常劳社医管〔2009〕1�

�辖市（区）劳动�障局��有关��：

　　现将《常州市城镇�工基本医疗�险市内异地就医结算管��务办法》��给你们，请认真贯彻执行。

　　附件：１.常州市城镇�工基本医疗�险市内异地就医结算管��务办法

　　２.市内异地就医刷�结算方�申请表

　　二〇〇�年五月�五日

主题�：医疗�险　异地　结算　办法　

常州市劳动和社会ä¿�障局　　　　   2009å¹´5月15æ—¥å�°å�‘

共�45份

附件１：

常州市城镇�工基本医疗�险市内

异地就医结算管��务办法

　　为贯彻�实中共中央�国务院《关于深化医��生体制改�的��》（中�[2009]6�）精神，改进异地安置的退休人员等异地就医结算�务，特制订本办法。

　　一�适用范围

　　�加我市市区（�武进统筹区）�金�市�溧阳市城镇�工基本医疗�险，并在城镇�工基本医疗�险关系所属地区以外�常州�辖市区以内长期居�的��人员。

　　城镇è�Œå·¥åŸºæœ¬åŒ»ç–—ä¿�险关系所属地区，以下简称“å�‚ä¿�地”ï¼›å�‚ä¿�人员的长期居ä½�地，以下简称“安置地”。

　　市本级统筹区和武进统筹区的��人员，在武进�新北�天��钟楼�戚墅堰区之间�更居�地的，�适用本办法。

　　二�结算方�

　　市内异地就医结算方�分报销结算和刷�结算两�，异地就医的��人员�以自主选择。结算方�确定�，在一个结算年度内�得更改。

　　（一）报销结算

　　��人员在市内异地�生的医疗费用先由个人现金垫付，待医疗终结�由个人或委托人�相关资料到��地的医疗�险�办机构直接报销，也�委托原����统一收�相关资料�集中到��地的医疗�险�办机构代�报销。

　　（二）刷�结算

　　��人员市内异地就医选择刷�结算的，由安置地核�安置地的医疗�险��医疗�险�历。

　　��人员在市内异地就医时，凭�给本人的安置地医疗�险��医疗�险�历，按照安置地的城镇�工基本医疗�险相关规定，直接刷�结算医疗费用。

　　三�医疗待�

　　（一）报销结算

　　��人员在市内异地�生的医疗费用，按��地的城镇�工基本医疗�险政策规定报销结算。

　　（二）刷�结算

　　１���人员在市内异地�生的医疗费用，按安置地的城镇�工基本医疗�险政策规定刷�结算。

　　２���人员在��地的城镇�工基本医疗�险待�予以暂�。其他有关待�按照��地的有关规定执行。

　　四�申请手续

　　（一）我市需在市内异地长期居�（一年�一年以上）的��人员，����地的医疗�险�办机构�出异地就医申请，�时选定市内异地就医的结算方�（市内异地就医刷�结算方�申请表�附件2）。

　　（二）申请市内异地就医报销结算方�的，由��地的医疗�险�办机构直接审核备案办结。

　　（三）申请市内异地就医刷�结算方�的，由��地的医疗�险�办机构核准�，�给《常州市市内异地就医刷�结算人员领�安置地医��通知�》；��人员�《通知�》�本人身份�（如委托他人代办，则�时�供委托书和代办人身份�）原件���件，到安置地的医疗�险�办机构领�安置地医疗�险��医疗�险�历（��费用由申请人自�）。

　　五�市内异地就医刷�结算方�的信�处��求

　　（一）��地的医疗�险�办机构将�核准的市内异地就医刷�结算人员信�，�时传递给安置地的医疗�险�办机构。

　　（二）安置地的医疗�险�办机构将上述异地就医人员信�录入本统筹区医疗�险信�系统，并制�安置地的医疗�险��医疗�险�历。

　　（三）安置地的医疗ä¿�险信æ�¯ç³»ç»Ÿè¿›è¡Œä¿¡æ�¯å¤„ç�†æ—¶ï¼Œå°†æˆ‘市å�„è�Œå·¥åŸºæœ¬åŒ»ç–—ä¿�险统筹地区虚拟为对应的“å�‚ä¿�å�•ä½�”，相关异地就医人员作为该“å�‚ä¿�å�•ä½�”下的“å�‚ä¿�人员”。

　　（四）结算年度终了，由我市�统筹地区的医疗�险�办机构按市内异地就医人员在定点医院刷�上传的相关费用信�，相互清算所垫付的应由城镇�工基本医疗�险基金支付的费用。

　　六�其它

　　1�异地就医人员应�守城镇�工基本医疗�险相关政策规定，�现并查实有医��规行为的，将给予严肃处�。

　　2�市内异地就医刷�结算人员如�生信��更，��地的医疗�险�办机构应�时通知安置地的医疗�险�办机构，进行信�维护和待�控制。

　　3�已选定市内异地就医刷�结算方�的��人员，需�更安置地和结算方�的，应在一个结算年度末办�申请�更手续，次年进行�更。办�申请�更时，应先到安置地的医疗�险�办机构办�终止医�刷�结算手续，�到��地的医疗�险�办机构办�下年度的市内异地就医申请�更手续。

　　4�加强异地就医管��务的组织�调工作，完善异地就医的�作机制，为��人员�供便��高效�优质的异地就医结算�务。

　　本办法从2009年7月1日起施行。

附件２：

市内异地就医刷�结算方�申请表

申 请 确 认 书

　　本人(或�委托人)确认已全部阅读并了解上述内容，尚未明了之处已�医�中心咨询并已得到明确解答。本人愿�按照《常州市城镇�工基本医疗�险市内异地就医结算管��务办法》的规定，享�相关医疗�险待�。

　　��人员(或�委托人)（签�）：身份���：

年月日