CZYBPJYS20220620

参保人朱荣华  于2021 年 11月19日前往常州明州康复医院治疗，因自己不小心不慎遗失住院收费票据壹张。

票据代码   14626162

票据号码  032002100404

票面金额  51946.79（元）

现申报人委托常州市医疗保障管理局通过其官网发布医疗票据遗失声明。如有人寻获该遗失医疗票据，可与常州市医疗保障管理服务中心联系。申报人愿意承担寻获该医疗票据产生的合理费用。

                            申报人  夏留凤

时  间 2022.6.20