å„市人力资æºå’Œç¤¾ä¼šä¿éšœå±€ã€å«ç”Ÿå±€ã€æ°‘政局ã€ç‰©ä»·å±€ï¼š
为全é¢è½å®žæ·±åŒ–医è¯å«ç”Ÿä½“制改é©é‡ç‚¹å·¥ä½œä»»åŠ¡ï¼ŒæŽ¨è¡ŒåŒ»ç–—ä¿é™©ä»˜è´¹æ–¹å¼æ”¹é©ï¼Œæœ‰æ•ˆæŽ§åˆ¶åŒ»ç–—费用ä¸åˆç†å¢žé•¿ï¼Œåˆ‡å®žæ高å‚ä¿æ‚£è€…é‡å¤§ç–¾ç—…的医疗ä¿éšœæ°´å¹³ï¼Œæˆ‘们制定了《江è‹çœå¼€å±•åŸŽé•‡åŸºæœ¬åŒ»ç–—ä¿é™©éƒ¨åˆ†é‡å¤§ç–¾ç—…按病ç§æ”¶ä»˜è´¹è¯•ç‚¹å·¥ä½œå®žæ–½æ–¹æ¡ˆã€‹ã€‚现å°å‘å„地,请认真贯彻执行。
二○一二年八月åæ—¥
江è‹çœå¼€å±•åŸŽé•‡åŸºæœ¬åŒ»ç–—ä¿é™©éƒ¨åˆ†
é‡å¤§ç–¾ç—…按病ç§æ”¶ä»˜è´¹è¯•ç‚¹å·¥ä½œå®žæ–½æ–¹æ¡ˆ
æ ¹æ®ã€Šçœæ”¿åºœåŠžå…¬åŽ…关于å°å‘深化全çœåŒ»è¯å«ç”Ÿä½“制改é©2012年主è¦å·¥ä½œå®‰æŽ’的通知》(è‹æ”¿åŠžå‘〔2012〕44å·ï¼‰åŠã€Šå…³äºŽå°å‘江è‹çœåŸŽé•‡åŒ»ç–—ä¿é™©ä»˜è´¹æ–¹å¼æ”¹é©å®žæ–½åŠžæ³•çš„通知》(è‹äººç¤¾å‘〔2011〕580å·ï¼‰è¦æ±‚,为全é¢è½å®žæ·±åŒ–医è¯å«ç”Ÿä½“制改é©é‡ç‚¹å·¥ä½œä»»åŠ¡ï¼Œåˆ‡å®žæ高å‚ä¿æ‚£è€…é‡å¤§ç–¾ç—…的医疗ä¿éšœæ°´å¹³ï¼Œå†³å®šå¼€å±•åŸŽé•‡åŸºæœ¬åŒ»ç–—ä¿é™©éƒ¨åˆ†é‡å¤§ç–¾ç—…按病ç§æ”¶ä»˜è´¹è¯•ç‚¹å·¥ä½œï¼Œç‰¹åˆ¶å®šæœ¬å®žæ–½æ–¹æ¡ˆã€‚
一ã€æŒ‡å¯¼æ€æƒ³
以付费方å¼æ”¹é©ï¼Œå¼•å¯¼è§„范医疗æœåŠ¡è¡Œä¸ºï¼›ä»¥ç—…ç§å®šä»·æ”¶è´¹ï¼Œæœ‰æ•ˆæŽ§åˆ¶åŒ»ç–—费用ä¸åˆç†å¢žé•¿ï¼›ä»¥ç—…ç§ç»“算支付,充分æ高医疗ä¿é™©å¾…é‡æ°´å¹³ï¼›ä»¥éƒ¨åˆ†é‡å¤§ç–¾ç—…试点,é€æ¥æŽ¨è¡ŒæŒ‰ç—…ç§æ”¶ä»˜è´¹ã€‚
二ã€è¯•ç‚¹ç—…ç§
(一)儿童白血病:第一诊æ–ä¸ºæ ‡å±æˆ–ä¸å±ç»„的急性淋巴细胞白血病患儿,以åŠç¬¬ä¸€è¯Šæ–为急性早幼粒细胞白血病的患儿,实施全程规范化治疗。
(二)儿童先天性心è„病: 0~14周å²ï¼ˆå«14周å²ï¼‰çš„å‚ä¿å„¿ç«¥ï¼Œå‡¡æ‚£æœ‰å…ˆå¤©æ€§æˆ¿é—´éš”缺æŸã€å…ˆå¤©æ€§å®¤é—´éš”缺æŸã€å…ˆå¤©æ€§åŠ¨è„‰å¯¼ç®¡æœªé—ã€å…ˆå¤©æ€§è‚ºåŠ¨è„‰ç“£ç‹çª„,具备相应手术指å¾çš„,实施手术或介入治疗。
(三)乳腺癌手术治疗:第一诊æ–为乳腺癌(ICD10:C50ï¼‰è¡Œä¹³è…ºç™Œæ”¹è‰¯æ ¹æ²»æœ¯ã€ä¹³è…ºç™Œä¿ä¹³æœ¯ã€ä¹³è…ºç™Œæ ¹æ²»æœ¯ã€‚
(四)宫颈癌手术治疗:宫颈癌(ICD-10:C53)Ia2期—IIa2期行ç»è…¹å¹¿æ³›æ€§å宫切除术ã€ç»è…¹è…”镜广泛å宫切除术。
(五)è€å¤šè¯è‚ºç»“æ ¸ï¼šç¬¬ä¸€è¯Šæ–为è€å¤šè¯è‚ºç»“æ ¸ï¼ˆICD-10:A15.0ã€A15.1),并实施全程规范化治疗。
(å…)é‡æ€§ç²¾ç¥žç—…:ç»è¯Šæ–为å执型精神分裂症(ICD-10:F20.0)ã€åŒç›¸æƒ…æ„Ÿéšœç¢ï¼ˆèºç‹‚å‘作ICD-10F31.0-2)或者åŒç›¸æƒ…æ„Ÿéšœç¢ï¼ˆæŠ‘éƒå‘作ICD-10F31.3-5)接å—全程规范化治疗。
(七)终末期肾病:第一诊æ–为终末期肾病(ICD-10:N18.0),在门诊行常规血液é€æžæ²»ç–—或行æŒç»éžå§åºŠè…¹è†œé€æžæ²»ç–—并实行临床路径管ç†ã€‚
三ã€å®šç‚¹æ•‘治医疗机构
(一)儿童白血病:å„å¸‚æ ¹æ®åŒ»ç–—机构的诊疗技术æ¡ä»¶å’ŒåŒ»ç–—æœåŠ¡èƒ½åŠ›ï¼Œé€‰æ‹©å…·å¤‡ç›¸åº”技术资质的医疗机构作为儿童白血病救治的定点医疗机构。
(二)儿童先天性心è„病:å„å¸‚æ ¹æ®åŒ»ç–—机构的诊疗技术æ¡ä»¶å’ŒåŒ»ç–—æœåŠ¡èƒ½åŠ›ï¼Œé€‰æ‹©å…·å¤‡ç›¸åº”技术资质的医疗机构作为儿童先心病的救治的市级定点医疗机构。定点医疗机构应具备开展儿童先心病外科手术治疗所必需的æ¡ä»¶ï¼ŒåŒ…括人员ã€è®¾æ–½è®¾å¤‡ã€éº»é†‰å’Œé‡ç—‡ç›‘护ç‰ç›¸å…³ç§‘室的支撑é…套ç‰ã€‚
(三)乳腺癌ã€å®«é¢ˆç™Œæ‰‹æœ¯ï¼šå„å¸‚æ ¹æ®éœ€è¦å¯é€‰æ‹©å…·å¤‡æ¡ä»¶çš„二级以上(å«äºŒçº§ï¼‰åŒ»ç–—机构作为定点救治医疗机构。开展乳腺癌ã€å®«é¢ˆç™Œæ‰‹æœ¯çš„定点救治的医疗机构,按照çœæ‰‹æœ¯åˆ†çº§ç®¡ç†è§„范ç‰è¦æ±‚应具备相应的技术资质。
(四)è€å¤šè¯è‚ºç»“æ ¸ï¼šå„市原则上确定1所市级医院作为本地区è€å¤šè¯è‚ºç»“æ ¸å®šç‚¹æ•‘æ²»çš„åŒ»ç–—æœºæž„ã€‚å®šç‚¹æ•‘æ²»åŒ»ç–—æœºæž„åº”å…·å¤‡å¼€å±•è€å¤šè¯è‚ºç»“æ ¸è¯Šæ–ã€æ²»ç–—所必需的æ¡ä»¶ï¼ŒåŒ…括符åˆæ„ŸæŸ“控制è¦æ±‚的实验室ã€é—¨è¯Šå’Œç—…房以åŠç¬¦åˆè¯å“管ç†è¦æ±‚的库房ç‰ã€‚
(五)é‡æ€§ç²¾ç¥žç—…:é‡æ€§ç²¾ç¥žç—…定点救治医疗机构原则上设在试点地区县级以上精神病专科医院,有精神专科的县级综åˆåŒ»é™¢ä¹Ÿå¯ä»¥ä½œä¸ºå®šç‚¹æ•‘æ²»åŒ»ç–—æœºæž„ã€‚å¸‚çº§ä»¥ä¸Šç²¾ç¥žç—…ä¸“ç§‘åŒ»é™¢åº”åŠ å¼ºå¯¹åŽ¿çº§å®šç‚¹æ•‘æ²»åŒ»é™¢çš„æŒ‡å¯¼å’ŒåŸ¹è®ï¼Œé€šè¿‡å»ºç«‹åŒºåŸŸæŠ€æœ¯å作关系å助åšå¥½ç—…例诊æ–ç‰å·¥ä½œã€‚
(å…)终末期肾病:å„å¸‚æ ¹æ®éœ€è¦å¯é€‰æ‹©å…·å¤‡æ¡ä»¶çš„二级以上(å«äºŒçº§ï¼‰å®šç‚¹åŒ»ç–—机构或ä¸å¿ƒå«ç”Ÿé™¢ä½œä¸ºå®šç‚¹æ•‘治医疗机构。行常规血液é€æžæ²»ç–—的定点救治医疗机构须å–å¾—å«ç”Ÿè¡Œæ”¿éƒ¨é—¨æ ¸å‡†çš„血液净化技术资质,达到å«ç”Ÿéƒ¨ã€ŠåŒ»ç–—机构血液é€æžå®¤ç®¡ç†è§„范》ã€ã€Šè¡€æ¶²å‡€åŒ–æ ‡å‡†æ“作规程(2010版)》和《江è‹çœè¡€æ¶²å‡€åŒ–技术管ç†è§„范(试行)》ã€ã€Šæ±Ÿè‹çœè¡€æ¶²å‡€åŒ–ä¸å¿ƒï¼ˆå®¤ï¼‰å»ºè®¾ç®¡ç†è§„范》ç‰è¦æ±‚。行æŒç»æ€§éžå§åºŠè…¹è†œé€æžæ²»ç–—的定点救治医疗机构,须按照å«ç”Ÿéƒ¨ã€Šè…¹è†œé€æžæ ‡å‡†æ“ä½œè§„ç¨‹ã€‹è¿›è¡Œèµ„æ ¼è®¤è¯å’Œç®¡ç†ã€‚
å››ã€åŒ»ç–—æœåŠ¡ç®¡ç†
(一)å议管ç†
医疗ä¿é™©ç»åŠžæœºæž„è¦ä¸Žç¬¦åˆæ¡ä»¶çš„医疗机构ç¾è®¢å®šç‚¹æœåŠ¡å议,明确收治对象ã€å°±åŒ»ç®¡ç†ã€è´¹ç”¨æ ‡å‡†ã€ç»“ç®—æ–¹å¼ç‰å†…容,并å‘社会公布定点医疗机构åå•ã€‚åŒæ—¶è´Ÿè´£æ•‘æ²»ç—…ä¾‹æƒ…å†µå®¡æ ¸ï¼Œå¯¹ç¬¦åˆæ•‘æ²»æ¡ä»¶çš„患者进行登记管ç†ã€‚
医患åŒæ–¹è¦ç¾è®¢é‡å¤§ç–¾ç—…救治专项å议,明确æƒåˆ©ä¹‰åŠ¡ã€å°±åŒ»ç®¡ç†ã€ä¿éšœæ”¿ç–ã€è¿çº¦è´£ä»»ç‰å†…容。
(二)医疗救治
定点救治医疗机构è¦æŒ‰ç…§åè®®æ供救治æœåŠ¡ï¼Œä¸¥æ ¼æ‰§è¡Œå«ç”Ÿéƒ¨é—¨åˆ¶å®šçš„ç—…ç§ä¸´åºŠè·¯å¾„ã€æ ‡å‡†åŒ–诊疗方案和ä½é™¢æµç¨‹ï¼Œå…¶ä¸ã€Šå„¿ç«¥è¡€æ¶²ç³»ç»Ÿ2个病ç§ä¸´åºŠè·¯å¾„(2010版)》(å«åŠžåŒ»æ”¿å‘〔2010〕90å·ï¼‰ã€ã€Šå„¿ç«¥å…ˆå¤©æ€§å¿ƒè„ç—…4个病ç§ä¸´åºŠè·¯å¾„(2010版)》(å«åŠžåŒ»æ”¿å‘〔2010〕91å·ï¼‰ã€ã€Šä¹³è…ºç™Œä¸´åºŠè·¯å¾„(2009版)》(å«åŠžåŒ»æ”¿å‘〔2009〕111å·ï¼‰ã€ã€Šå®«é¢ˆç™Œä¸´åºŠè·¯å¾„(2009版)》(å«åŠžåŒ»æ”¿å‘〔2009〕146å·ï¼‰ã€ã€Šè€å¤šè¯è‚ºç»“æ ¸ç‰3ä¸ªè‚ºç»“æ ¸ç—…ä¸´åºŠè·¯å¾„ã€‹ï¼ˆå«åŠžåŒ»æ”¿å‘〔2012〕8å·ï¼‰ä¸ºå›½å®¶å…¬å¸ƒçš„æ ‡å‡†ä¸´åºŠè·¯å¾„ï¼Œã€Šç»ˆæœ«æœŸè‚¾è„病常规é€æžæ²»ç–—æ ‡å‡†åŒ–è¯Šç–—æ–¹æ¡ˆï¼ˆ2011年修订)》ã€ã€Šå执型精神分裂症ä½é™¢æµç¨‹ã€‹ã€ã€ŠåŒç›¸æƒ…æ„Ÿéšœç¢ï¼ˆèºç‹‚å‘作)ä½é™¢æµç¨‹ã€‹ã€ã€ŠåŒç›¸æƒ…æ„Ÿéšœç¢ï¼ˆæŠ‘éƒå‘作)ä½é™¢æµç¨‹ã€‹è§é™„件1。定点救治医疗机构è¦ä¸¥æ ¼éµå¾ªåŒ»ç–—技术æ“作规范,åšåˆ°åˆç†æ£€æŸ¥ã€åˆç†ç”¨è¯ã€åˆç†æ²»ç–—,控制医è¯è´¹ç”¨æ°´å¹³ï¼Œä¸æ–æ高救治æœåŠ¡è´¨é‡å’Œæ•ˆçŽ‡ã€‚
