常��〔2024〕第70�

顾慧丽等委员：

你们�出的《关于加强医院质�管�体系建设的建议》收悉，现答�如下：

一�目�的工作情况

（一）完善市级质控框架结构，加强质�管�体系建设

1.完善常州市医院�组织框架。2023年完�了常州市医院�会�10个医院�会下设专委会的�届改选工作，并对标�医院�会新�立医院医务管�专业委员会，5月6日新�立医院管�评价研究专业委员会。

2.完善常州市市级医疗质�管�控制中心组织框架。2022年下�年，我委更新了质控中心管�办法，内容包�总则�设置��责��行�管��附则。�一章里都规定了详细的�作标准，内容更加细致�完整。2023年完�了市级质控中心的�届工作，�时对标�级新建了9个专业质控中心，并�试质控中心主任竞��任用，使市级质控工作构架更完整，加强�专业行业标准的制定�质控方法和程�的改善。

医院�会下设的�管�委员会以��领域医疗质�控制中心将负责组织我市等级医院评审��制类技术审核以��个专业领域的业务调研指导。

（二）�全院内质控管�架构，夯实质�管�基础

2023年我委��了《常州市全���医疗质�行动计划实施方案（2023—2025年）》的通知，�求医疗机构进一步�全覆盖全院�全程和全员的医疗质�管�体系。目�三级公立医院基本�立了医疗质�管�办公室，有专人负责医院质�安全日常管�工作，并定期梳��哺临床业务，部分医院已将医疗质�相关数�与临床月度绩效和科室二次分�绩效挂钩。

（三）强化质�管�信�建设，�实医疗质�精细化管�

目�部分医疗机构还是采�报表和手工�数的方�定期获得临床医疗质�相关指标数�，但是个别医院已�实现相关工作的信�化管�，建立了院内的“临床路径管�系统�“�事管�学系统�“�急值管�系统�等，并形�医疗质�管�数�月报工作。

市数管中心建立“常州市全民�康信�平��，�个月汇总委属医院医疗工作数�，包括门诊人次/出院人次�平��院日�三四级手术�比�出院患者微创手术�比��院�次费用等，并形�全市委属医院绩效考核指标月报，进行全市通报，为�医院管�工作�供客观数���。

二�下一步工作计划

我委2024年�建了“常州市临床�点专科评审管��系统�，该系统�获的数���于“江���生�康人力资�管�系统���个��门诊就诊记录�检查检验数��病案首页数��门急诊�院费用表数��“常州市全民�康信�平��等。此平�将数�统计精细至临床业务科室，指标内容涵盖国家三级公立医院的绩效考核部分核心指标�江��临床�点专科医疗质�建设内容以�引用上海申康医学管�中心专科建设��指标。

目�“常州市临床�点专科评审管��系统�用于2024年常州市临床�点专科的评审和�评工作。�续将用于动�监测全市三级公立医院�临床业务部门医疗质�工作，并定期形��专科领域横�对比报告，并全市通报，以�促�医院加强质�管�和内涵建设，确�全���医疗行动�到实处。

签�人：程逸文

�办人：刘��

�系电�：85682566

常州市�生�康委员会

2024年6月5日

（此件公开�布）