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市政府关于é¢å‘《常州市市区城镇居民基本医疗ä¿é™©æš‚行办法》的通知 ''暂行办法对城镇居民基本医疗ä¿é™© 常政å‘[2007]110å· |
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常州市人民政府文件 常政å‘〔2007〕110å· ------------------------------------------------------------------------------- 市政府关于é¢å‘《常州市市区城镇居民基本医疗ä¿é™©æš‚行办法》的通知 å„辖市ã€åŒºäººæ°‘政府,市å„委办局,市å„å…¬å¸ã€ç›´å±žå•ä½ï¼š 现将《常州市市区城镇居民基本医疗ä¿é™©æš‚行办法》é¢å‘ç»™ä½ ä»¬ï¼Œæœ›è®¤çœŸè´¯å½»æ‰§è¡Œã€‚ 二○○七年å…月åå…«æ—¥ 常州市市区城镇居民基本医疗ä¿é™©æš‚行办法 ç¬¬ä¸€ç« æ€»åˆ™ ç¬¬ä¸€æ¡ ä¸ºäº†è¿›ä¸€æ¥å¥å…¨åŒ»ç–—ä¿éšœä½“系,ä¿éšœåŸŽé•‡å±…æ°‘çš„åŸºæœ¬åŒ»ç–—éœ€æ±‚ï¼Œæ ¹æ®ã€Šçœæ”¿åºœå…³äºŽå»ºç«‹åŸŽé•‡å±…民基本医疗ä¿é™©åˆ¶åº¦çš„æ„è§ã€‹ï¼ˆè‹æ”¿å‘〔2007〕38å·ï¼‰ç‰è§„定,结åˆæœ¬å¸‚实际情况,制定本办法。 ç¬¬äºŒæ¡ å»ºç«‹åŸŽé•‡å±…æ°‘åŸºæœ¬åŒ»ç–—ä¿é™©åˆ¶åº¦ï¼ŒåšæŒä»¥å¤§ç—…医疗统ç¹ä¸ºä¸»ï¼Œé‡ç‚¹è§£å†³ä½é™¢å’Œå¤§ç—…门诊医疗费用;åšæŒä»Žç»æµŽå‘展水平和å„æ–¹é¢æ‰¿å—能力出å‘,åˆç†ç¡®å®šç¹èµ„æ ‡å‡†å’Œä¿éšœæ°´å¹³ï¼›åšæŒä¸ªäººç¼´è´¹å’Œæ”¿åºœè¡¥åŠ©ç›¸ç»“åˆï¼›åšæŒä»¥æ”¶å®šæ”¯ã€æ”¶æ”¯å¹³è¡¡ã€ç•¥æœ‰èŠ‚余。按照个人缴费ã€æ”¿åºœè¡¥åŠ©ã€ç¤¾ä¼šæ助的办法建立城镇居民基本医疗ä¿é™©åŸºé‡‘。 ã€€ã€€ç¬¬ä¸‰æ¡ å¸‚åŠ³åŠ¨ä¿éšœéƒ¨é—¨ä¸»ç®¡å¸‚区城镇居民基本医疗ä¿é™©å·¥ä½œï¼Œå„区劳动ä¿éšœéƒ¨é—¨è´Ÿè´£æ‰€è¾–区域内城镇居民基本医疗ä¿é™©çš„推进工作。