常人社�（2017）252�

�有关��：

现将《常州市市本级基本医疗�险定点医�机构医师医��务积分管�实施细则》��给你们，请认真贯彻执行。

常州市人力资�和社会�障局

2017年10月19日

（此件公开�布）

                    常州市市本级基本医疗ä¿�险定点医疗机构医师医ä¿�æœ�务积分管ç�†å®žæ–½ç»†åˆ™

为贯彻实施《常州市基本医疗�险定点医疗机构医师医��务管�暂行办法》（常人社�〔2016〕299�）文件精神，结�我市市本级医疗�险管�工作的实际情况，制定本实施细则。

一�计分办法

医师医��务实行积分管�，由医疗�险�办机构负责对定点医疗机构医师医��务按自然年度进行考核，定点医疗机构医师医��务年度考核得分纳入定点医疗机构年度考核范围。

考核按医师所在定点医疗机构统计，�年度�始积分为100分，定点医疗机构医师医��务年度扣分为该医疗机构中所有医师年度平�扣分值(定点医疗机构医师医��务年度扣分=年度扣分总数/定点医疗机构年度平�医师数)，定点医疗机构年度医师医��务得分=�始积分-定点医疗机构医师医��务年度扣分，定点医疗机构年度医师医��务得分为零时，则��扣分。积分和扣分�跨年度累计。

医师医��务有�规行为的，按以下规则扣除相应分值：

（一）医师医��务有下列�规行为之一的，�次扣1分：

1．������（��）管�规定超�（��）��的;

2．无诊疗相关（门急诊就诊�中��熬制�义齿制作等）就诊登记或就诊登记�全的；

3．分解收费�超标准收费�无标准收费�套用收费标准等��物价政策收费的；

4．医疗收费与病历记录�医疗�作�符的；

5．未按规定核验就诊人员身份，导致冒�门诊就医的；

6．医疗文书书写��时��完整��规范的；

7．�按规定查看既往门诊就诊记录，导致�������检查的；

8．使用由��人员自费的���医疗�务项目或医用�料等，被��人员投诉未履行告知义务的；

9．让�院��人员带医疗检查或治疗项目出院的；

10．其他类似性质�情节�规的。

（二）医师医��务有下列�规行为之一的，�次扣5分：

1．��医学诊疗常规进行���检查����治疗����用�的；

2．未按���定支付范围用�的；

3．将�医�支付的���诊疗项目�医用�料等医疗费用串�纳入医�支付的；

4．将�医�支付的�外伤害类费用纳入医�支付的；

5．拒���医疗�险�办机构相关稽核检查的；

6．其他类似性质�情节�规的。

（三）医师医��务有下列�规行为之一的，�次扣10分：

1．分解�院的；

2．�低入院标准收治病人的；

3．病人未达临床痊愈标准��求病人出院或者已�达临床痊愈标准�延迟办�出院的；

4．挂床�空床�院的；

5．医务人员实际工作�明显与上传数�业务��符的；

6．其他类似性质�情节�规的。

（四）医师医��务有下列�规行为之一的，�次扣30分：

1．未严格进行身份和�件识别，出现冒��院的；

2．无正当�由推诿符��院�件的��人员就诊的；

3．为��人员�供医疗�务过程中，出现医疗责任事故造���人员严�伤害的；

4．串通�定点医�机构，为其�供代刷�业务的；

5．其他类似性质�情节�规的。

（五）医师医��务有下列�规行为之一的，�次扣50分：

1．��生计生行政部门检查考核��格，被暂�执业活动的；

2．因�规被定点医疗机构�止处方�的；

3．因�规被媒体�光等造�严��良社会影�的；

4．其他类似性质�情节�规的。

（六）医师医��务有下列�规行为之一的，�次扣100分：

1．被�生计生行政主管部门�销医师�助�医师或乡�医生执业�书，或者注销注册�收回执业�书的；

2．以欺诈�伪造�明�料或其他手段骗�医�基金支出的；

3．故�曲解医�政策和管�规定，挑动��人员集体上访，造��劣影�的；

4．其他类似性质�情节�规的。

二�扣分规则

（一）对一个�规案例出现多��规情形的，按�规情形��，�加扣分。

（二）对�一个�规行为多次出现的，按次数�加扣分。

三�积分管�

（一）医疗�险�办机构�月定期统计�定点医疗机构医师医��务扣分情况，并通过书�或者医��议约定的渠�告知定点医疗机构。定点医疗机构对扣分存在异议的，�在接到告知之日起10个工作日内�医疗�险�办机构�出异议，医疗�险�办机构应认真对待并给予定点医疗机构回�，必�时组织专家�议�作出决定。

（二）医疗�险�办机构按年度计算�定点医疗机构年度医师医��务得分，并纳入定点医疗机构年度考核范围内，报市人力资�和社会�障行政部门备案。

1．定点医疗机构年度医师医��务得分低于80分的，该定点医疗机构��与本年度评优；

2．定点医疗机构年度医师医��务得分低于70分的，医疗�险�办机构将该机构纳入�点监控范围，第二年采�增加现场稽核次数等措施加强监管；

3．定点医疗机构年度医师医��务得分低于60分的，暂�该定点医疗机构扣分最多的医师医��务一个月；

4．医师年度内累计扣分50分以上的，医疗�险�办机构将对该医师的医��务行为纳入�点监控范围，�点监控其医疗行为；

5．医师�次扣分50分以上或年度内累计扣分达到100分的，�视情节轻�，暂�该医师医��务1-12个月；

6．医师�次扣分100分的，或者医��议期内被暂��务资格两次或累计暂��务资格三次的，�消该医师医��务资格。

积�探索将医师医��务纳入社会信用体系建设中，开展医师个人诚信记录建设。

四�其他事宜

本实施细则自2017年1月1日起执行。