五ã€æ”¶è´¹ä»·æ ¼åŠè´¹ç”¨ç»“ç®—
(一)建立å¥å…¨ä»·æ ¼åŠ¨æ€è°ƒæ•´æœºåˆ¶
æ ¹æ®é‡å¤§ç–¾ç—…ç—…ç§ä¸´åºŠè·¯å¾„å’Œæ ‡å‡†åŒ–è¯Šç–—æ–¹æ¡ˆï¼Œç»“åˆè¿‘å¹´æ¥å…¨çœåŒ»ç–—费用实际水平,按照“有约æŸã€æœ‰æ¿€åŠ±â€çš„原则,以补å¿åˆç†æˆæœ¬ä¸ºåŸºç¡€ï¼Œä½“现医疗技术和医务人员劳务价值,在综åˆè€ƒè™‘医ã€ä¿ã€æ‚£ä¸‰æ–¹åˆ©ç›Šçš„基础上,由çœä»·æ ¼ä¸»ç®¡éƒ¨é—¨ä¼šåŒçœäººåŠ›èµ„æºç¤¾ä¼šä¿éšœã€å«ç”Ÿç‰éƒ¨é—¨åˆ¶å®šç›¸åº”ç—…ç§çš„定é¢æ”¶è´¹æ ‡å‡†å’Œæ”¶è´¹é¡¹ç›®ç‰çº§ï¼ˆè§é™„件2)。病ç§æ”¶è´¹æ ‡å‡†åŒ…å«æ‚£è€…ä½é™¢æœŸé—´æ‰€å‘生的诊æ–与治疗ç‰è´¹ç”¨ï¼Œå³ä»Žæ‚£è€…入院,按病ç§æ²»ç–—管ç†æµç¨‹æŽ¥å—è§„èŒƒåŒ–è¯Šç–—æœ€ç»ˆè¾¾åˆ°ç–—æ•ˆæ ‡å‡†å‡ºé™¢ï¼Œæ•´ä¸ªè¿‡ç¨‹ä¸æ‰€å‘生的诊æ–ã€æ²»ç–—ã€æ‰‹æœ¯ã€éº»é†‰ã€æŠ¤ç†ä»¥åŠåºŠä½ã€è¯å“ã€åŒ»ç”¨ææ–™ç‰å„ç§è´¹ç”¨ã€‚
本次公布的é‡å¤§ç–¾ç—…试点病ç§å®šé¢æ”¶è´¹æ ‡å‡†ä¸ºå…¨çœæŒ‡å¯¼ä»·ï¼Œå„市人力资æºç¤¾ä¼šä¿éšœã€å«ç”Ÿå’Œç‰©ä»·éƒ¨é—¨å¯åœ¨çœå®šæŒ‡å¯¼ä»·çš„范围内,考虑ç»æµŽå‘展水平和居民承å—能力,进一æ¥å»ºç«‹å¥å…¨ç—…ç§ä»·æ ¼åŠ¨æ€è°ƒæ•´æœºåˆ¶ï¼Œåœ¨ä¸Šä¸‹æµ®åŠ¨ä¸è¶…过15%(其ä¸å„¿ç«¥ç™½è¡€ç—…åŠå„¿ç«¥å…ˆå¤©æ€§å¿ƒè„ç—…æŒ‡å¯¼ä»·æ ¼ä¸ºä»·æ ¼ä¸Šé™ï¼Œä¸å®žè¡Œä¸Šæµ®ï¼‰èŒƒå›´å†…确定å„ç—…ç§çš„å…·ä½“ä»·æ ¼ã€‚
(二)åˆç†ç¡®å®šåŒ»ä¿ç»“ç®—ä»·æ ¼
å„çœè¾–市医疗ä¿é™©ç»åŠžæœºæž„å¯æ ¹æ®çœå®šæŒ‡å¯¼ä»·åœ¨å…许浮动的范围内,与定点医疗机构进行谈判,åˆç†ç¡®å®šç—…ç§åŒ»ä¿ç»“ç®—ä»·æ ¼ï¼Œå¹¶å°†è°ˆåˆ¤åŽçš„ç»“ç®—ä»·æ ¼æŠ¥ç›¸å…³ä¸»ç®¡éƒ¨é—¨å¤‡æ¡ˆã€‚
(三)切实æ高å‚ä¿äººå‘˜å¾…é‡æ°´å¹³
从切实æ高å‚ä¿äººå‘˜å¾…é‡ä¿éšœæ°´å¹³å‡ºå‘,试点的7个病ç§èŒå·¥åŒ»ä¿å’Œå±…民医ä¿æ‚£è€…实际报销é¢ä¸ä½ŽäºŽåŒ»ä¿ç»“ç®—ä»·æ ¼çš„80%å’Œ70%;对符åˆã€Šçœæ”¿åºœåŠžå…¬åŽ…å…³äºŽåŠ å¿«å»ºç«‹å’Œå®Œå–„åŸŽä¹¡åŒ»ç–—æ•‘åŠ©åˆ¶åº¦çš„æ„è§ã€‹ï¼ˆè‹æ”¿åŠžå‘〔2007〕105å·ï¼‰è§„定救助æ¡ä»¶çš„å‚ä¿äººå‘˜ï¼Œé€šè¿‡åŒ»ç–—救助力争补å¿é¢è¾¾åˆ°åŒ»ä¿ç»“ç®—ä»·æ ¼çš„90%ï¼ˆéƒ¨åˆ†ç–¾ç—…çš„ç»“ç®—æ ‡å‡†è¯´æ˜Žè§é™„件3)。
ï¼ˆå››ï¼‰åŠ å¼ºæŒ‰ç—…ç§ç»“算管ç†
建立和完善é‡å¤§ç–¾ç—…按病ç§ç»“算制度。å„地应åšå¥½ç—…ç§æ”¶è´¹ä¸ŽåŒ»ç–—ä¿é™©åŸºé‡‘支付的衔接,å„çœè¾–市医ä¿ç»åŠžæœºæž„åº”æ ¹æ®æœ¬åœ°ç»æµŽå‘展水平åŠåŒ»ä¿åŸºé‡‘的承å—能力,åˆç†ç¡®å®šå‚ä¿äººå‘˜è´¹ç”¨æ”¯ä»˜æ¯”例。å‚ä¿æ‚£è€…医疗救治时ä¸å—医疗ä¿é™©â€œä¸‰ä¸ªç›®å½•â€é™åˆ¶ï¼›å‚ä¿æ‚£è€…报销医疗费用实行å³æ—¶ç»“算,ä¸è®¾èµ·ä»˜çº¿ã€åˆ†æ®µæ”¯ä»˜æ¯”例和最高支付é™é¢ã€‚患者完æˆæ²»ç–—åŽï¼Œåªéœ€äº¤çº³ä¸ªäººè‡ªä»˜éƒ¨åˆ†ï¼Œå…¶ä½™è´¹ç”¨ç”±å®šç‚¹åŒ»ç–—机构与医疗ä¿é™©ç»åŠžæœºæž„直接结算。定点医疗机构应将å‚ä¿æ‚£è€…的全部医疗费用纳入病ç§ç»“算管ç†ï¼Œä¸å¾—采用让å‚ä¿æ‚£è€…外è´è¯å“ç‰æ–¹å¼è½¬å«åŒ»ç–—费用,并将按病ç§ç»“算的医è¯è´¹ç”¨æ˜Žç»†æ•°æ®ä¸Šä¼ 或备份,以便相关管ç†éƒ¨é—¨ç»Ÿè®¡åˆ†æžå’Œå®¡æ ¸ä½¿ç”¨ã€‚
å…ã€ç»„织管ç†
ï¼ˆä¸€ï¼‰åŠ å¼ºç»„ç»‡é¢†å¯¼ã€‚å…¨é¢å¼€å±•åŸŽé•‡åŸºæœ¬åŒ»ç–—ä¿é™©éƒ¨åˆ†é‡å¤§ç–¾ç—…按病ç§æ”¶ä»˜è´¹è¯•ç‚¹å·¥ä½œæ˜¯é‡å¤§æƒ 民举措。å„医疗ä¿é™©ç»Ÿç¹åœ°åŒºè¦æ请将æ¤é¡¹å·¥ä½œçº³å…¥å½“地党委ã€æ”¿åºœä¸ºæ°‘办实事项目和医改管ç†ç›®æ ‡ï¼ŒæŠ“ç´§ç ”ç©¶åˆ¶å®šå‘¨å¯†ç»†è‡´çš„å·¥ä½œæ–¹æ¡ˆï¼Œæ高医疗ä¿éšœæ°´å¹³çš„政ç–措施,积æžå¼•å¯¼æ‚£è€…到定点救治医院检查治疗。
(二)明确èŒè´£åˆ†å·¥ã€‚人力资æºå’Œç¤¾ä¼šä¿éšœã€å«ç”Ÿã€ç‰©ä»·ã€æ°‘政ç‰éƒ¨é—¨è¦å¯†åˆ‡é…åˆï¼Œæ˜Žç¡®èŒè´£åˆ†å·¥ï¼Œå„å¸å…¶èŒï¼Œå„负所责。人力资æºå’Œç¤¾ä¼šä¿éšœéƒ¨é—¨è¦åŠ 强组织åè°ƒï¼Œæ·±å…¥è°ƒæŸ¥ç ”ç©¶ï¼Œä¸æ–完善付费方å¼æ”¹é©æ”¿ç–ï¼Œå»ºç«‹è€ƒæ ¸å¥–æƒ©æœºåˆ¶ï¼Œé¼“åŠ±åŒ»ç–—æœºæž„ç§¯æžå‚与付费方å¼æ”¹é©å·¥ä½œï¼Œåˆ‡å®žå‡è½»å‚ä¿äººå‘˜çš„ä¸ªäººè´Ÿæ‹…ï¼›ä»·æ ¼ä¸»ç®¡éƒ¨é—¨è¦è¿›ä¸€æ¥åŠ 强对医è¯ä»·æ ¼çš„监管,指导医疗机构ä¸æ–å®Œå–„å†…éƒ¨ä»·æ ¼ç®¡ç†æœºåˆ¶ï¼ŒæŽ¢ç´¢åŒ»è¯ä»·æ ¼æ”¹é©çš„æ–°æ€è·¯ï¼›å«ç”Ÿéƒ¨é—¨è¦å»ºç«‹å¥å…¨åŒ»ç–—è´¹ç”¨æŽ§åˆ¶æœºåˆ¶ï¼Œä¸¥æ ¼åŒ»ç–—æœåŠ¡å‡†å…¥ç®¡ç†ï¼Œå¼ºåŒ–过程监控,æ供安全ã€ä»·å»‰ã€ä¼˜è´¨çš„医疗æœåŠ¡ï¼›æ°‘政部门è¦æŒ‰æ—¶ä¿éšœåŒ»ç–—救助资金到ä½ï¼Œåˆ‡å®žå‡è½»å›°éš¾äººç¾¤çš„就医负担。å„地å„相关部门è¦æ”¯æŒæŒ‰ç—…ç§æ”¶ä»˜è´¹å·¥ä½œçš„开展,è¦å¼ºåŒ–çœå¸‚é—´ã€éƒ¨é—¨é—´ã€åœ°åŒºé—´ä»¥åŠä¸Žå®šç‚¹åŒ»ç–—机构间的统ç¹å调和沟通é…åˆï¼Œå½¢æˆæŽ¨è¿›æŒ‰ç—…ç§æ”¶ä»˜è´¹å·¥ä½œçš„åˆåŠ›ã€‚
ï¼ˆä¸‰ï¼‰åŠ å¼ºæœåŠ¡ç®¡ç†ã€‚å„地è¦å¤§åŠ›å®£ä¼ é‡å¤§ç–¾ç—…按病ç§æ”¶ä»˜è´¹è¯•ç‚¹å·¥ä½œæ”¿ç–措施,积æžå¼•å¯¼æ‚£è€…到定点医院检查并接å—规范治疗。éµå¾ªä¾¿æ°‘ã€åˆ©æ°‘的原则,改善ç»åŠžæœåŠ¡ï¼Œåšå¥½åŸŽä¹¡åŒ»ç–—ä¿é™©ä¸ŽåŒ»ç–—救助制度的有效衔接,完善åŒæ¥ç»“ç®—å¹³å°ï¼Œç¡®ä¿å‚ä¿æ‚£è€…åŠæ—¶å¾—åˆ°åŒ»ç–—æ•‘æ²»ã€‚åŠ å¼ºæ–½æ²»ç—…ä¾‹çš„ä¿¡æ¯ç®¡ç†ï¼ŒåŠæ—¶ã€å‡†ç¡®ã€å®Œæ•´åœ°å¡«æŠ¥ç›¸å…³ç»Ÿè®¡ä¿¡æ¯ã€‚
七ã€å„地新型农æ‘åˆä½œåŒ»ç–—ä»æŒ‰ã€Šå…³äºŽå°å‘〈江è‹çœå…¨é¢å¼€å±•æ高农æ‘å„¿ç«¥é‡å¤§ç–¾ç—…医疗ä¿éšœæ°´å¹³å·¥ä½œå®žæ–½æ–¹æ¡ˆã€‰çš„通知》(è‹å«å†œå«ã€”2011〕8å·ï¼‰ã€ã€Šçœå«ç”ŸåŽ… çœæ°‘政厅 çœç‰©ä»·å±€å…³äºŽå¢žåŠ 农æ‘é‡å¤§ç–¾ç—…医疗ä¿éšœè¯•ç‚¹ç—…ç§çš„通知》(è‹å«å†œå«ã€”2011〕17å·ï¼‰åŠã€Šå…³äºŽå°å‘〈江è‹çœæ高农æ‘居民终末期肾病医疗ä¿éšœæ°´å¹³å®žæ–½æ–¹æ¡ˆã€‰çš„通知》(è‹å«å†œå«ã€”2011〕15å·ï¼‰ç‰æ”¿ç–执行,å„地应在政ç–范围内åšå¥½åŸŽä¹¡åŒ»ä¿æ”¿ç–的衔接工作。
附件:1.终末期肾è„ç—…ç‰å››ç±»ç—…ç—‡æ ‡å‡†åŒ–è¯Šç–—æ–¹æ¡ˆåŠä½é™¢æµç¨‹
2.江è‹çœéƒ¨åˆ†é‡å¤§ç–¾ç—…æ”¶è´¹æ ‡å‡†ï¼ˆè¯•è¡Œï¼‰
3ï¼Žéƒ¨åˆ†ç–¾ç—…ç»“ç®—æ ‡å‡†è¯´æ˜Ž
附件1
终末期肾è„病常规é€æžæ²»ç–—æ ‡å‡†åŒ–è¯Šç–—æ–¹æ¡ˆ
(2011年修订)
一ã€ç»ˆæœ«æœŸè‚¾è„病常规é€æžæ²»ç–—ä¸´åºŠè·¯å¾„æ ‡å‡†ä½é™¢æµç¨‹
(一)适用对象