市(区)社ä¿ç»åŠžæœºæž„è´Ÿè´£ä¿é™©è´¹çš„å¾æ”¶ï¼›å¸‚医ä¿ç»åŠžæœºæž„负责基金管ç†å’Œè´¹ç”¨ç»™ä»˜ï¼›è¡—é“(镇)劳动ä¿éšœæ‰€è´Ÿè´£åŠžç†å‚ä¿ç™»è®°å’Œè´¹ç”¨æ”¶ç¼´ã€‚    ç¬¬äºŒç« èŒƒå›´å’Œå¯¹è±¡ ã€€ã€€ç¬¬å››æ¡ å‡¡æœªåœ¨åŸŽé•‡èŒå·¥åŸºæœ¬åŒ»ç–—ä¿é™©ã€æ–°åž‹å†œæ‘åˆä½œåŒ»ç–—ä¿é™©å’Œè¡Œæ”¿äº‹ä¸šå•ä½èŒå·¥å女统ç¹åŒ»ç–—制度覆盖范围内的市区城镇户ç±å±…民应å‚åŠ å±…æ°‘åŸºæœ¬åŒ»ç–—ä¿é™©ã€‚具体对象包括:   (一)男60周å²ã€å¥³50周å²ä»¥ä¸Šçš„居民(以下简称è€å¹´å±…民);   (二)æŒæœ‰ã€Šå¸¸å·žå¸‚城市居民最低生活ä¿éšœé‡‘领å–è¯ã€‹çš„低ä¿äººå‘˜ï¼›æŒæœ‰ã€Šä¸åŽäººæ°‘共和国残疾人è¯ã€‹å¹¶å·²å®Œå…¨ä¸§å¤±åŠ³åŠ¨èƒ½åŠ›çš„残疾人员(以下简称特困居民);   (三)幼儿å›å’Œå¤§ä¸“æ®µä»¥ä¸‹åœ¨æ ¡å¦ç”Ÿï¼ˆä¸å«å¤§ä¸“),以åŠå…¶ä»–18周å²ä»¥ä¸‹ä¸åœ¨æ ¡çš„未æˆå¹´äººï¼ˆä»¥ä¸‹ç®€ç§°æœªæˆå¹´å±…民)。 ã€€ã€€ã€€ç¬¬äº”æ¡ å…·æœ‰åŠ³åŠ¨èƒ½åŠ›çš„å‚ä¿å±…民实现就业åŽï¼Œåº”当按照规定å‚åŠ åŸŽé•‡èŒå·¥åŸºæœ¬åŒ»ç–—ä¿é™©ã€‚已享å—èŒå·¥åŸºæœ¬åŒ»ç–—ä¿é™©ã€æ–°åž‹å†œæ‘åˆä½œåŒ»ç–—ä¿é™©å’Œè¡Œæ”¿äº‹ä¸šå•ä½èŒå·¥å女统ç¹åŒ»ç–—å¾…é‡çš„人员, ä¸é‡å¤äº«å—城镇居民基本医疗ä¿é™©å¾…é‡ã€‚    ç¬¬ä¸‰ç« ç¹èµ„æ ‡å‡†   第å…æ¡ “è€å¹´å±…æ°‘”ç¹èµ„æ ‡å‡†ä¸ºæ¯äººæ¯å¹´350元,由å‚ä¿äººå‘˜æ¯äººæ¯å¹´ç¼´çº³150元,政府按æ¯äººæ¯å¹´200元予以补助。 ã€€ã€€ç¬¬ä¸ƒæ¡ “未æˆå¹´å±…æ°‘”ç¹èµ„æ ‡å‡†ä¸ºæ¯äººæ¯å¹´100元,由æ¯ä¸ªå‚ä¿äººå‘˜å®¶åºæ¯å¹´ç¼´çº³50元,政府按æ¯äººæ¯å¹´50元予以补助。 ã€€ã€€ç¬¬å…«æ¡ “特困居民”ä¸ï¼Œæˆå¹´äººç¹èµ„æ ‡å‡†ä¸ºæ¯äººæ¯å¹´350元,未æˆå¹´äººç¹èµ„æ ‡å‡†ä¸ºæ¯äººæ¯å¹´100元,应缴费用由政府按ç¹èµ„æ ‡å‡†å…¨é¢æ‰¿æ‹…。   