常人社�〔2017〕326�

为进一步�轻�大疾病患者医疗费用负担，有效实现�大疾病精准支付，现将《江��人力资�社会�障厅关于将有关��纳入医�特�用�管�的通知》（�人社�〔2017〕346�）转�给你们，请�照执行，并就我市主城区医�特�用�管�有关事项明确如下：

一�对��人社厅统一谈判纳入基本医疗�险特�用�管�范围的��，我市基本医疗�险（�大病�险，下�）基金根�谈判价按以下比例支付：�工医�65%，居民医�55%。其中，�人社�〔2017〕346�文件�文�已纳入医�特�管�范围的��，�按原支付比例执行。

二�符�医�特�使用�件并按规定办�医�特�申请手续的��人员，方�享�医�待�。其中，办�市外转院（诊）手续的��人员在市外�生的医�特�费用，基本医疗�险基金支付比例在市内支付比例的基础上�低10个百分点；未办�市外转院（诊）手续的��人员在市外�生的医�特�费用，基本医疗�险基金按市内支付比例的50%支付。

三�医�特�费用中属于基本医疗�险基金支付的部分，由基本医疗�险统筹基金（��工医疗救助基金）�大病�险资金共�承担，分担比例原则上按享�大病�险待�人员的�院和门诊大病医疗费用中上述基金（资金）的相互比�确定,具体为5:1,今��根�费用�生情况适时调整。

四�我市以�有关规定与本通知�一致的，以本通知为准。溧阳市�金�区�结�本地实际情况制定实施细则。

附件：

�人社厅关于将有关��纳入医�特�用�管�的通知

�人社�〔2017〕346�

�设区市人力资�社会�障局，昆山市�泰兴市�沭阳县人力资�社会�障局：

2013年以�，我�建立谈判机制将部分特�纳入医�基金支付范围�得明显�效，有效�轻了部分乳腺癌和白血病患者的医疗费用负担，实现了�大疾病精准支付。为进一步完善医�特�管�政策，贯彻�实《人社部关于将36���纳入基本医疗�险�工伤�险和生育�险��目录乙类范围的通知》（人社部�〔2017〕54�）�出的“�积�探索多�方�加强有关��管�，促进��用��相关�求，现就加强医�特�用�管�作如下通知。

一�明确医�特�范围。将我�现行使用管�的医�特��由国家�计委组织谈判并纳入《国家基本医疗�险�工伤�险和生育�险��目录（2017版）》和人社部�54�文件中的抗肿瘤分����，按照�业自愿的原则，通过�厅统一谈判纳入基本医疗�险特�用�管�范围。

二�明确医�特��障待�。医�特�按基本医�乙类��进行管�，��人员因患�特大疾病使用特�而�生的费用，纳入门诊特定病�（项目）或�院医疗费用支出。�设区市��好新�特�待�政策衔接，统筹设计�类特�在��险�的基金支付政策，具体支付比例（�基本医��大病�险）由�设区市统一确定。

三�明确医�特�支付标准。人社部组织谈判�功的��支付标准，按人社部54�文件规定全�统一执行；其他特�的支付标准由�厅与��供应商谈判确定，并在全�统一执行。

四�实行医�特�“三定�管�。按照�人力资�社会�障厅���生厅��财政厅��民政厅��物价局等部门《关于��江��城镇医疗�险特�管�实施方案的通知》（�人社〔2013〕278�）的�求，特�治疗使用实行定医疗机构�定责任医师�定零售�店等“三定�管�。

�厅统一制定特��办规程和�作指引。�设区的市医疗�险�办机构负责医�特�管�，应��确定具备相应诊疗资质的定点医疗机构作为特�诊疗定点医院，并在该院相关科室择优选择医德好�技术精湛的医师作为特�医�责任医师。实行责任医师负责制，负责对��患者全疗程的医疗�务。按照连����管�规范�方便患者�鼓励竞争的原则，在本市范围内选择3-5家符��求的定点零售�店作为特�定点零售�店。医�特�“三定���需报�医��办机构备案。

五�加强对医�特�使用管�。�地�强化医�特�定点医疗机构管�，将医�特�责任医师执行特�准入标准�开具处方和�诊跟踪等诊疗行为纳入医�医师管�，并将其�规行为与其所在医疗机构年终考核清算相挂钩。探索将特�费用纳入总�控制管�。

�地�完善特�定点零售�店�议管�，将驻店执业�师医�特�处方审核调��医�特��务和管�等情况纳入考核范围。医疗�险�办机构与特�定点零售�店实行�网，��患者凭特�待���处方等到特�定点零售�店购�的，��患者�需支付应由个人支付的费用，应由医�基金支付的费用，由医��办机构与特�定点零售�店结算。

�设区市医��办机构�严格执行特�待�准入标准，�时为��患者办�特�申请。建立�全医�特�使用监测分�和评估体系，�挥医�智能监控系统作用，�时掌��特大疾病患者用�和待�享�情况，为实施医�精准支付�供��数�。

�地�严格执行医����定支付范围，加大对起辅助治疗用�或易滥用的��使用情况监控，促进��用�，�少基金���支出。�调整基金支出结构，加大对�特大疾病的�障力度，切实�实好医�特�待�政策，确�患者特�待��时享�，有效�轻�特大疾病患者医疗费用支出负担。

常州市人力资�和社会�障局

2017年12月29日