第一诊æ–为终末期肾病(ICD-10:N18.0)。
行常规血液é€æžæ²»ç–—(ICD-9-CM-3:39.95)或行æŒç»éžå§åºŠè…¹è†œé€æžã€‚
(二)诊æ–ä¾æ®
æ ¹æ®ã€Šä¸´åºŠè¯Šç–—指å——肾è„ç—…å¦åˆ†å†Œã€‹ï¼ˆä¸åŽåŒ»å¦ä¼šè‚¾è„ç—…å¦åˆ†ä¼šç¼–著)ã€ã€Šä¸´åºŠæŠ€æœ¯æ“作规范—肾è„ç—…å¦åˆ†å†Œã€‹ï¼ˆä¸åŽåŒ»å¦ä¼šè‚¾è„ç—…å¦åˆ†ä¼šç¼–著)。
1ã€ç¡®è¯Šä¸ºç»ˆæœ«æœŸè‚¾ç—…,并排除å¯é€†æ€§å› ç´ ã€‚
2ã€å®žéªŒå®¤æ£€æŸ¥ï¼šéžç³–尿病肾病eGFRå°äºŽ10ml/(min•1.73m2),糖尿病肾病eGFRå°äºŽ15ml/(min•1.73m2)。
3ã€å·²æœ‰è¡€æ¶²é€æžé€šè·¯æˆ–腹膜é€æžé€šè·¯ï¼šè‡ªä½“动é™è„‰å†…瘘ã€ç§»æ¤äººé€ 血管ã€åŠæ°¸ä¹…性深é™è„‰ç½®ç®¡ï¼Œæˆ–者腹膜é€æžå¯¼ç®¡ã€‚
(三)治疗方案的选择
æ ¹æ®ã€Šä¸´åºŠè¯Šç–—指å——肾è„ç—…å¦åˆ†å†Œã€‹ï¼ˆä¸åŽåŒ»å¦ä¼šè‚¾è„ç—…å¦åˆ†ä¼šç¼–著)ã€ã€Šä¸´åºŠæŠ€æœ¯æ“作规范—肾è„ç—…å¦åˆ†å†Œã€‹ï¼ˆä¸åŽåŒ»å¦ä¼šè‚¾è„ç—…å¦åˆ†ä¼šç¼–著)ã€ã€Šè¡€æ¶²å‡€åŒ–æ ‡å‡†æ“作规程》(ä¸åŽåŒ»å¦ä¼šè‚¾è„ç—…å¦åˆ†ä¼šç¼–著)ã€ã€Šè…¹è†œé€æžæ ‡å‡†æ“作规程》(ä¸åŽåŒ»å¦ä¼šè‚¾è„ç—…å¦åˆ†ä¼šç¼–著)。
行常规血液é€æžæ²»ç–—(ICD-9-CM-3:39.95)或行æŒç»éžå§åºŠè…¹è†œé€æžã€‚
ï¼ˆå››ï¼‰æ ‡å‡†ä½é™¢æ—¥ä¸º7–10天。
ï¼ˆäº”ï¼‰è¿›å…¥è·¯å¾„æ ‡å‡†
1ã€ç¬¬ä¸€è¯Šæ–必须符åˆICD-10:N18.0终末期肾病疾病编ç 。
2ã€å½“患者åŒæ—¶å…·æœ‰å…¶ä»–疾病诊æ–时,但ä½é™¢æœŸé—´ä¸éœ€è¦ç‰¹æ®Šå¤„ç†ï¼Œä¹Ÿä¸å½±å“第一诊æ–的临床路径æµç¨‹å®žæ–½æ—¶ï¼Œå¯ä»¥è¿›å…¥è·¯å¾„。
(å…)术å‰å‡†å¤‡ï¼ˆæœ¯å‰è¯„估)2–7天
1ã€å¿…需的检查项目:
(1)血常规ã€å°¿å¸¸è§„ã€ç²ªå¸¸è§„ï¼›
(2)è‚肾功能ã€ç¢±æ€§ç£·é…¸é…¶ã€ç”µè§£è´¨ã€é…¸ç¢±å¹³è¡¡ã€è¡€ç³–ã€è¡€è„‚ã€è¡€åž‹ã€å‡è¡€åŠŸèƒ½ã€ä¼ 染性疾病ç›æŸ¥ï¼ˆä¹™è‚ã€ä¸™è‚ã€HIVã€æ¢…毒ç‰ï¼‰ã€è¡€æ¸…é“ã€é“蛋白ã€æ€»é“结åˆåŠ›ã€è½¬é“蛋白ã€iPTHï¼›
(3)胸片ã€å¿ƒç”µå›¾ã€æ³Œå°¿ç³»ç»Ÿè¶…声波检查ã€è¶…声心动图。
2ã€æ ¹æ®æ‚£è€…病情,必è¦æ—¶è¡ŒåŠ¨é™è„‰å†…ç˜˜æˆ–äººé€ è¡€ç®¡çš„è¡€ç®¡å½©è¶…æ£€æŸ¥ï¼Œæˆ–è…¹é€æ¶²å¸¸è§„ã€è…¹é€æ¶²ç»†èŒåŸ¹å…»+è¯æ•å®žéªŒã€‚
(七)开始血液é€æžæ—¥ä¸ºå…¥é™¢ç¬¬3–5天(视病情决定,若有急诊é€æžæŒ‡å¾ï¼Œåº”åŠæ—¶é€æžï¼‰
1ã€ä¸€èˆ¬é¦–次血液é€æžæ—¶é—´ä¸è¶…过2–3å°æ—¶ï¼Œä»¥åŽæ ¹æ®ç—…情é€æ¸å»¶é•¿æ¯æ¬¡é€æžæ—¶é—´ï¼Œç›´è‡³è¾¾åˆ°è®¾å®šçš„è¦æ±‚(æ¯å‘¨2次é€æžè€…5.0–5.5å°æ—¶/次,æ¯å‘¨3次é€æžè€…4.0–4.5å°æ—¶/次;æ¯å‘¨æ€»æ²»ç–—时间ä¸ä½ŽäºŽ10å°æ—¶ï¼‰ã€‚
2ã€é€‰æ‹©åˆé€‚çš„é€æžå™¨ï¼Œä¸€èˆ¬é¦–次é€æžé€‰ç”¨è†œé¢ç§¯è¾ƒå°çš„é€æžå™¨ã€‚
3ã€é¦–次é€æžæ—¶è¡€æµé€Ÿåº¦å®œé€‚当å‡æ…¢ï¼Œå¯è®¾å®šä¸º150–200ml/min,以åŽå¯ä»¥æ ¹æ®ç—…情进行个体化调整。
(八)开始腹膜é€æžæ—¥ä¸ºå…¥é™¢ç¬¬1–3天(视病情决定)
1ã€æ¯å¤©é€æž4-5次,一般æ¯æ¬¡ç”¨2å‡é€æžæ¶²ï¼Œç™½å¤©ç•™è…¹æ—¶é—´4å°æ—¶ï¼Œæ™šä¸Š8-12å°æ—¶ã€‚
2ã€æ ¹æ®ç—…情,为了达到充分é€æžçš„ç›®æ ‡å€¼ï¼Œæ¯ä¸ªè…¹é€å‘¨æœŸçš„留腹é€æžæ¶²é‡å¯ä»¥å¢žè‡³2.5-3å‡ï¼Œæ¯å¤©äº¤æ¢é€æžæ¶²4次。对于部分有残余肾功能的患者,也å¯ä»¥æ¯å¤©åªäº¤æ¢é€æžæ¶²1-3次。
(ä¹ï¼‰å¸¸è§å¹¶å‘症基本治疗è¯ç‰©è¦æ±‚
1ã€è´«è¡€ï¼šæ ¹æ®ç—…情给予促红细胞生æˆç´ ã€é“剂ã€å¶é…¸åŠç»´ç”Ÿç´ 治疗。
2ã€é«˜è¡€åŽ‹ï¼šæ ¹æ®ç—…情å¯ç»™äºˆè¡€ç®¡ç´§å¼ ç´ å—体拮抗剂ã€è¡€ç®¡ç´§å¼ ç´ è½¬æ¢é…¶æŠ‘制剂ã€é’™ç¦»å拮抗剂ã€Î²å—体拮抗剂、aå—体拮抗剂ç‰ã€‚
3ã€ç»§å‘性甲状æ—è…ºåŠŸèƒ½äº¢è¿›ï¼šæ ¹æ®ç—…情å¯ç»™äºˆç£·ç»“åˆå‰‚ã€éª¨åŒ–三醇ç‰æ²»ç–—。
(åï¼‰å‡ºé™¢æ ‡å‡†
1ã€å†…瘘ã€äººé€ 血管或åŠæ°¸ä¹…æ·±é™è„‰ç½®ç®¡æˆ–è…¹é€å¯¼ç®¡é€æžè¿‡ç¨‹ä¸ä½¿ç”¨é¡ºåˆ©ï¼Œæ— 需继ç»ä½é™¢è¯Šæ²»çš„手术并å‘ç—‡/åˆå¹¶ç—‡ã€‚
2ã€æŒ‡å¯¼è¡€é€æ‚£è€…å¦ä¼šè¡€æ¶²é€æžå¼€å§‹åŽçš„内瘘ã€äººé€ 血管或åŠæ°¸ä¹…æ·±é™è„‰ç½®ç®¡çš„护ç†å’Œä¿å…»ã€‚
3ã€æŒ‡å¯¼è…¹é€æ‚£è€…å¦ä¼šæ›´æ¢è…¹è†œé€æžæ¶²çš„æ“作ã€å¦ä¼šå¯¼ç®¡å‡ºå£å¤„的护ç†ã€‚指导患者饮食,建议优质高蛋白饮食(æ¯æ—¥è›‹ç™½æ‘„å…¥é‡ï¼š1.2g/kg/d)。
4ã€ç¡®å®šé€æžæ–¹æ¡ˆï¼Œå‡ºé™¢åŽè¿›è¡Œç»´æŒæ€§è¡€æ¶²é€æžæˆ–æŒç»éžå§åºŠè…¹è†œé€æžã€‚
(å一)转诊上级医院å‚考指å¾
如当地医疗技术æ¡ä»¶æœ‰é™ï¼Œåœ¨ä¸‹åˆ—情况下,å¯å»ºè®®æ‚£è€…转诊上级医疗机构进一æ¥è¯Šæ²»ã€‚
1ã€é€æžé€šè·¯å»ºç«‹å¤±è´¥ã€‚
2ã€å‡ºçŽ°é€æžç›¸å…³å¹¶å‘症控制ä¸ä½³ï¼Œå¦‚难治性高血压ã€ä½Žè¡€åŽ‹ã€ç»§å‘性甲状æ—腺功能亢进ã€è…•ç®¡ç»¼åˆå¾ã€ä¸¥é‡æ„ŸæŸ“ç‰ã€‚
3ã€å¤šå™¨å®˜åŠŸèƒ½è¡°ç«ã€‚
(å二)定期éšè®¿æ£€æŸ¥åŸºæœ¬è¦æ±‚
1ã€æ¯1-3个月å¤æŸ¥è¡€å¸¸è§„ã€è‚¾åŠŸèƒ½ç”µè§£è´¨ã€è‚功能ã€è¡€æ¸…é“ã€æ€»é“结åˆåŠ›ã€è½¬é“蛋白ã€é“蛋白ã€è¡€é’™ã€è¡€ç£·ã€é’™ç£·ä¹˜ç§¯ç‰ï¼Œæ¯3-6个月å¤æŸ¥ç”²çŠ¶æ—è…ºæ¿€ç´ ã€è¡€æ¸…β2å¾®çƒè›‹ç™½ï¼Œæ¯6个月评估é€æžå……分性ã€è¥å…»çŠ¶å†µä¸€æ¬¡ã€‚
2ã€æ¯å¹´å¤æŸ¥è¡€æ¸…ä¼ æŸ“ç—…æ ‡å¿—ç‰©ï¼ˆä¹™è‚ã€ä¸™è‚ã€HIVã€æ¢…毒ç‰ï¼‰ã€å¿ƒç”µå›¾ã€èƒ¸ç‰‡ã€å¿ƒè„超声ç‰ã€‚
3ã€å®šæœŸè¯„估血管通路。
(å三)腹膜é€æžç—…人éšè®¿å’Œç®¡ç†è§„范
1ã€å®šæœŸéšè®¿ï¼šæ²»ç–—åˆæœŸ2周-1个月éšè®¿1次,稳定期1-3个月éšè®¿1次。更æ¢å¤–接导管æ¯6个月1次。
2ã€èµ„料登记:对éšè®¿æ‚£è€…应进行常规记录(包括纸质档案和电å档案)。
3ã€å®šæœŸå¯¹è…¹è†œé€æžä¸å¿ƒè´¨é‡è¿›è¡Œè¯„ä»·ï¼Œè¯„ä»·æŒ‡æ ‡åŒ…æ‹¬è…¹è†œç‚Žå‘生率ã€æ„ŸæŸ“率ã€ä½é™¢çŽ‡ã€æ‚£è€…生å˜çŽ‡ã€æŠ€æœ¯ç”Ÿå˜çŽ‡ã€ç”Ÿæ´»è´¨é‡ç‰ã€‚
4ã€é€šå¸¸åº”æ¯3个月éšè®¿å®£æ•™1次,对于åå¤å‘作腹膜炎ã€é¡½å›ºæ€§é«˜è¡€åŽ‹æˆ–æ°´è‚¿ã€ä¸¥é‡è‚¾æ€§è´«è¡€ã€éª¨ç—…ã€é€æžä¸å……分或è¥å…»ä¸è‰¯è¦åŠ 强éšè®¿å®£æ•™åŠå†åŸ¹è®ã€‚
5ã€åŸ¹è®å†…容包括清æ´ä¸Žæ— èŒçš„概念与é‡è¦æ€§ã€æ›´æ¢è…¹è†œé€æžæ¶²çš„æ“作培è®ã€å¯¼ç®¡å‡ºå£å¤„的护ç†ã€é¥®é£ŸæŒ‡å¯¼ã€é”»ç‚¼ã€è…¹è†œé€æžè®°å½•åŠå¿ƒç†è¾…导ç‰ã€‚
(å四)å˜å¼‚åŠåŽŸå› 分æž
1ã€å‘生紧急血管通路并å‘症,需è¦è¿›è¡Œç›¸å…³çš„诊æ–和治疗。
2ã€å‘生血液é€æžæ€¥æ€§å¹¶å‘症,需è¦è¿›è¡Œç›¸å…³çš„诊æ–和治疗。
3ã€ä¼´æœ‰å…¶ä»–åˆå¹¶ç—‡æ—¶ï¼Œéœ€è¦è¿›è¡Œç›¸å…³çš„诊æ–和治疗。
终末期肾è„病常规血液é€æžæ²»ç–—临床路径表å•