第ä¹æ¡ 政府补助所需资金由å„区财政承担,其ä¸æ–°åŒ—ã€å¤©å®ã€é’Ÿæ¥¼ã€æˆšå¢…å °åŒºç”±å¸‚è´¢æ”¿è¡¥è´´50%。 ã€€ã€€ç¬¬å››ç« ä¿é™©å¾…é‡ ã€€ã€€ç¬¬åæ¡ åœ¨ä¸€ä¸ªç»“ç®—å¹´åº¦å†…ï¼Œå±žäºŽå±…æ°‘åŸºæœ¬åŒ»ç–—ä¿é™©æ”¯ä»˜èŒƒå›´çš„ä½é™¢å’Œå¤§ç—…门诊医疗费用累计最高é™é¢ä¸º10万元,超过最高é™é¢çš„部分由个人承担。   第åä¸€æ¡ ä½é™¢ã€‚å‚ä¿å±…æ°‘ä½é™¢åŒ»ç–—è´¹ç”¨ç»“ç®—çš„èµ·ä»˜æ ‡å‡†ï¼Œä»¥åŠèµ·ä»˜æ ‡å‡†ä»¥ä¸Šè‡³æœ€é«˜é™é¢ä¹‹é—´ç”±åŸºé‡‘按比例支付的费用如下:   (一)一级ã€äºŒçº§åŒ»ç–—æœºæž„èµ·ä»˜æ ‡å‡†ä¸º400å…ƒ/æ¬¡ï¼›ä¸‰çº§åŒ»ç–—æœºæž„èµ·ä»˜æ ‡å‡†ä¸º800å…ƒ/æ¬¡ï¼›èµ·ä»˜æ ‡å‡†ä»¥ä¸‹è´¹ç”¨ç”±ä¸ªäººæ‰¿æ‹…ï¼› ã€€ã€€ï¼ˆäºŒï¼‰èµ·ä»˜æ ‡å‡†ä»¥ä¸Šè‡³æœ€é«˜é™é¢çš„医疗费用,“未æˆå¹´å±…æ°‘”由基金支付60%;其他人员由基金支付50%。   第åäºŒæ¡ å¤§ç—…é—¨è¯Šã€‚å‚ä¿äººå‘˜æ‚£ä¸‹åˆ—大病的费用ç»å¸‚医ä¿ç»åŠžæœºæž„å®¡æ ¸ç¡®è®¤åŽï¼Œäº«å—大病门诊补助:   (一)血液和腹膜é€æžæ²»ç–—费;   (二)器官移æ¤åŽçš„抗排异è¯è´¹ï¼›   (三)æ¶æ€§è‚¿ç˜¤åŒ–ç–—ã€æ”¾ç–—费;   (四)白血病ã€è¡€å‹ç—…ã€å†ç”Ÿéšœç¢æ€§è´«è¡€è¯è´¹ã€‚ ã€€ã€€å¤§ç—…é—¨è¯Šè¡¥åŠ©è´¹ç”¨ç»“ç®—çš„èµ·ä»˜æ ‡å‡†ä¸º800å…ƒ/å¹´ï¼Œèµ·ä»˜æ ‡å‡†ä»¥ä¸‹è´¹ç”¨ç”±ä¸ªäººæ‰¿æ‹…ã€‚è¶…è¿‡èµ·ä»˜æ ‡å‡†éƒ¨åˆ†çš„è´¹ç”¨ï¼ŒæŒ‰ä¸Šè¿°ä½é™¢ç»“算办法支付,大病门诊补助è¯å“目录由市劳动ä¿éšœéƒ¨é—¨å¦è¡Œåˆ¶å®šã€‚   第åä¸‰æ¡ æ™®é€šé—¨è¯Šã€‚“è€å¹´å±…æ°‘”(包括“特困居民”ä¸çš„æˆå¹´äººï¼‰è®¾ç«‹é—¨è¯Šä¸ªäººè´¦æˆ·ï¼Œæ ‡å‡†ä¸ºæ¯äººæ¯å¹´50元。门诊个人账户é™ç”¨äºŽå®šç‚¹ç¤¾åŒºå«ç”ŸæœåŠ¡æœºæž„。门诊个人账户当年未用完的部分å¯ç»“转下年使用。