常人社�〔2013〕284�

�有关��:

    ä¸ºè´¯å½»è�½å®žã€Šå¸‚政府办公室关于开展市区城乡居民大病ä¿�险工作的实施æ„�è§�》（常政办å�‘〔2013〕146å�·ï¼‰ç­‰è§„定，现就市本级（ä¿�障对象为è�Œå·¥åŸºæœ¬åŒ»ç–—ä¿�险和城镇居民基本医疗ä¿�险的å�‚ä¿�人员）实施城乡居民大病ä¿�险有关政策明确如下：

    ä¸€ã€�大病ä¿�险资金的筹集

    å¤§ç—…ä¿�险资金分别以è�Œå·¥åŸºæœ¬åŒ»ç–—ä¿�险ã€�城镇居民基本医疗ä¿�险当年平å�‡å�‚ä¿�人数为基数进行筹集，筹集资金统一使用。其中，è�Œå·¥åŸºæœ¬åŒ»ç–—ä¿�险大病ä¿�险资金分别从基本医疗ä¿�险统筹基金结余和医疗救助基金结余中暂å�„按50%的比例划拨，列入当年基金支出。城镇居民基本医疗ä¿�险大病ä¿�险资金从城镇居民基本医疗ä¿�险基金结余中划拨，列入当年基金支出。筹资标准暂定为æ¯�人æ¯�å¹´30元。

    äºŒã€�大病ä¿�险资金的调节

    æŒ‰ç…§æ”¶æ”¯å¹³è¡¡ã€�ä¿�本微利原则，通过政府招标形å¼�å�ˆç�†ç¡®å®šå•†ä¸šä¿�险机构承办大病ä¿�险的补å�¿èµ„金率ã€�è¿�è¡Œæˆ�本率ã€�盈利率和äº�æ�ŸçŽ‡ï¼Œå¹¶åœ¨ä¿�险å�ˆå�Œä¸­å…·ä½“明确。其中补å�¿èµ„金率ä¸�得低于年度ä¿�费总é¢�çš„90%。盈利率和äº�æ�ŸçŽ‡åŽŸåˆ™ä¸ŠæŽ§åˆ¶åœ¨å¹´åº¦ä¿�费总é¢�çš„3%以内，对于超过ä¿�险å�ˆå�Œçº¦å®šç›ˆåˆ©çŽ‡çš„结余，应返还相应医ä¿�基金；对于超过å�ˆå�Œçº¦å®šäº�æ�ŸçŽ‡çš„äº�æ�Ÿï¼Œç”±è�Œå·¥åŸºæœ¬åŒ»ç–—ä¿�险ã€�城镇居民基本医疗ä¿�险基金与商业ä¿�险机构共å�Œåˆ†æ‹…。承办商业ä¿�险机构原则上需按照å�‚ä¿�人数1:5万左å�³çš„比例é…�备专è�Œç»�办管ç�†äººå‘˜ï¼Œå¹¶æ�®æ­¤è¿›è¡Œæˆ�本计算。商业ä¿�险机构承办大病ä¿�险业务实际盈利率低于å�ˆå�Œçº¦å®šç›ˆåˆ©çŽ‡ï¼Œæˆ–大病ä¿�险资金出现年度äº�æ�Ÿæ—¶ï¼Œå¸‚人力资æº�社会ä¿�éšœã€�财政部门对项目风险情况进行年度评估，在测算分æž�的基础上，适当调整新的ä¿�险年度筹资标准。

    ä¸‰ã€�大病ä¿�险资金的清算

    æŽ¢ç´¢å»ºç«‹ä»¥æ‰¿åŠžå•†ä¸šä¿�险机构æœ�务承诺实现度和å�‚ä¿�人员满æ„�度等为主è¦�内容的大病ä¿�险业务考核评价制度，考核评价å�¯ä»¥ä¸Žå•†ä¸šä¿�险机构è¿�è¡Œæˆ�本分摊ã€�äº�æ�Ÿåˆ†æ‹…比例等因素挂钩。由市基本医疗ä¿�险ç»�办机构制定大病ä¿�险资金年度清算方案，报市人力资æº�社会ä¿�éšœã€�财政部门审核确认å�Žå®žæ–½ã€‚

    å››ã€�大病ä¿�险工作的过渡

    2013年度å�‚ä¿�人员大病ä¿�险待é�‡ç”±å¸‚基本医疗ä¿�险ç»�办机构按照常政办å�‘〔2013〕146å�·è§„定具体è�½å®žï¼›ä»Ž2014年度起，由中标商业ä¿�险机构具体承办大病ä¿�险事务。

    
    å¸¸å·žå¸‚人力资æº�和社会ä¿�障局       å¸¸å·žå¸‚财政局

    2013å¹´11月12æ—¥