适用对象:第一诊æ–为终末期肾è„病(ICD-10:N18.0)
行常规血液é€æžæ²»ç–—(ICD-9-CM-3:39.95)或æŒç»éžå§åºŠè…¹è†œé€æž
患者姓å: 性别: 年龄: 门诊å·ï¼š ä½é™¢å·ï¼š
ä½é™¢æ—¥æœŸï¼š å¹´ 月 æ—¥ 出院日期: å¹´ 月 æ—¥ æ ‡å‡†ä½é™¢æ—¥ï¼š7–10天
时间
|
ä½é™¢ç¬¬1天
|
ä½é™¢ç¬¬2–5天
|
主
è¦
诊
ç–—
å·¥
作
|
□ 询问病å²åŠä½“æ ¼æ£€æŸ¥
□ 完æˆç—…历书写
□ å‘患者åŠå…¶å®¶å±žæˆ–委托人交待病情
|
□ 上级医师查房
□ 完æˆå¿…è¦çš„相关科室会诊
□ 完æˆç—…历书写
□ ç¾ç½²è¡€æ¶²é€æžçŸ¥æƒ…åŒæ„书
□ å‘患者åŠå®¶å±žäº¤å¾…血液é€æžæ³¨æ„事项
|
é‡
点
医
嘱
|
长期医嘱:
□ 肾è„病护ç†å¸¸è§„
□ 二级护ç†
□ 低ç›ä¼˜è´¨ä½Žè›‹ç™½ä½Žç£·ä½Žå˜Œå‘¤é¥®é£Ÿ
□ 患者既往的基础用è¯
â–¡ã€€å†…ç˜˜æˆ–äººé€ è¡€ç®¡ä¾§è¡€ç®¡ä¿æŠ¤
临时医嘱:
□ 血常规ã€å°¿å¸¸è§„ã€å¤§ä¾¿å¸¸è§„
□ è‚肾功能ã€ç”µè§£è´¨ã€è¡€ç³–ã€è¡€è„‚ã€
血型ã€å‡è¡€åŠŸèƒ½ã€æ„ŸæŸ“性疾病ç›æŸ¥ã€é“代谢ã€iPTH
□ 胸片ã€å¿ƒç”µå›¾ã€è¶…声心动图
â–¡ã€€å†…ç˜˜æˆ–äººé€ è¡€ç®¡å½©è¶…ï¼ˆå¿…è¦æ—¶ï¼‰
|
长期医嘱:
□ 肾è„病护ç†å¸¸è§„
□ 二级护ç†
□ 低ç›ã€ä¼˜è´¨ä½Žè›‹ç™½ã€ä½Žç£·ã€ä½Žå˜Œå‘¤é¥®é£Ÿ
□ 患者既往基础用è¯
â–¡ã€€å†…ç˜˜æˆ–äººé€ è¡€ç®¡ä¾§è¡€ç®¡ä¿æŠ¤
临时医嘱:
□ 其他特殊医嘱
|
主è¦
护ç†
工作
|
□ 介ç»ç—…房环境ã€è®¾æ–½å’Œè®¾å¤‡
□ 入院护ç†è¯„ä¼°
|
□ 针对内瘘ã€äººé€ 血管或深é™è„‰ç½®ç®¡çš„ä¿
养和护ç†è¿›è¡Œå®£æ•™
|
病情
å˜å¼‚
记录
|
â–¡ã€€æ— ã€€ã€€â–¡ã€€æœ‰ï¼ŒåŽŸå› ï¼š
1.
2.
|
â–¡ã€€æ— ã€€ã€€â–¡ã€€æœ‰ï¼ŒåŽŸå› ï¼š
1.
2.
|
护士
ç¾å
|
|
|
医师
ç¾å
|
|
|
时间
|
ä½é™¢ç¬¬6–9天
|
ä½é™¢ç¬¬7-10天(出院日)
|
主
è¦
诊
ç–—
å·¥
作
|
□ 开始血液é€æž
□ 上级医师查房,确定患者维æŒæ€§
血液é€æžæ–¹æ¡ˆ
□ 完æˆç—…历书写
|
â–¡ã€€ä¸Šçº§åŒ»å¸ˆæŸ¥æˆ¿ï¼Œè¿›è¡Œè¡€ç®¡é€šè·¯è¯„ä¼°ï¼Œç¡®å®šæœ‰æ— å¹¶å‘症;评估é€æžæƒ…å†µï¼Œç¡®å®šæœ‰æ— æ€¥æ€§å¹¶å‘症,明确是å¦å‡ºé™¢
□ 完æˆå‡ºé™¢è®°å½•ã€ç—…案首页ã€å‡ºé™¢è¯æ˜Žä¹¦ç‰
□ å‘患者交待出院åŽçš„注æ„事项
□ å‘患者交待维æŒæ€§è¡€æ¶²é€æžæ²»ç–—方案
|
é‡
点
医
嘱
|
长期医嘱:
□ 肾è„病护ç†å¸¸è§„
□ 二级护ç†
□ 低ç›ã€ä¼˜è´¨é«˜è›‹ç™½ã€ä½Žç£·ã€
低嘌呤饮食
â–¡ã€€å†…ç˜˜æˆ–äººé€ è¡€ç®¡ä¾§è¡€ç®¡ä¿æŠ¤
临时医嘱:
□ 其他特殊医嘱
|
出院医嘱:
□ 出院带è¯
□ 门诊éšè¯Š
|
主è¦
护ç†
工作
|
□ 观察患者病情å˜åŒ–
□ 针对血液é€æžå¼€å§‹åŽçš„内瘘ã€äººé€ 血管或深é™è„‰ç½®ç®¡çš„ä¿å…»å’ŒæŠ¤ç†è¿›è¡Œè¿›ä¸€æ¥çš„宣教
□ 针对血液é€æžçš„急性并å‘症进行
宣教
|
□ 指导患者办ç†å‡ºé™¢æ‰‹ç»
|
病情
å˜å¼‚
记录
|
â–¡ã€€æ— ã€€ã€€â–¡ã€€æœ‰ï¼ŒåŽŸå› ï¼š
1.
2.
|
â–¡ã€€æ— ã€€ã€€â–¡ã€€æœ‰ï¼ŒåŽŸå› ï¼š
1.
2.
|
护士
ç¾å
|
|
|
医师
ç¾å
|
|
|
å执型精神分裂症ä½é™¢æµç¨‹
(一)适用对象
第一诊æ–为å执型精神分裂症(ICD-10:F20.0),其它型精神分裂症å‚ç…§æœ¬æ ‡å‡†ã€‚
(二)诊æ–ä¾æ®
æ ¹æ®ã€Šå›½é™…疾病与相关å¥åº·é—®é¢˜ç»Ÿè®¡åˆ†ç±»ã€‹ï¼ˆç¬¬å版)(ICD-10)
ã€ç—‡çŠ¶æ ‡å‡†ã€‘å¿…é¡»æ»¡è¶³ç²¾ç¥žåˆ†è£‚ç—‡çš„ä¸€èˆ¬æ€§æ ‡å‡†ã€‚æ¤å¤–,幻觉和(或)妄想必须çªå‡ºï¼Œè€Œæƒ…æ„Ÿã€æ„志和言è¯éšœç¢ä»¥åŠç´§å¼ 性症状应相对ä¸æ˜Žæ˜¾ã€‚å¦„æƒ³å‡ ä¹Žå¯ä»¥æ˜¯ä»»ä½•ç±»åž‹ã€‚
ã€ä¸¥é‡æ ‡å‡†ã€‘自知力障ç¢ï¼Œå¹¶æœ‰ç¤¾ä¼šåŠŸèƒ½ä¸¥é‡å—æŸæˆ–æ— æ³•è¿›è¡Œæœ‰æ•ˆäº¤è°ˆã€‚
ã€ç—…ç¨‹æ ‡å‡†ã€‘
1ã€ç¬¦åˆç—‡çŠ¶æ ‡å‡†å’Œä¸¥é‡æ ‡å‡†è‡³å°‘å·²æŒç»1个月。
2ã€è‹¥åŒæ—¶ç¬¦åˆç²¾ç¥žåˆ†è£‚症和情感性精神障ç¢çš„ç—‡çŠ¶æ ‡å‡†ï¼Œå½“æƒ…æ„Ÿç—‡çŠ¶å‡è½»åˆ°ä¸èƒ½æ»¡è¶³æƒ…感性精神障ç¢ç—‡çŠ¶æ ‡å‡†æ—¶ï¼Œåˆ†è£‚症状需继ç»æ»¡è¶³åˆ†è£‚ç—‡çš„ç—‡çŠ¶æ ‡å‡†è‡³å°‘2周以上,方å¯è¯Šæ–为分裂症。
ã€æŽ’é™¤æ ‡å‡†ã€‘æŽ’é™¤å™¨è´¨æ€§ç²¾ç¥žéšœç¢ã€ç²¾ç¥žæ´»æ€§ç‰©è´¨å’Œéžæˆç˜¾ç‰©è´¨æ‰€è‡´ç²¾ç¥žéšœç¢ã€‚
ï¼ˆä¸‰ï¼‰æ²»ç–—æ–¹æ¡ˆçš„é€‰æ‹©æ ¹æ®ã€Šä¸´åºŠè¯Šç–—指å—精神病å¦åˆ†å†Œã€‹ï¼ˆä¸åŽåŒ»å¦ä¼šç¼–著,北京:人民å«ç”Ÿå‡ºç‰ˆç¤¾ï¼‰ã€‚
1ã€ç¬¬äºŒä»£æŠ—精神病è¯
2ã€ç¬¬ä¸€ä»£æŠ—精神病è¯
3ã€å¿ƒç†æ²»ç–—
4ã€æ— 抽æ电休克
5ã€å…¶ä»–è¯ç‰©åŠèº¯ä½“治疗
ï¼ˆå››ï¼‰ä¸´åºŠè·¯å¾„æ ‡å‡†ä½é™¢æ—¥ä¸º42-56天。
ï¼ˆäº”ï¼‰è¿›å…¥è·¯å¾„æ ‡å‡†
1ã€ç¬¬ä¸€è¯Šæ–必须符åˆICD-10:F20.0关于å执型精神分裂症疾病诊æ–。
2ã€å½“患者åŒæ—¶å…·æœ‰å…¶ä»–疾病诊æ–,但在ä½é™¢æœŸé—´ä¸éœ€è¦ç‰¹æ®Šå¤„ç†ä¹Ÿä¸å½±å“第一诊æ–的临床路径æµç¨‹å®žæ–½æ—¶ï¼Œå¯ä»¥è¿›å…¥è·¯å¾„。
3ã€ä½é™¢çŸ¥æƒ…åŒæ„书。
(å…)入院åŽæ£€æŸ¥é¡¹ç›®
1ã€å¿…需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、è‚功能、肾功能、血糖、电解质、血脂;
(2)心电图、全胸片、腹部B超;
(3)é‡è¡¨è¯„估:BPRS、CGIç‰ã€‚
2ã€æ ¹æ®æ‚£è€…病情å¯é€‰æ‹©çš„检查项目:
(1ï¼‰æ€§æ¿€ç´ ç»„åˆï¼Œç”²çŠ¶è…ºåŠŸèƒ½、粪常规、è‚炎全套、感染性疾病ç›æŸ¥ï¼ˆæ¢…毒艾滋病ç‰ï¼‰ï¼›
(2)精神è¯ç‰©è¡€è¯æµ“度测定;
(3)心ç†æµ‹éªŒï¼šMMPIã€EPQã€éŸ¦æ°æ™ºæµ‹ç‰ï¼›
(4)脑脊液常规ã€ç”ŸåŒ–ã€å…ç–«ã€ç»†èƒžå¦æ£€æŸ¥ï¼›è„‘脊液测压;
(5)头颅CT或MRI,脑地形图ã€è¯±å‘电ä½ã€P300ã€å¹³è¡¡æµ‹éªŒç‰ï¼›
(6)TESS评估。
(七)治疗选择
è¯ç‰©é€‰æ‹©
1ã€ç¬¬äºŒä»£æŠ—精神病è¯ï¼šåˆ©åŸ¹é…®ã€å¥¥æ°®å¹³ã€å–¹ç¡«å¹³ã€é˜¿ç«‹å“Œå”‘ã€é½æ‹‰è¥¿é…®ç‰ã€‚
2ã€ç¬¬ä¸€ä»£æŠ—精神病è¯ï¼šå¥‹ä¹ƒé™ã€æ°Ÿå“Œå•¶é†‡ã€æ°¯ä¸™å—ªã€èˆ’必利ã€æ°¯æ°®å¹³ç‰ã€‚
3ã€å¯¹ç—‡å¤„ç†è¯ç‰©ï¼šå¦‚,苯二氮å“ç±»è¯ç‰©ã€æŠ—抑éƒè¯ã€æŠ—焦虑è¯ã€æŠ—胆碱能è¯ç‰©ç‰ã€‚
4ã€ç”µä¼‘å…‹ç‰å…¶ä»–æ²»ç–—é€‰æ‹©ï¼šå¦‚ï¼Œæ— æŠ½æ电休克治疗(MECT)。
ï¼ˆå…«ï¼‰å‡ºé™¢æ ‡å‡†
1ã€ç²¾ç¥žç—‡çŠ¶æ˜Žæ˜¾ç¼“解或é‡è¡¨è¯„估有明显改善(BPRSå‡åˆ†çŽ‡â‰¥50%)。
2ã€ç—…情基本稳定。
(ä¹ï¼‰å˜å¼‚åŠåŽŸå› 分æž
1ã€å¯¹äºŒç§ä»¥ä¸Šä¸åŒç±»åž‹æŠ—精神病è¯æ²»ç–—å应ä¸è‰¯ï¼Œæˆ–åˆå¹¶æ— 抽æ电休克治疗症状缓解ä¸ä½³ï¼Œä¼šå»¶é•¿æ²»ç–—æ—¶é—´å¹¶å¢žåŠ ä½é™¢è´¹ç”¨ã€‚
2ã€ä½é™¢æœŸé—´å‘现躯体或神ç»ç³»ç»Ÿé˜³æ€§ä½“å¾ï¼Œæˆ–相关辅助检查异常需转入他科进一æ¥è¯Šæ–治疗,转出本路径。
3ã€ä½é™¢æœŸé—´å‡ºçŽ°æŠ—精神病è¯ä¸¥é‡å‰¯å应(如è‚æŸå®³、æ¶æ€§ç»¼åˆå¾ç‰ï¼‰ï¼Œä¼šå»¶é•¿æ²»ç–—æ—¶é—´å¹¶å¢žåŠ ä½é™¢è´¹ç”¨ã€‚