“未æˆå¹´å±…æ°‘”ä¸è®¾é—¨è¯Šä¸ªäººè´¦æˆ·ã€‚   第åå››æ¡ å±…æ°‘åŸºæœ¬åŒ»ç–—ä¿é™©åŒ»ç–—费用的支付范围,å‚照《常州市基本医疗ä¿é™©å’Œå·¥ä¼¤ä¿é™©è¯å“目录》ã€ã€Šå¸¸å·žå¸‚基本医疗ä¿é™©è¯Šç–—项目ã€åŒ»ç–—æœåŠ¡è®¾æ–½èŒƒå›´å’Œæ”¯ä»˜æ ‡å‡†ã€‹ä»¥åŠå°‘儿补充è¯å“目录和诊疗项目执行。其ä¸ä¹™ç±»è¯å“和乙类诊疗æœåŠ¡é¡¹ç›®å…ˆç”±å‚ä¿äººå‘˜æŒ‰è§„定的比例自付,其余部分å†æŒ‰å±…民基本医疗ä¿é™©è§„定结付。超出范围的è¯å“和诊疗æœåŠ¡é¡¹ç›®è´¹ç”¨ç”±ä¸ªäººæ‰¿æ‹…。   第åäº”æ¡ å±…æ°‘åŸºæœ¬åŒ»ç–—ä¿é™©å®šç‚¹åŒ»ç–—机构在èŒå·¥åŸºæœ¬åŒ»ç–—ä¿é™©å®šç‚¹åŒ»ç–—机构基础上择优确定。   第åå…æ¡ å‚ä¿äººå‘˜å› 病情需è¦è½¬å¸‚外ä½é™¢æ²»ç–—的,由三级定点医疗机构科主任æ出并填写《常州市城镇居民基本医疗ä¿é™©å¸‚外转院审批表》,ç»å®šç‚¹åŒ»ç–—机构医ä¿åŠžå®¡æ ¸ï¼ŒæŠ¥å¸‚医ä¿ç»åŠžæœºæž„批准åŽï¼ŒåŠžç†è½¬é™¢æ‰‹ç»ã€‚å…¶ä½é™¢å‘生的符åˆè§„定的医疗费用å‡åŠæ‰§è¡Œã€‚ ã€€ã€€ç¬¬äº”ç« è´¹ç”¨ç»“ç®—   第åä¸ƒæ¡ å‚ä¿äººå‘˜å¤§ç—…门诊时,在定点医疗机构å‘生的符åˆè§„定的专科è¯å“åŠæ²»ç–—费用,由市医ä¿ç»åŠžæœºæž„与定点医疗机构结算。   第åå…«æ¡ å‚ä¿äººå‘˜åœ¨å®šç‚¹åŒ»ç–—机构å‘生的符åˆå±…民基本医疗ä¿é™©æ”¯ä»˜èŒƒå›´çš„ä½é™¢åŒ»ç–—费用,由市医ä¿ç»åŠžæœºæž„与定点医疗机构结算。   第åä¹æ¡ å‚ä¿äººå‘˜å¸‚外转院和居ä½åœ¨å¸‚外å‘生的ä½é™¢åŒ»ç–—费用,由个人æŒç›¸å…³å‡è¯ç¥¨æ®åˆ°å¸‚医ä¿ç»åŠžæœºæž„å®¡æ ¸ç»“ä»˜ã€‚   第二åæ¡ å‚ä¿äººå‘˜å¤–出期间å‘生急诊ä½é™¢çš„,须在ä½é™¢ä¸€å‘¨å†…报市医ä¿ç»åŠžæœºæž„备案,出院åŽæŒç›¸å…³å‡è¯ç¥¨æ®ï¼Œåˆ°å¸‚医ä¿ç»åŠžæœºæž„å®¡æ ¸ç»“ä»˜ã€‚   第å…ç« ç›‘ç£ç®¡ç†   第二åä¸€æ¡ å±…æ°‘åŸºæœ¬åŒ»ç–—ä¿é™©åŸºé‡‘纳入财政专户管ç†ï¼Œä¸“款专用,并接å—财政ã€å®¡è®¡ã€åŠ³åŠ¨ä¿éšœã€ç›‘察部门的审计和监ç£ã€‚   