常人社�（2012）121�

关于��《常州市市本级�工医��居民

医�一般诊疗费结算管�暂行办法》的通知

�辖市（区）人力资�和社会�障局�财政局��生局，�有关��:

现将《常州市市本级�工医��居民医�一般诊疗费结算管�办法》��给你们，请�照执行。

　　二〇一二年六月二�日

主题�：社会�障 医疗�险一般诊疗费 结算 通知

常州市人力资æº�和社会ä¿�障局       2012å¹´6月21æ—¥å�°å�‘

共�30份

附件：

　　常州市市本级�工医��居民医�一般

　　诊疗费结算管�暂行办法

第一æ�¡ æ ¹æ�®ã€Šå…³äºŽè´¯å½»<江è‹�çœ�物价局ã€�çœ�å�«ç”ŸåŽ…ã€�çœ�人力资æº�和社会ä¿�障厅关于基层医疗å�«ç”Ÿæœºæž„设立“一般诊疗费”项目的通知>的通知》(常价医〔2012〕21å�·)精神，为å�šå¥½è�Œå·¥åŒ»ä¿�ã€�居民医ä¿�一般诊疗费结算管ç�†å·¥ä½œï¼Œç»“å�ˆæˆ‘市市本级实际，制定本办法。

　　第二æ�¡ 一般诊疗费按照在总é¢�控制å‰�æ��下å�ˆç�†ç»“算的原则进行补å�¿ã€‚总é¢�控制å�³æš‚定以实行基本è�¯ç‰©åˆ¶åº¦çš„基层定点医疗å�«ç”Ÿæœºæž„（以下简称“基层医疗机构”）2011年度è�Œå·¥åŒ»ä¿�和居民医ä¿�的门急诊人次为基数，按照常价医〔2012〕21å�·æ–‡ä»¶æ ¸å®šçš„一般诊疗费å�•æ¬¡æ”¶è´¹æ ‡å‡†ï¼Œåˆ†åˆ«è®¡ç®—出è�Œå·¥åŒ»ä¿�ã€�居民医ä¿�基金å�¯ç”¨äºŽç»“算基层医疗机构一般诊疗费总é¢�控制资金；å�ˆç�†ç»“ç®—å�³å¯¹å�„基层医疗机构全年å�‘生的一般诊疗费，按照其有效工作é‡�，在总é¢�控制å‰�æ��下进行结算。

第三�根�年度预算，总�控制资金中的80%部分预拨给�基层医疗机构；其余部分用于年度内新定点基层医疗机构预拨款以�年终决算资金等。

　　第四�一般诊疗费结算按照年�预算�按季预拨�年终决算的程�进行。

　　�年1月底�，由市医��办机构测算并编制�基层医疗机构当年一般诊疗费年度预算标准。�年年度预算标准原则上按该机构上年度年终决算确定的�度进行测算编制，其中2012年度�基层医疗机构一般诊疗费年度预算标准原则上按该机构2011年度相关期间�工医�和居民医�的门急诊人次进行测算编制。

　　�个季度的第1个月，由市医��办机构根�预算标准预拨资金到�基层医疗机构。

　　次年1月底�，由市医��办机构对�基层医疗机构上年度�生的一般诊疗费进行决算，决算标准主����机构实际上传数��平�门急诊人次人头比�门急诊人头增幅等因素综�确定。

　　第五�对于年度内新定点的基层医疗机构，由市医��办机构根�其机构类型�规模以��务履盖人群等因素，�照�类基层医疗机构确定预算标准。对于年度内注销的基层医疗机构，由市医��办机构对已预拨资金进行清算。

　　第六æ�¡  å¸‚医ä¿�ç»�办机构应当通过签订æœ�务å��议等形å¼�，明确预拨资金的性质ã€�用途以å�Šæ¸…算等事宜。对å�„基层医疗机构上传的一般诊疗费，市医ä¿�ç»�办机构应当加强日常监控，对审核中å�‘现的è¿�规例数应按规定或约定进行剔除。

　　第七��基层医疗机构应当规范诊疗行为，严格按照常价医〔2012〕21�文件规定上传一般诊疗费，�得采�拆分上传�空传等�规手段，�时�得推诿��患者。�基层医疗机构对基本公共�生�务项目，�得上传一般诊疗费项目。基层医疗机构以欺诈�伪造�明�料或其他手段骗��工医��居民医�基金支出的，��《社会�险法》等法律法规规定处�。

　　第八�本办法自2012年3月1日起施行。金�市�溧阳市和武进区�结�本地实际情况，制定具体实施办法。