4ã€ä½é™¢æœŸé—´å‡ºçŽ°è‡ªä¼¤ã€å†²åŠ¨ã€è‡ªæ€ã€æ“…自离院导致ä¸è‰¯åŽæžœï¼Œä¼šå»¶é•¿æ²»ç–—æ—¶é—´å¹¶å¢žåŠ ä½é™¢è´¹ç”¨ã€‚
å执型精神分裂症临床表å•
适用对象:第一诊æ–为å执型精神分裂症(ICD-10:F20.0)
患者姓å: 性别: 年龄: 门诊å·ï¼š ä½é™¢å·ï¼š
ä½é™¢æ—¥æœŸï¼š å¹´ 月 æ—¥ 出院日期: å¹´ 月 æ—¥ æ ‡å‡†ä½é™¢æ—¥ï¼š28-42天
时间
|
ä½é™¢ç¬¬1天
|
ä½é™¢ç¬¬2天
|
ä½é™¢ç¬¬3-7天
|
主
è¦
诊
ç–—
å·¥
作
|
□ 询问病å²ï¼Œä½“æ ¼åŠç²¾ç¥žæ£€æŸ¥
□ 完善必è¦æ£€æŸ¥
□ 确定åˆæ¥è¯Šæ–
□ 拟定åˆæ¥æ²»ç–—方案
□ é‡è¡¨è¯„ä¼°
(BPRS、CGIç‰ï¼‰
□ å±é™©å› ç´ è¯„ä¼°
□ 医患沟通,交代病情
□ 完æˆé¦–次病程记录和病历记录
|
□ 主治医师查房,书写上级
□ 医师查房记录
□ 评估检查结果
□ 评价精神症状åŠèº¯ä½“状æ€
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情调整治疗方案
□ 医患沟通查房æ„è§
åŠç›¸å…³
□ 检查结果
□ 必è¦æ—¶è¯·ç›¸å…³ç§‘室会诊
|
□ 副主任或主任医师查房,书写上级医师查房记录
□ 确定诊æ–
□ 评估精神症状åŠèº¯ä½“状æ€ï¼Œè°ƒæ•´è¯ç‰©æ²»ç–—方案,确定需è¦æ£€æŸ¥çš„项目
□ å±é™©å› ç´ è¯„ä¼°
(第7天)
□ é‡è¡¨è¯„ä¼°
□ 医患沟通
|
é‡
点
医
嘱
|
长期医嘱:
□ 精神病护ç†
□ 一级护ç†ï¼ˆç²¾ç¥žç§‘)
□ 饮食
□ 精神科监护
□ 行为观察与治疗
□ 心ç†æ²»ç–—
□ é‡è¡¨è¯„ä¼°
□ 抗精神病è¯ä½¿ç”¨
□ 对症治疗è¯ç‰©
临时医嘱:
□ 血常规、尿常规、è‚功能、肾功能、血糖、电解质、血脂
□ 心电图、全胸片、腹部B超(7天内完æˆï¼‰
□ é‡è¡¨è¯„ä¼°
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情必è¦æ—¶äºˆå†²åŠ¨è¡Œä¸ºå¹²é¢„(如需ä¿æŠ¤æ€§çº¦æŸï¼Œéœ€å¼€é•¿æœŸåŒ»å˜±ï¼‰
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情必è¦æ—¶äºˆè‚Œæ³¨æˆ–æœæŠ—精神病è¯ç‰©æˆ–苯二氮å“ç±»è¯ç‰©
|
长期医嘱:
□ 精神病护ç†
□ 一级护ç†
□ 饮食
□ 精神科监护
□ 行为观察与治疗
□ 心ç†æ²»ç–—
□ 抗精神病è¯ç§ç±»æˆ–剂é‡è°ƒæ•´
□ 对症处ç†ç”¨è¯ï¼ˆåŒ…括抗胆碱能è¯ç‰©、抗抑éƒè¯、抗焦虑è¯、苯二氮å“ç±»è¯ç‰ï¼‰
临时医嘱:
□ 必è¦æ—¶å¤æŸ¥å¼‚常的检查
□ 需è¦æ—¶ç›¸å…³ç§‘室会诊
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情需è¦ä¸‹è¾¾
|
长期医嘱:
□ 精神病护ç†
□ 一级护ç†
□ 饮食
□ 精神科监护
□ 行为观察与治疗
□ 心ç†æ²»ç–—
□ 抗精神病è¯ä½¿ç”¨ï¼ˆç§ç±»æˆ–剂é‡è°ƒæ•´ï¼‰
□ 对症处ç†ç”¨è¯ï¼ˆåŒ…括抗胆碱能è¯ç‰©、抗抑éƒè¯、抗焦虑è¯、苯二氮å“ç±»è¯ç‰©ç‰ï¼‰
临时医嘱:
□ 必è¦æ—¶å¤æŸ¥å¼‚常的检查
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情需è¦ä¸‹è¾¾
|
å¯
选
æ‹©
医
嘱
|
â–¡ã€€æ€§æ¿€ç´ ç»„åˆ、甲状腺功能、è‚炎全套、感染性疾病ç›æŸ¥ï¼ˆæ¢…毒艾滋病ç‰ï¼‰ï¼ˆ7天内完æˆï¼‰
□ 头颅CT或MRI
(7天内完æˆï¼‰
□ 血è¯æµ“度测定
□ 心ç†æµ‹éªŒï¼šMMPI、EPQ、韦æ°æ™ºæµ‹ç‰
□ 脑地形图、诱å‘电ä½、P300、平衡试验ç‰
□ 脑脊液常规、生化、å…ç–«、细胞å¦;脑脊液测压
□ TESS
|
â–¡ã€€æ— æŠ½æ电休克
ï¼ˆæ ¹æ®ç—…情需è¦ï¼‰
|
â–¡ã€€æ— æŠ½æ电休克
ï¼ˆæ ¹æ®ç—…情需è¦ï¼‰
|
主
è¦
护
ç†
å·¥
作
|
□ 入院介ç»
□ 入院宣教病区安全管ç†åˆ¶åº¦ï¼Œå®‰å…¨æ£€æŸ¥
□ 入院评估,了解患者åŠå®¶å±žéœ€æ±‚
□ å«ç”Ÿå¤„ç½®
□ 巡视看护,安全护ç†ï¼Œé˜²å‡ºèµ°、自æ€、冲动ç‰æ„外
□ æ£ç¡®æ‰§è¡ŒåŒ»å˜±
□ 完æˆé¦–次护ç†è®°å½•
|
□ 采集血尿ç‰æ ‡æœ¬
□ 安排必è¦çš„辅助检查
□ 看护进食、ç¡çœ 、æœè¯ç‰æƒ…况
□ 观察精神症状表现,安全护ç†é˜²æ„外
□ æ£ç¡®æ‰§è¡ŒåŒ»å˜±
□ 进行护ç†è®°å½•
□ 家属沟通åŠå¥åº·æ•™è‚²
|
□ 观察症状精神表现,安全护ç†é˜²æ„外
□ 观察è¯ç‰©ä¸è‰¯å应
□ 评估饮食、ç¡çœ 、个人å«ç”Ÿç‰æ—¥å¸¸ç”Ÿæ´»æƒ…况,生活护ç†
□ 心ç†æŠ¤ç†ï¼Œå»ºç«‹è‰¯å¥½çš„护患关系
□ æ£ç¡®æ‰§è¡ŒåŒ»å˜±
□ 必è¦æ—¶è¿›è¡ŒæŠ¤ç†è®°å½•
□ 家属å¥åº·æ•™è‚²
|
病情å˜å¼‚记录
|
â–¡ã€€æ— ã€€ã€€â–¡ã€€æœ‰ï¼ŒåŽŸå› ï¼š
1.
2.
|
|
â–¡ã€€æ— ã€€â–¡ã€€æœ‰ï¼ŒåŽŸå› ï¼š
1.
2.
|
护士
ç¾å
|
|
|
|
医师
ç¾å
|
|
|
|
时间
|
ä½é™¢ç¬¬8–14天
|
ä½é™¢ç¬¬15–21天
|
主
è¦
诊
ç–—
å·¥
作
|
□ 心ç†æ²»ç–—
□ 评估精神症状ã€èº¯ä½“状æ€
□ 评估è¯ç‰©åŠç”µä¼‘克的疗效和副å应
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情调整è¯ç‰©å‰‚é‡
□ 上级医师查房,必è¦æ—¶è°ƒæ•´æ²»ç–—方案
□ å±é™©å› ç´ è¯„ä¼°ï¼ˆç¬¬14天)
□ 医患沟通,交待病情
□ 监测血常规ã€ç”ŸåŒ–ã€å¿ƒç”µå›¾ç‰æ£€æŸ¥
□ é‡è¡¨è¯„估(BPRS、CGIç‰ï¼‰
|
□ 评价精神症状åŠèº¯ä½“状æ€
□ é‡è¡¨è¯„估(BPRS、CGIç‰ï¼‰
□ 上级医师查房,必è¦æ—¶è°ƒæ•´æ²»ç–—方案
□ 心ç†æ²»ç–—
□ 监测血常规ã€ç”ŸåŒ–ã€å¿ƒç”µå›¾ç‰æ£€æŸ¥
□ å±é™©å› ç´ è¯„ä¼°ï¼ˆç¬¬21、28天)
|
é‡
点
医
嘱
|
长期医嘱:
□ 精神病护ç†
□ 二级护ç†ï¼ˆæ ¹æ®ç—…情调整护ç†çº§åˆ«ï¼‰
□ 饮食
□ 精神科监护
□ 行为观察与治疗
□ 心ç†æ²»ç–—
□ é‡è¡¨è¯„ä¼°
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情调整抗精神病è¯ç‰©æ²»ç–—
□ 对症治疗
□ 按病情需è¦è°ƒæ•´ç”µä¼‘克治疗频次
ï¼ˆæ ¹æ®ç—…情)
临时医嘱:
□ 必è¦æ—¶å¤æŸ¥å¼‚常的检查
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情需è¦ä¸‹è¾¾
|
长期医嘱:
□ 精神病护ç†
□ 二级护ç†ï¼ˆæ ¹æ®ç—…情调整护ç†çº§åˆ«ï¼‰
□ 饮食
□ 精神科监护 行为观察与治疗
□ 心ç†æ²»ç–—
□ é‡è¡¨è¯„ä¼°
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情调整抗精神病è¯ç‰©æ²»ç–—
□ 对症治疗
临时医嘱:
□ å¤æŸ¥è¡€å¸¸è§„ã€è¡€ç”ŸåŒ–ã€å¿ƒç”µå›¾
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情需è¦ä¸‹è¾¾
|
å¯é€‰æ‹©
医嘱
|
□ 监测血è¯æµ“度
□ TESS评估
|
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情需è¦ï¼Œæ— 抽æ电休克
□ 必è¦æ—¶ç²¾ç¥žè¯ç‰©è¡€è¯æµ“度测定
□ TESS评估
|
主è¦
护ç†
工作
|
□ 观察一般情况,饮食ã€ç¡çœ ã€æŽ’泄
□ å«ç”Ÿç‰ç”Ÿæ´»æŠ¤ç†å’ŒåŸºç¡€æŠ¤ç†
□ 巡视观察精神症状,安全护ç†é˜²æ„外
□ 观察è¯ç‰©ä¸è‰¯å应,防å 床ã€è·Œå€’ã€
噎食ç‰æ„外
□ æ£ç¡®æ‰§è¡ŒåŒ»å˜±ï¼Œå®Œæˆè¾…助检查项目
□ 必è¦æ—¶åšå¥½ç”µä¼‘克治疗的护ç†
□ 病人åŠå®¶å±žå¥åº·æ•™è‚²
□ 必è¦æ—¶è¿›è¡ŒæŠ¤ç†è®°å½•
|
â–¡ã€€é‡‡é›†è¡€å°¿æ ‡æœ¬ï¼Œå®‰æŽ’è¾…åŠ©æ£€æŸ¥çš„å¤æŸ¥
□ 巡视观察精神症状的缓解度åŠæœè¯çš„ä¾ä»Žæ€§å’Œè¯ç‰©ä¸è‰¯å应,安全护ç†é˜²æ„外
□ 一般情况观察,基础护ç†å’Œç”Ÿæ´»æŠ¤ç†
□ æ£ç¡®æ‰§è¡ŒåŒ»å˜±
□ 鼓励å‚与文体ã€å¨±ä¹æ´»åŠ¨
□ 病人åŠå®¶å±žå¥åº·æ•™è‚²
□ 必è¦æ—¶è¿›è¡ŒæŠ¤ç†è®°å½•
|
病情å˜å¼‚记录
|
â–¡æ— â–¡æœ‰ï¼ŒåŽŸå› ï¼š
1.