第二åäºŒæ¡ å±…æ°‘åŸºæœ¬åŒ»ç–—ä¿é™©åŸºé‡‘实行预è¦æŠ¥å‘Šåˆ¶åº¦ï¼Œå¸‚医ä¿ç»åŠžæœºæž„应æ¯æœˆåˆ†æžåŸºé‡‘è¿è¡Œæƒ…况,å‘现问题åŠæ—¶ä¸ŠæŠ¥ã€‚   第二åä¸‰æ¡ å®šç‚¹åŒ»ç–—æœºæž„åº”è§„èŒƒåŒ»ç–—è¡Œä¸ºï¼Œåˆç†æ£€æŸ¥ã€åˆç†ç”¨è¯ã€ä¸¥æ ¼æŽŒæ¡ä½é™¢æ ‡å‡†ï¼Œæœç»æŒ‚å与冒åä½é™¢çŽ°è±¡ã€‚定点医疗机构管ç†åŠžæ³•å’Œè€ƒæ ¸åŠžæ³•ä¸ŽèŒå·¥åŸºæœ¬åŒ»ç–—ä¿é™©å®šç‚¹åŒ»ç–—机构相åŒã€‚   第二åå››æ¡ å‚ä¿äººå‘˜å¼„虚作å‡å¥—å–基金的,市医ä¿ç»åŠžæœºæž„一律ä¸äºˆæ”¯ä»˜ï¼Œå¹¶è¿½å›žå·²æ”¯ä»˜çš„费用。涉嫌刑事犯罪的,移交å¸æ³•æœºå…³å¤„ç†ã€‚ ã€€ã€€ç¬¬ä¸ƒç« é™„åˆ™   第二åäº”æ¡ ç¬¦åˆå‚åŠ å±…æ°‘åŸºæœ¬åŒ»ç–—ä¿é™©æ¡ä»¶ä½†æœªåŠæ—¶å‚ä¿çš„居民,或å‚ä¿åŽä¸æ–缴费的,在办ç†å‚ä¿æˆ–ç»æŽ¥å±…民基本医疗ä¿é™©æ‰‹ç»æ—¶ï¼Œé¡»è¡¥ç¼´åº”å‚ä¿ä¹‹æ—¥èµ·çš„医疗ä¿é™©è´¹æˆ–ä¸æ–缴费期间的医疗ä¿é™©è´¹åŽï¼Œæ–¹å¯äº«å—本ä¿é™©å¾…é‡ã€‚ä¸æ–期间å‘生的医疗费用,基金ä¸äºˆæ”¯ä»˜ã€‚补缴的医疗ä¿é™©è´¹æŒ‰è§„定的ç¹èµ„æ ‡å‡†ï¼Œå…¨é¢ç”±å±…民个人承担。   第二åå…æ¡ å‚åŠ åŸŽé•‡å±…æ°‘åŸºæœ¬åŒ»ç–—ä¿é™©çš„低ä¿äººå‘˜æŒ‰ã€Šå¸¸å·žå¸‚市区城市居民最低生活ä¿éšœå¯¹è±¡åŒ»ç–—救助办法》(常政å‘〔2006〕93å·ï¼‰äº«å—相应的医疗救助,医疗救助和城镇居民基本医疗ä¿é™©å¾…é‡ä¸å¾—é‡å¤äº«å—。   第二åä¸ƒæ¡ å¸‚åŠ³åŠ¨ä¿éšœã€è´¢æ”¿éƒ¨é—¨å¯æ ¹æ®æœ¬å¸‚ç»æµŽç¤¾ä¼šå‘展水平以åŠå±…民基本医疗ä¿é™©åŸºé‡‘的实际è¿è¡Œæƒ…况,æ出ç¹èµ„æ ‡å‡†å’ŒåŒ»ç–—ä¿é™©å¾…é‡çš„调整æ„è§ï¼ŒæŠ¥å¸‚人民政府批准åŽæ‰§è¡Œã€‚   第二åå…«æ¡ å¸‚åŠ³åŠ¨ä¿éšœéƒ¨é—¨å¯ä¼šåŒç›¸å…³éƒ¨é—¨æ ¹æ®æœ¬åŠžæ³•åˆ¶å®šå®žæ–½ç»†åˆ™ã€‚   第二åä¹æ¡ 本办法自 |