½¢å¼ï¼ŒåŠ 强舆论引导和æ£é¢å®£ä¼ 。 19ã€æ›å…‰å…¸åž‹æ¡ˆä¾‹ã€‚å°†å®£ä¼ èˆ†è®ºè´¯ç©¿â€œç›‘ç®¡å¹´â€ï¼Œè¦ç§¯æžä¸»åŠ¨æ›å…‰å·²ç»æŸ¥å®žçš„典型欺诈骗ä¿æ¡ˆä»¶ï¼Œå½¢æˆéœ‡æ…‘作用。通过定期ä¸å®šæœŸå¬å¼€æ–°é—»å‘布会ã€åª’体通气会ç‰å½¢å¼ï¼Œå‘布打击欺诈骗ä¿æˆæžœå’Œå…¸åž‹æ¡ˆä¾‹ã€‚主动邀请新闻媒体å‚与çªå‡»æ£€æŸ¥ã€æ˜ŽæŸ¥æš—访ç‰æ´»åŠ¨ï¼Œå¼•å¯¼åª’体形æˆè‰¯æ€§äº’动。 三ã€å·¥ä½œæ¥éª¤ 医疗ä¿éšœåŸºé‡‘监管年活动,从2019å¹´3月到2019å¹´12月,具体分为以下四个阶段: (一)部署å¯åŠ¨é˜¶æ®µï¼ˆ2019å¹´3月—4月) çœæˆç«‹åŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年领导å°ç»„制定并å°å‘《全çœåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年实施方案》,部署å¯åŠ¨å…¨çœåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年活动。å„设区市按照çœç»Ÿä¸€éƒ¨ç½²ï¼Œç»“åˆæœ¬åœ°åŒºå®žé™…制定医疗ä¿éšœåŸºé‡‘监管年具体工作方案,æˆç«‹å¸‚级医疗ä¿éšœåŸºé‡‘监管年领导å°ç»„ï¼ŒåŠ å¼ºå¯¹ç›‘ç®¡å¹´å·¥ä½œçš„ç»„ç»‡é¢†å¯¼ã€‚ ï¼ˆäºŒï¼‰å»ºç« ç«‹åˆ¶é˜¶æ®µï¼ˆ2019å¹´4月—5月) 制定下å‘《江è‹çœåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘举报处ç†åŠžæ³•ã€‹ï¼Œå¼€å±•åŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘ç›‘ç®¡è¯šä¿¡ä½“ç³»å»ºè®¾ç ”ç©¶ï¼Œå»ºç«‹æ‰“å‡»æ¬ºè¯ˆéª—ä¿å¤šéƒ¨é—¨å调机制;组织推è部分城市纳入国家监管方å¼åˆ›æ–°è¯•ç‚¹ã€åŸºé‡‘监管诚信体系建设试点和智能监控示范点建设。 (三)组织实施阶段(2019å¹´4月—12月) å„级医疗ä¿éšœéƒ¨é—¨ã€åŒ»ä¿ç»åŠžæœºæž„按照全çœâ€œåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年â€æ´»åŠ¨è¦æ±‚,制定工作方案并精心组织实施。é‡ç‚¹åšå¥½ä¸‹åˆ—工作: (1)4月,在全çœç»„织开展打击欺诈骗ä¿é›†ä¸å®£ä¼ 月活动。 (2)4月—8月,组织开展打击欺诈骗ä¿ä¸“项治ç†è‡ªæŸ¥æ´»åŠ¨ã€‚ (3)5月—7月,组织开展监管队ä¼äººå‘˜è½®è®ï¼Œå»ºç«‹åŒ»ç–—ä¿éšœç›‘管专家库,建立å¥å…¨å…¨çœå®šç‚¹åŒ»è¯å«ç”Ÿæœºæž„ä¿¡æ¯åº“。 (4)9月—10月,开展打击欺诈骗ä¿ä¸“项治ç†å¤æŸ¥ã€‚ (5)11月—12月,对抽查ã€å¤æŸ¥å·¥ä½œä¸å‘现的问题,进行ç£åŠžæ•´æ”¹ã€‚ (6)4月—12月,å‘社会å‘布çœåŠå„设区市投诉举报电è¯ï¼Œåœ¨å±€ç½‘ç«™ã€å¾®ä¿¡å…¬ä¼—å·å’Œå¾®åšå®¢æˆ·ç«¯ï¼Œå¼€è®¾ç¾¤ä¼—投诉举报窗å£ï¼Œå…¨é¢æŽ¥å—群众举报和监ç£ã€‚ (四)总结报告阶段(2019å¹´12月) çœé¢†å¯¼å°ç»„办公室对å„地上报的实施情况进行分æžå’Œæ±‡æ€»ï¼Œæå‡ºåŠ å¼ºåŒ»ä¿åŸºé‡‘监管的建议,形æˆå…¨çœåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年工作总结。总结“两试点一示范â€å·¥ä½œå¹¶ä¸ŠæŠ¥å›½å®¶åŒ»ç–—ä¿éšœå±€ã€‚ å››ã€åŠ 强组织领导
å„地è¦å……分认识基金监管工作的é‡è¦æ€§ã€ç´§è¿«æ€§å’Œè‰°å·¨æ€§ï¼Œå°†ç»´æŠ¤åŸºé‡‘安全作为当å‰åŒ»ç–—ä¿éšœå·¥ä½œé¦–è¦çš„æ”¿æ²»ä»»åŠ¡ï¼Œä¸¥æ˜Žæ”¿æ²»çºªå¾‹ï¼Œå¼ºåŒ–è´£ä»»æ‹…å½“ï¼Œåˆ›é€ æ€§å¼€å±•å·¥ä½œï¼Œç¡®ä¿åœ¨å¼€å±€ä¹‹å¹´ï¼Œâ€œåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年â€æ´»åŠ¨å–得实效。 (一)强化组织领导。çœå±€å’Œå„地è¦æˆç«‹ç”±å±€ä¸€æŠŠæ‰‹ä»»ç»„长,基金监ç£éƒ¨é—¨è´Ÿè´£ï¼Œå„部门ååŒçš„“医疗ä¿éšœåŸºé‡‘监管年â€å·¥ä½œé¢†å¯¼å°ç»„,把“医疗ä¿éšœåŸºé‡‘监管年â€æ´»åŠ¨åˆ—入局议事日程。å„地è¦å‡†ç¡®æŠŠæ¡æ´»åŠ¨å†…容,精心组织实施,扎实有åºæŽ¨è¿›ï¼Œç¡®ä¿æ´»åŠ¨å–得实实在在的æˆæ•ˆã€‚ (二)强化è¦ç´ ä¿éšœã€‚å„地è¦åŠ 强基金监管队ä¼å»ºè®¾ï¼Œæå‡æ‰§æ³•åŠ›é‡å’Œæ‰§æ³•æ°´å¹³ã€‚åŠ å¤§å¯¹åŒ»ä¿æ™ºèƒ½ç›‘控建设投入,ä¸æ–å®Œå–„ä¸šåŠ¡ç³»ç»ŸåŠŸèƒ½ï¼Œè§„èŒƒæ”¹é€ ä¸šåŠ¡æŽ¥å£ï¼Œä¸æ–æå‡ç›‘控水平。è¦ç§¯æžæŽ¢ç´¢å‘第三方è´ä¹°æœåŠ¡æœºåˆ¶ï¼Œæ˜Žç¡®è´ä¹°æœåŠ¡çš„范围ã€æ ‡çš„ã€æ•°é‡å’Œè´¨é‡è¦æ±‚,将ç»è´¹ä¿éšœä¸ŽæœåŠ¡é‡ã€æœåŠ¡ç»©æ•ˆç‰æŒ‚钩。 (三)强化ç£æŸ¥æŒ‡å¯¼ã€‚çœå±€å’Œå„åœ°åŠ å¼ºå¯¹â€œåŒ»ç–—ä¿éšœåŸºé‡‘监管年â€æ´»åŠ¨çš„ç£æŸ¥æŒ‡å¯¼åŠ›åº¦ï¼Œè¦æŒ‰ç…§å·¥ä½œæ—¶åºè¿›åº¦è¦æ±‚,统ç¹è°ƒåº¦å„项工作的进展情况。è¦å»ºç«‹ç›®æ ‡ä»»åŠ¡å®Œæˆæƒ…况ç£æŸ¥å¥–励机制,对按时完æˆå·¥ä½œç›®æ ‡ä»»åŠ¡çš„è¦é€šæŠ¥è¡¨æ‰¬ï¼Œå¯¹æœªå®Œæˆä»»åŠ¡çš„è¦å¼ºåŒ–ç£ä¿ƒæ•´æ”¹ã€‚å„地è¦åšåˆ°ä¸€èˆ¬å·¥ä½œæ¯å£åº¦ä¸ŠæŠ¥ï¼Œé˜¶æ®µæ€§å·¥ä½œåŠæ—¶ä¸ŠæŠ¥ã€‚ (四)强化ç»éªŒæ€»ç»“。è¦é€šè¿‡å¯¹å„项工作完æˆæƒ…况进行评估,总结ç»éªŒï¼ŒæŽ¢ç´¢å»ºç«‹åŒ»ä¿èµ„金监管长效机制,推动活动æˆæžœè½¬åŒ–为工作æˆæ•ˆï¼Œä¸æ–æå‡åŒ»ä¿èµ„金监管水平。 |