2.
|
â–¡æ— â–¡æœ‰ï¼ŒåŽŸå› ï¼š
1.
2.
|
护士ç¾å
|
|
|
医师ç¾å
|
|
|
时间
|
ä½é™¢ç¬¬22–42天
|
ä½é™¢ç¬¬43–56天(包括出院日)
|
主
è¦
诊
ç–—
å·¥
作
|
□ 评价精神症状åŠèº¯ä½“状æ€
□ 必è¦æ—¶è¯·ä¸Šçº§åŒ»å¸ˆæŸ¥æˆ¿åŠç–—效评估
□ 调整治疗方案
□ é‡è¡¨è¯„估(BPRS、CGIç‰ï¼‰
□ å±é™©å› ç´ è¯„ä¼°ï¼ˆç¬¬35、42天)
|
□ 评价精神åŠèº¯ä½“状æ€
□ é‡è¡¨è¯„估(BPRS、CGIç‰ï¼‰
□ å±é™©å› ç´ è¯„ä¼°ï¼ˆç¬¬49、56天)
□ å‘患者åŠå®¶å±žä»‹ç»å‡ºé™¢åŽæ³¨æ„事项,
医患沟通记录
|
é‡
点
医
嘱
|
长期医嘱:
□ 精神病护ç†
□ 二级护ç†
ï¼ˆæ ¹æ®ç—…情调整护ç†çº§åˆ«ï¼‰
□ 饮食
□ 精神科监护
□ 行为观察与治疗
□ 心ç†æ²»ç–—
□ 抗精神病è¯æ²»ç–—
□ 对症治疗
□ é‡è¡¨è¯„ä¼°
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情需è¦ä¸‹è¾¾ï¼ˆè¯·å‡ç¦»é™¢ï¼‰
临时医嘱:
□ å¤æŸ¥è¡€å¸¸è§„、血生化、心电图
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情需è¦ä¸‹è¾¾
|
出院医嘱:
□ 出院带è¯
□ 预约门诊
|
å¯é€‰æ‹©åŒ»å˜±
|
□ TESS评估
□ 精神è¯ç‰©è¡€è¯æµ“度测定
|
|
主è¦
护ç†
工作
|
□ 巡视观察精神症状,安全护ç†é˜²æ„外
□ ç£ä¿ƒæ—¥å¸¸ç”Ÿæ´»åŠæ–‡å¨±æ´»åŠ¨çš„主动性
□ 观察è¯ç‰©åŠç”µä¼‘克治疗的ä¸è‰¯å应
□ æ£ç¡®æ‰§è¡ŒåŒ»å˜±ï¼Œå®Œæˆè¾…助检查åŠæ£€éªŒçš„å¤æŸ¥
□ 与患者沟通交æµï¼Œäº†è§£è‡ªçŸ¥åŠ›æ¢å¤æƒ…况
□ 患者å¥åº·æ•™è‚²ï¼Œæ高社会适应能力
□ 家属å¥åº·æ•™è‚²ï¼Œå‡ºé™¢åŽå®¶å±žç›‘护è¦ç‚¹
□ 必è¦æ—¶è¿›è¡ŒæŠ¤ç†è®°å½•
|
□ 出院医嘱处ç†
□ 出院带è¯æœç”¨æŒ‡å¯¼
□ 出院åŽæ³¨æ„事项åŠå¤è¯Šç‰äº‹å®œçš„告知
□ 出院护ç†è®°å½•
□ 必è¦æ—¶è¿›è¡ŒæŠ¤ç†è®°å½•
|
病情å˜å¼‚记录
|
â–¡ã€€æ— ã€€ã€€â–¡ã€€æœ‰ï¼ŒåŽŸå› ï¼š
1.
2.
|
â–¡ã€€æ— ã€€ã€€â–¡ã€€æœ‰ï¼ŒåŽŸå› ï¼š
1.
2.
|
护士ç¾å
|
|
|
医师ç¾å
|
|
|
备注:患者如病情痊愈,å¯æ ¹æ®åŒ»ç”ŸåŠå®¶å±žæ„è§æå‰å‡ºé™¢ï¼Œå‡ºé™¢å‰åŒ»æ‚£æ²Ÿé€šï¼Œåšå¥½éšè®¿å·¥ä½œã€‚
åŒç›¸æƒ…æ„Ÿéšœç¢ï¼ˆèºç‹‚å‘作)ä½é™¢æµç¨‹
(一)适用对象
第一诊æ–为åŒç›¸æƒ…æ„Ÿéšœç¢ï¼Œç›®å‰ä¸ºèºç‹‚å‘作(ICD-10 F31.0-2)。
(二)诊æ–ä¾æ®
æ ¹æ®ã€Šå›½é™…疾病与相关å¥åº·é—®é¢˜ç»Ÿè®¡åˆ†ç±»ã€‹ï¼ˆç¬¬å版)(ICD-10)。
(a)目å‰å‘作必须符åˆèºç‹‚å‘作(F31.0-2ï¼‰çš„æ ‡å‡†ï¼›
(b)过去必须至少有一次其它情感å‘作(轻èºç‹‚ã€èºç‹‚ã€æŠ‘éƒæˆ–æ··åˆæ€§ï¼‰ã€‚
(三)治疗方案的选择
æ²»ç–—æ–¹æ¡ˆçš„é€‰æ‹©æ ¹æ®ã€Šä¸´åºŠè¯Šç–—指å—精神病å¦åˆ†å†Œã€‹ï¼ˆä¸åŽåŒ»å¦ä¼šç¼–著,人民å«ç”Ÿå‡ºç‰ˆç¤¾ï¼‰ã€‚
1ã€ç»¼åˆæ²»ç–—原则:精神è¯ç‰©ã€ç‰©ç†æ²»ç–—ã€å¿ƒç†æ²»ç–—å’Œå±æœºå¹²é¢„ç‰æŽªæ–½çš„综åˆè¿ç”¨ã€‚
2ã€é•¿æœŸæ²»ç–—原则:急性治疗期(6~8周)ã€å·©å›ºæ²»ç–—期(2~3个月)ã€ç»´æŒæ²»ç–—期(应æŒç»å¤šä¹…å°šæ— å®šè®ºã€‚å¦‚è¿‡åŽ»ä¸ºå¤šæ¬¡å‘作者,å¯è€ƒè™‘在病情稳定达到既往å‘作2~3个循环的间æ‡æœŸæˆ–2~3å¹´åŽï¼‰ã€‚
3ã€è¯ç‰©æ²»ç–—:基础è¯ç‰©ä¸ºå¿ƒå¢ƒç¨³å®šå‰‚,其他还有抗精神病è¯ç‰©ã€è‹¯äºŒæ°®é©ç±»è¯ç‰©ã€å¢žæ•ˆå‰‚。
常用的心境稳定剂:碳酸锂ã€ä¸™æˆŠé…¸ç›ã€å¡é©¬è¥¿å¹³ã€å¥¥å¡è¥¿å¹³ã€‚
候选的心境稳定剂:拉莫三嗪ã€åŠ å·´å–·ä¸ã€ç¬¬äºŒä»£æŠ—精神病è¯ï¼ˆæ°¯æ°®å¹³ã€å¥¥æ°®å¹³ã€åˆ©åŸ¹é…®ã€å–¹ç¡«å¹³ã€é˜¿ç«‹å“Œå”‘ã€é½æ‹‰è¥¿é…®ï¼‰ã€‚
增效剂:候选的心境稳定剂ã€é’™é€šé“拮抗剂ã€ç”²çŠ¶è…ºç´ ã€5-HT1Aå—体拮抗剂(如ä¸èžºçŽ¯é…®ï¼‰ç‰ã€‚
4ã€é€šå¸¸ä¸¤ç§å¿ƒå¢ƒç¨³å®šå‰‚è”用,目的在于æ高疗效或å‡å°‘å•è¯æ²»ç–—时大剂é‡çš„副å应。
5ã€ç”µæŠ½æ治疗:伴有攻击ã€å±å®³è¡Œä¸ºçš„急性期èºç‹‚ç—‡ã€éš¾æ²»æ€§èºç‹‚症。
6ã€å¿ƒç†æ²»ç–—:è¯ç‰©æ²»ç–—基础上辅助使用心ç†æ²»ç–—,使æœè¯ä¾ä»Žæ€§æé«˜ï¼Œç—…æƒ…ç¨³å®šæ€§åŠ å¼ºã€‚
ï¼ˆå››ï¼‰æ ‡å‡†ä½é™¢æ—¥ä¸º28-42天。
ï¼ˆäº”ï¼‰è¿›å…¥è·¯å¾„æ ‡å‡†
1ã€ç¬¬ä¸€è¯Šæ–必须符åˆICD-10F31.0-2关于åŒç›¸æƒ…æ„Ÿéšœç¢ï¼Œç›®å‰ä¸ºèºç‹‚å‘作诊æ–æ ‡å‡†ã€‚
2ã€å½“患者åŒæ—¶å…·æœ‰å…¶ä»–疾病诊æ–,但在ä½é™¢æœŸé—´ä¸éœ€è¦ç‰¹æ®Šå¤„ç†ä¹Ÿä¸å½±å“第一诊æ–的临床路径æµç¨‹å®žæ–½æ—¶ï¼Œå¯ä»¥è¿›å…¥è·¯å¾„。
3ã€ä½é™¢çŸ¥æƒ…åŒæ„书。
(å…)ä½é™¢æœŸé—´çš„检查项目
1ã€å¿…须检查的项目:
(1)血常规ã€å°¿å¸¸è§„ã€å¤§ä¾¿å¸¸è§„ï¼›
(2)è‚肾功能ã€ç”µè§£è´¨ã€è¡€ç³–ã€è¡€è„‚ï¼›
(3)心电图ã€èƒ¸ç‰‡ï¼Œè…¹éƒ¨B超。
2ã€æ ¹æ®å…·ä½“情况进行心ç†æµ‹éªŒæ£€æŸ¥ï¼Œé¡¹ç›®å¦‚:韦æ°æ™ºåŠ›æµ‹éªŒã€è®°å¿†æµ‹éªŒã€æ˜Žå°¼è‹è¾¾äººæ ¼æµ‹å®šã€è‰¾æ£®å…‹äººæ ¼æµ‹éªŒç‰ã€‚
3ã€é‡è¡¨è¯„估:èºç‹‚é‡è¡¨BRMS、HAMD、HAMA、CGIç‰ã€‚
4ã€æ ¹æ®ç—…情选åšé¡¹ç›®ï¼šæ€§æ¿€ç´ 组åˆã€æ„ŸæŸ“性疾病ç›æŸ¥ï¼ˆä¹™è‚ã€ä¸™è‚ã€æ¢…毒ã€è‰¾æ»‹ç—…ç‰ï¼‰ã€ç”²çŠ¶è…ºåŠŸèƒ½ã€è¡€å…疫全套;头颅MRI或CT,精神è¯ç‰©æµ“度测定ã€è„‘地形图ã€è¯±å‘电ä½ã€P300ã€å¹³è¡¡æµ‹éªŒã€TESS评估。
(七)治疗选择
1ã€å¿ƒå¢ƒç¨³å®šå‰‚
2ã€æŠ—精神病è¯ç‰©
3ã€å…¶ä»–:如苯二氮å“ç±»è¯ç‰©ç‰
4ã€ç”µä¼‘å…‹ç‰å…¶ä»–æ²»ç–—ï¼šå¦‚æ— æŠ½æ电休克治疗(MECT)。
ï¼ˆå…«ï¼‰å‡ºé™¢æ ‡å‡†
1ã€èºç‹‚临床症状改善,BRMSé‡è¡¨å‡åˆ†çŽ‡â‰¥50%。
2ã€è‡ªçŸ¥åŠ›éƒ¨åˆ†æ¢å¤ã€‚
(ä¹ï¼‰å˜å¼‚åŠåŽŸå› 分æž
1ã€è¯ç‰©å‰¯ååº”å¤§ï¼Œæ— æ³•ç»§ç»åŠ é‡ï¼Œå½±å“进一æ¥æ²»ç–—。
2ã€æ²»ç–—ä¸å‡ºçŽ°è‚æŸã€è‚¾æŸæˆ–心血管副å应ç‰ï¼Œå½±å“治疗进程。
3ã€è¯ç‰©æ²»ç–—åŽè½¬ç›¸è¿‡å¿«ã€‚
4ã€æ‚£è€…治疗过程ä¸å‡ºçŽ°å…¶ä»–躯体疾病,需è¦è½¬ç§‘治疗。
åŒç›¸æƒ…æ„Ÿéšœç¢ï¼ˆèºç‹‚å‘作)临床表å•
适用对象:第一诊æ–为åŒç›¸æƒ…æ„Ÿéšœç¢ï¼Œç›®å‰ä¸ºèºç‹‚å‘作(ICD-10F31.0-2)
患者姓å: 性别: 年龄: 门诊å·ï¼š ä½é™¢å·ï¼š
ä½é™¢æ—¥æœŸï¼š å¹´ 月 æ—¥ 出院日期: å¹´ 月 æ—¥ æ ‡å‡†ä½é™¢æ—¥ï¼š28-42天
时间
|
ä½é™¢ç¬¬1天
|
ä½é™¢ç¬¬2天
|
ä½é™¢ç¬¬3-7天
|
主
è¦
诊
ç–—
å·¥
作
|
□ 询问病å²ï¼Œä½“æ ¼åŠç²¾ç¥ž
检查
□ 完善必è¦æ£€æŸ¥
□ 确定åˆæ¥è¯Šæ–
□ 拟定åˆæ¥æ²»ç–—方案
□ å±é™©å› ç´ è¯„ä¼°
□ 医患沟通,交代病情
□ 完æˆé¦–次病程记录和
病历记录
|
□ 主治医师查房,书写上级医师查房记录
â–¡ã€€æ ¹æ®æŸ¥æˆ¿æ„è§è°ƒæ•´ç›¸åº”治疗方案
□ 医患沟通查房æ„è§åŠç›¸å…³æ£€æŸ¥ç»“æžœ
|
□ 副主任或主任医师查房,书写上级医师查房记录
□ 确定诊æ–和治疗方案
□ 评价精神症状åŠèº¯ä½“状æ€ï¼Œè°ƒæ•´è¯ç‰©æ²»ç–—
□ 电休克治疗治疗者疗效和副å应的观察
□ å±é™©å› ç´ è¯„ä¼°
(第7天)
□ 医患沟通,交待病情
|
é‡
点
医
嘱
|
长期医嘱:
□ 精神病护ç†
□ 一级护ç†ï¼ˆç²¾ç¥žç§‘)
□ 饮食
□ 精神科监护
□ 行为观察与治疗
□ 心ç†æ²»ç–—
□ é‡è¡¨è¯„ä¼°
□ 心境稳定剂治疗
□ 抗精神病è¯ç‰©、苯二氮å“ç±»è¯ç‰©ç‰åº”用
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情必è¦æ—¶äºˆå†²åŠ¨è¡Œä¸ºå¹²é¢„(如ä¿æŠ¤æ€§çº¦æŸï¼‰
临时医嘱:
□ 血常规、尿常规
□ è‚肾功能、血糖、电解质、血脂
□ 胸片、心电图、腹部B超、脑电图(7天内完æˆï¼‰
|
长期医嘱:
□ 精神病护ç†
□ 一级护ç†
□ 饮食
□ 精神科监护
□ 行为观察与治疗
□ 心ç†æ²»ç–—
□ 心境稳定剂治疗
□ 抗精神病è¯ç‰©、苯二氮å“ç±»è¯ç‰©ç‰åº”用(å£æœæˆ–肌注)
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情必è¦æ—¶äºˆå†²åŠ¨è¡Œä¸ºå¹²é¢„(如ä¿æŠ¤æ€§çº¦æŸï¼‰
临时医嘱:
□ å¤æŸ¥å¼‚常化验,ä¾æ®ç—…情需è¦
|
长期医嘱:
□ 精神病护ç†
□ 一级护ç†
□ 饮食
□ 精神科监护
□ 行为观察与治疗
□ 心ç†æ²»ç–—
□ é‡è¡¨è¯„ä¼°
□ 抗精神病è¯ç‰©ç‰ä½¿ç”¨ï¼Œä¾æ®ç—…情下达
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情必è¦æ—¶äºˆå†²åŠ¨è¡Œä¸ºå¹²é¢„(如ä¿æŠ¤æ€§çº¦æŸï¼‰
临时医嘱:
□ 异常检查结果å¤æŸ¥ï¼Œä¾æ®ç—…情需è¦ä¸‹è¾¾
|
å¯
选
æ‹©
医
嘱
|
□ 脑地形图、诱å‘电ä½、P300、平衡测验,头颅CT或MRI(7天内完æˆï¼‰
â–¡ã€€æ€§æ¿€ç´ ç»„åˆï¼Œç”²çŠ¶è…ºç´ 组åˆ、ä¼ æŸ“æ€§ç–¾ç—…ç›æŸ¥
□ 心ç†æµ‹éªŒ
|
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情ç¾ç½²ç”µä¼‘克治疗åŒæ„书
□ MECT治疗
|
|
主
è¦
护
ç†
å·¥
作
|
□ 入院介ç»
□ 入院宣教病区安全管ç†åˆ¶åº¦ï¼Œå®‰å…¨æ£€æŸ¥
□ 入院评估,了解患者åŠå®¶å±žéœ€æ±‚
□ å«ç”Ÿå¤„ç½®
□ 巡视看护,安全护ç†ï¼Œé˜²å‡ºèµ°、自æ€、冲动ç‰æ„外
□ æ£ç¡®æ‰§è¡ŒåŒ»å˜±
□ 完æˆé¦–次护ç†è®°å½•
|
□ 采集血尿ç‰æ ‡æœ¬
□ 安排必è¦çš„辅助检查
□ 看护进食、ç¡çœ 、æœè¯ç‰æƒ…况
□ 观察精神症状表现,安全护ç†é˜²æ„外
□ æ£ç¡®æ‰§è¡ŒåŒ»å˜±
□ 进行护ç†è®°å½•
□ 家属沟通åŠå¥åº·æ•™è‚²
|
□ 观察症状精神表现,安全护ç†é˜²æ„外
□ 观察è¯ç‰©ä¸è‰¯å应
□ 评估饮食、ç¡çœ 、个人å«ç”Ÿç‰æ—¥å¸¸ç”Ÿæ´»æƒ…况,生活护ç†
□ 心ç†æŠ¤ç†ï¼Œå»ºç«‹è‰¯å¥½çš„护患关系
□ æ£ç¡®æ‰§è¡ŒåŒ»å˜±
□ 必è¦æ—¶è¿›è¡ŒæŠ¤ç†è®°å½•
□ 家属å¥åº·æ•™è‚²
|
病情å˜å¼‚记录
|
â–¡ã€€æ— ã€€â–¡ã€€æœ‰ï¼ŒåŽŸå› ï¼š
1.
2.
|
|
â–¡ã€€æ— ã€€â–¡ã€€æœ‰ï¼ŒåŽŸå› ï¼š
1.
2.
|
护士
ç¾å
|
|
|
|
医师
ç¾å
|
|
|
|
时间
|
ä½é™¢ç¬¬8–14天
|
ä½é™¢ç¬¬15–28天
|
主
è¦
诊
ç–—
å·¥
作
|
□ 评估精神症状、躯体状æ€
□ 评估è¯ç‰©ç–—效和副å应
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情调整治疗方案
□ å±é™©å› ç´ è¯„ä¼°ï¼ˆç¬¬14天)
□ 医患沟通,交待病情
□ 监测血常规、生化、心电图ç‰æ£€æŸ¥
□ 评估è¯ç‰©çš„ä¸è‰¯å应
|
□ 疗效和副å应评估
□ å±é™©å› ç´ è¯„ä¼°ï¼ˆç¬¬21、28天)
□ 巩固治疗
□ 疗效ä¸ä½³è€…,上级医师查房调整治疗方案
□ 监测血常规、生化、心电图ç‰æ£€æŸ¥
|
é‡
点
医
嘱
|
长期医嘱:
□ 精神病护ç†
□ 二级护ç†
ï¼ˆæ ¹æ®ç—…情调整护ç†çº§åˆ«ï¼‰
□ 饮食
□ 精神科监护
□ 行为观察与治疗
□ 心ç†æ²»ç–—
□ é‡è¡¨è¯„ä¼°
□ 心境稳定剂åŠï¼ˆæˆ–)抗精神病è¯ç‰©ç‰ä½¿ç”¨
临时医嘱:
□ 异常检查å¤æŸ¥
□ å¤æŸ¥è¡€å¸¸è§„、è‚肾功能、血糖、电解质、血脂
□ 心电图
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情需è¦ä¸‹è¾¾
|
长期医嘱:
□ 精神病护ç†
□ 二级护ç†ï¼ˆæ ¹æ®ç—…情调整护ç†çº§åˆ«ï¼‰
□ 饮食
□ 精神科监护
□ 行为观察与治疗
□ 心ç†æ²»ç–—
□ é‡è¡¨è¯„ä¼°
□ 心境稳定剂åŠï¼ˆæˆ–)抗精神病è¯ç‰©ç‰ä½¿ç”¨
临时医嘱:
□ 异常检查å¤æŸ¥
□ å¤æŸ¥è¡€å¸¸è§„、è‚肾功能、血糖、电解质、血脂ç‰
□ 心电图
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情需è¦ä¸‹è¾¾
|
å¯é€‰æ‹©
医嘱
|
□ 监测血è¯æµ“度
|
□ 监测血è¯æµ“度
□ 按病情需è¦è°ƒæ•´ç”µä¼‘克治疗频次
ï¼ˆæ ¹æ®éœ€è¦ï¼‰
|
主è¦
护ç†
工作
|
□ 观察一般情况,饮食、ç¡çœ 、排泄
□ å«ç”Ÿç‰ç”Ÿæ´»æŠ¤ç†å’ŒåŸºç¡€æŠ¤ç†
□ 巡视观察精神症状,安全护ç†é˜²æ„外
□ 观察è¯ç‰©ä¸è‰¯å应,防å 床、跌倒、噎食ç‰æ„外
□ æ£ç¡®æ‰§è¡ŒåŒ»å˜±ï¼Œå®Œæˆè¾…助检查项目
□ 必è¦æ—¶åšå¥½ç”µä¼‘克治疗的护ç†
□ 病人åŠå®¶å±žå¥åº·æ•™è‚²
□ 必è¦æ—¶è¿›è¡ŒæŠ¤ç†è®°å½•
|
â–¡ã€€é‡‡é›†è¡€å°¿æ ‡æœ¬ï¼Œå®‰æŽ’è¾…åŠ©æ£€æŸ¥çš„å¤æŸ¥
□ 巡视观察精神症状的缓解度åŠæœè¯çš„ä¾ä»Žæ€§å’Œè¯ç‰©ä¸è‰¯å应,安全护ç†é˜²æ„外
□ 一般情况观察,基础护ç†å’Œç”Ÿæ´»æŠ¤ç†
□ æ£ç¡®æ‰§è¡ŒåŒ»å˜±
□ 鼓励å‚与文体、娱ä¹æ´»åŠ¨
□ 病人åŠå®¶å±žå¥åº·æ•™è‚²
□ 必è¦æ—¶è¿›è¡ŒæŠ¤ç†è®°å½•
|
病情å˜å¼‚记录
|
â–¡ã€€æ— ã€€ã€€â–¡ã€€æœ‰ï¼ŒåŽŸå› ï¼š
1.
2.
|
â–¡ã€€æ— ã€€ã€€â–¡ã€€æœ‰ï¼ŒåŽŸå› ï¼š
1.
2.
|
护士ç¾å
|
|
|
医师ç¾å
|
|
|
时间
|
ä½é™¢ç¬¬29–42天
|
出院å‰ä¸€å¤©ï¼ˆæˆ–出院日)
|
主
è¦
诊
ç–—
å·¥
作
|
□ 评估精神症状、躯体状æ€
□ 评估è¯ç‰©ç–—效和副å应
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情调整治疗方案
□ å±é™©å› ç´ è¯„ä¼°ï¼ˆç¬¬14天)
□ 医患沟通,交待病情
□ 监测血常规、生化、心电图ç‰æ£€æŸ¥
□ 评估è¯ç‰©çš„ä¸è‰¯å应
|
□ å‘患者åŠå®¶å±žäº¤å¾…出院注æ„事项,出院åŽæ²»ç–—åŠéšè®¿äº‹é¡¹
□ 办ç†å‡ºé™¢æ‰‹ç»ï¼Œå‡ºé™¢
□ 精神症状评估
|
é‡
点
医
嘱
|
长期医嘱:
□ 精神病护ç†
□ 二级护ç†ï¼ˆæ ¹æ®ç—…情调整护ç†çº§åˆ«ï¼‰
□ 饮食
□ 精神科监护
□ 行为观察与治疗
□ 心ç†æ²»ç–—
□ é‡è¡¨è¯„ä¼°
□ 心境稳定剂åŠï¼ˆæˆ–)抗精神病è¯ç‰©ç‰ä½¿ç”¨
临时医嘱:
□ 异常检查å¤æŸ¥
□ å¤æŸ¥è¡€å¸¸è§„、è‚肾功能、血糖、电解质、血脂
□ 心电图
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情需è¦ä¸‹è¾¾
|
出院医嘱:
□ 出院带è¯
□ 预约门诊
|
å¯é€‰æ‹©
医嘱
|
□ 监测血è¯æµ“度
□ 按病情需è¦è°ƒæ•´ç”µä¼‘克治疗频次
ï¼ˆæ ¹æ®éœ€è¦ï¼‰
|
|
主è¦
护ç†
工作
|
□ 巡视观察精神症状,安全护ç†é˜²æ„外
□ ç£ä¿ƒæ—¥å¸¸ç”Ÿæ´»åŠæ–‡å¨±æ´»åŠ¨çš„主动性
□ 观察è¯ç‰©åŠç”µä¼‘克治疗的ä¸è‰¯å应
□ æ£ç¡®æ‰§è¡ŒåŒ»å˜±ï¼Œå®Œæˆè¾…助检查åŠæ£€éªŒçš„å¤æŸ¥
□ 与患者沟通交æµï¼Œäº†è§£è‡ªçŸ¥åŠ›æ¢å¤æƒ…况
□ 患者å¥åº·æ•™è‚²ï¼Œæ高社会适应能力
□ 家属å¥åº·æ•™è‚²ï¼Œå‡ºé™¢åŽå®¶å±žç›‘护è¦ç‚¹
□ 必è¦æ—¶è¿›è¡ŒæŠ¤ç†è®°å½•
|
□ 出院医嘱处ç†
□ 出院带è¯æœç”¨æŒ‡å¯¼
□ 出院åŽæ³¨æ„事项åŠå¤è¯Šç‰äº‹å®œçš„告知
□ 出院护ç†è®°å½•
□ 必è¦æ—¶è¿›è¡ŒæŠ¤ç†è®°å½•
|
病情å˜å¼‚记录
|
â–¡ã€€æ— ã€€ã€€â–¡ã€€æœ‰ï¼ŒåŽŸå› ï¼š
1.
2.
|
â–¡ã€€æ— ã€€ã€€â–¡ã€€æœ‰ï¼ŒåŽŸå› ï¼š
1.
2.
|
护士ç¾å
|
|
|
医师ç¾å
|
|
|
备注:患者如病情痊愈,å¯æ ¹æ®åŒ»ç”ŸåŠå®¶å±žæ„è§æå‰å‡ºé™¢ï¼Œå‡ºé™¢å‰åŒ»æ‚£æ²Ÿé€šï¼Œåšå¥½éšè®¿å·¥ä½œã€‚
åŒç›¸æƒ…æ„Ÿéšœç¢ï¼ˆæŠ‘éƒå‘作)ä½é™¢æµç¨‹
(一)适用对象
第一诊æ–为åŒç›¸æƒ…æ„Ÿéšœç¢ï¼Œç›®å‰ä¸ºæŠ‘éƒå‘作(ICD-10F31.3-5)。
(二)诊æ–ä¾æ®
æ ¹æ®ã€Šå›½é™…疾病与相关å¥åº·é—®é¢˜ç»Ÿè®¡åˆ†ç±»ã€‹ï¼ˆç¬¬å版)(ICD-10)。
(a)目å‰å‘作必须符åˆæŠ‘éƒå‘ä½œçš„æ ‡å‡†ï¼›
(b)过去必须至少有一次èºç‹‚ã€è½»èºç‹‚或混åˆæ€§çš„情感å‘作。
(三)治疗方案的选择
æ²»ç–—æ–¹æ¡ˆçš„é€‰æ‹©æ ¹æ®ã€Šä¸´åºŠè¯Šç–—指å—精神病å¦åˆ†å†Œã€‹ï¼ˆä¸åŽåŒ»å¦ä¼šç¼–著,人民å«ç”Ÿå‡ºç‰ˆç¤¾ï¼‰ã€‚
1ã€ç»¼åˆæ²»ç–—原则:精神è¯ç‰©ã€ç‰©ç†æ²»ç–—ã€å¿ƒç†æ²»ç–—å’Œå±æœºå¹²é¢„ç‰æŽªæ–½çš„综åˆè¿ç”¨ã€‚
2ã€é•¿æœŸæ²»ç–—原则:急性治疗期(6~8周)ã€å·©å›ºæ²»ç–—期(2~3个月)ã€ç»´æŒæ²»ç–—期(应æŒç»å¤šä¹…å°šæ— å®šè®ºï¼›å¦‚è¿‡åŽ»ä¸ºå¤šæ¬¡å‘作者,å¯è€ƒè™‘在病情稳定达到既往å‘作2~3个循环的间æ‡æœŸæˆ–2~3å¹´åŽï¼‰ã€‚
3ã€è¯ç‰©æ²»ç–—:基础è¯ç‰©ä¸ºå¿ƒå¢ƒç¨³å®šå‰‚,其他还有抗精神病è¯ç‰©ã€è‹¯äºŒæ°®å“ç±»è¯ç‰©ã€å¢žæ•ˆå‰‚ã€æŠ—抑éƒè¯ç‰©ã€‚
常用的心境稳定剂:碳酸锂ã€ä¸™æˆŠé…¸ç›ã€å¡é©¬è¥¿å¹³ã€å¥¥å¡è¥¿å¹³ã€‚
候选的心境稳定剂:拉莫三嗪ã€åŠ å·´å–·ä¸ã€ç¬¬äºŒä»£æŠ—精神病è¯ï¼ˆæ°¯æ°®å¹³ã€å¥¥æ°®å¹³ã€åˆ©åŸ¹é…®ã€å–¹ç¡«å¹³ã€é˜¿ç«‹å“Œå”‘ã€é½æ‹‰è¥¿é…®ï¼‰ç‰ã€‚
增效剂:候选的心境稳定剂ã€é’™é€šé“拮抗剂ã€ç”²çŠ¶è…ºç´ ã€5-HTIAå—体拮抗剂(如ä¸èžºçŽ¯é…®ï¼‰ç‰ã€‚
4ã€é€šå¸¸ä¸¤ç§å¿ƒå¢ƒç¨³å®šå‰‚è”用,目的在于æ高疗效或å‡å°‘å•è¯æ²»ç–—时大剂é‡çš„副å应。
5ã€ç”µæŠ½æ治疗:严é‡è‡ªæ€è§‚念或自æ€ã€è‡ªä¼¤è¡Œä¸ºã€æ‹’食ã€éš¾æ²»æ€§æŠ‘éƒã€‚
6ã€å¿ƒç†æ²»ç–—:è¯ç‰©æ²»ç–—基础上辅助使用心ç†æ²»ç–—,使æœè¯ä¾ä»Žæ€§æé«˜ï¼Œç—…æƒ…ç¨³å®šæ€§åŠ å¼ºã€‚
ï¼ˆå››ï¼‰æ ‡å‡†ä½é™¢æ—¥ä¸º28-42天。
ï¼ˆäº”ï¼‰è¿›å…¥è·¯å¾„æ ‡å‡†
1ã€ç¬¬ä¸€è¯Šæ–必须符åˆICD-10F31.3-5关于åŒç›¸æƒ…æ„Ÿéšœç¢ï¼Œç›®å‰æŠ‘éƒå‘作诊æ–æ ‡å‡†ã€‚
2ã€å½“患者åŒæ—¶å…·æœ‰å…¶ä»–疾病诊æ–,但在ä½é™¢æœŸé—´ä¸éœ€è¦ç‰¹æ®Šå¤„ç†ä¹Ÿä¸å½±å“第一诊æ–的临床路径æµç¨‹å®žæ–½æ—¶ï¼Œå¯ä»¥è¿›å…¥è·¯å¾„。
3ã€ä½é™¢çŸ¥æƒ…åŒæ„书。
(å…)ä½é™¢æœŸé—´çš„检查项目
1ã€å¿…须检查的项目:
(1)血常规ã€å°¿å¸¸è§„ã€å¤§ä¾¿å¸¸è§„ï¼›
(2)è‚肾功能ã€ç”µè§£è´¨ã€è¡€ç³–ã€è¡€è„‚ï¼›
(3)心电图ã€èƒ¸ç‰‡ã€è…¹éƒ¨B超。
2ã€æ ¹æ®å…·ä½“情况进行心ç†æµ‹éªŒæ£€æŸ¥ï¼Œé¡¹ç›®å¦‚:韦æ°æ™ºåŠ›æµ‹éªŒã€è®°å¿†æµ‹éªŒã€æ˜Žå°¼è‹è¾¾äººæ ¼æµ‹å®šã€è‰¾æ£®å…‹äººæ ¼æµ‹éªŒç‰ã€‚
3ã€é‡è¡¨è¯„估:HAMDã€HAMAã€CGIç‰ã€‚
4ã€æ ¹æ®ç—…情选åšé¡¹ç›®ï¼šæ€§æ¿€ç´ 组åˆã€æ„ŸæŸ“性疾病ç›æŸ¥ï¼ˆä¹™è‚ã€ä¸™è‚ã€æ¢…毒ã€è‰¾æ»‹ç—…ç‰ï¼‰ã€ç”²çŠ¶è…ºåŠŸèƒ½ã€è¡€å…疫全套ã€å¤´é¢…MRI或CT。
TESS评估ã€è„‘地形图ã€è¯±å‘电ä½ã€P300ã€å¹³è¡¡æµ‹éªŒç‰ã€‚
(七)治疗选择
1ã€å¿ƒå¢ƒç¨³å®šå‰‚。
2ã€æŠ—抑éƒè¯ç‰©ï¼ˆå°½é‡ä¸ç”¨ï¼‰ã€‚
3ã€å…¶ä»–:如苯二氮å“ç±»è¯ç‰©ã€æŠ—精神病è¯ç‰©ã€å¢žæ•ˆå‰‚ç‰ã€‚
4ã€ç”µä¼‘å…‹ç‰å…¶ä»–æ²»ç–—ï¼šå¦‚æ— æŠ½æ电休克治疗(MECT)。
ï¼ˆå…«ï¼‰å‡ºé™¢æ ‡å‡†
1ã€æŠ‘éƒä¸´åºŠç—‡çŠ¶æ”¹å–„(HAMD-17å‡åˆ†çŽ‡â‰¥50%)。
2ã€è‡ªçŸ¥åŠ›éƒ¨åˆ†æ¢å¤ã€‚
(ä¹ï¼‰å˜å¼‚åŠåŽŸå› 分æž
1ã€è¯ç‰©å‰¯ååº”å¤§ï¼Œæ— æ³•ç»§ç»åŠ é‡ï¼Œå½±å“进一æ¥æ²»ç–—。
2ã€æ²»ç–—ä¸å‡ºçŽ°è‚æŸã€è‚¾æŸæˆ–心血管副å应ç‰ï¼Œå½±å“治疗进程。
3ã€è¯ç‰©æ²»ç–—åŽè½¬ç›¸è¿‡å¿«ã€‚
4ã€æ‚£è€…治疗过程ä¸å‡ºçŽ°å…¶ä»–躯体疾病,需è¦è½¬ç§‘治疗。
åŒç›¸æƒ…æ„Ÿéšœç¢ï¼ˆæŠ‘éƒå‘作)临床表å•
适用对象:第一诊æ–为åŒç›¸æƒ…æ„Ÿéšœç¢ï¼Œç›®å‰ä¸ºæŠ‘éƒå‘作(ICD-10F31.3-5)
患者姓å: 性别: 年龄: 门诊å·ï¼š ä½é™¢å·ï¼š
ä½é™¢æ—¥æœŸï¼š å¹´ 月 æ—¥ 出院日期: å¹´ 月 æ—¥ æ ‡å‡†ä½é™¢æ—¥ï¼š28-42天
时间
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ä½é™¢ç¬¬1天
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ä½é™¢ç¬¬2天
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ä½é™¢ç¬¬3-7天
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主
è¦
诊
ç–—
å·¥
作
|
□ 询问病å²ï¼Œä½“æ ¼åŠç²¾ç¥žæ£€æŸ¥
□ 完善必è¦æ£€æŸ¥
□ 确定åˆæ¥è¯Šæ–
□ 拟定åˆæ¥æ²»ç–—方案
□ å±é™©å› ç´ è¯„ä¼°
□ 医患沟通,交代病情
□ 完æˆé¦–次病程记录和病历记录
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□ 主治医师查房,书写上级医师查房记录
â–¡ã€€æ ¹æ®æŸ¥æˆ¿æ„è§è°ƒæ•´ç›¸åº”治疗方案
□ 医患沟通查房æ„è§åŠç›¸å…³æ£€æŸ¥ç»“æžœ
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□ 副主任或主任医师查房,书写上级医师查房记录
□ 确定诊æ–和治疗方案
□ 评价精神症状åŠèº¯ä½“状æ€ï¼Œè°ƒæ•´è¯ç‰©æ²»ç–—
□ 电休克治疗治疗者疗效和副å应的观察
□ å±é™©å› ç´ è¯„ä¼°
(第7天)
□ 医患沟通,交待病情
|
é‡
点
医
嘱
|
长期医嘱:
□ 精神病护ç†
□ 一级护ç†
□ 饮食
□ 精神科监护
□ 行为观察与治疗
□ 心ç†æ²»ç–—
□ é‡è¡¨è¯„ä¼°
□ 心境稳定剂治疗
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情苯二氮å“ç±»è¯ç‰©çš„应用
□ 对症治疗
临时医嘱:
□ 血常规、尿常规
□ è‚肾功能、血糖、电解质、血脂
□ 胸片、心电图、脑电图、腹部B超(7天内完æˆï¼‰
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长期医嘱:
□ 精神病护ç†
□ 一级护ç†
□ 饮食
□ 精神科监护
□ 行为观察与治疗
□ 心ç†æ²»ç–—
□ 心境稳定剂治疗
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情苯二氮å“ç±»è¯ç‰©çš„应用
□ 对症治疗
临时医嘱:
□ å¤æŸ¥å¼‚常化验
□ ä¾æ®ç—…情需è¦
|
长期医嘱:
□ 精神病护ç†
□ 一级护ç†
□ 饮食
□ 精神科监护
□ 行为观察与治疗
□ 心ç†æ²»ç–—
□ é‡è¡¨è¯„ä¼°
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情苯二氮å“ç±»è¯ç‰©çš„应用
□ 对症治疗
□ ä¾æ®ç—…情下达
临时医嘱:
□ 异常检查结果å¤æŸ¥
□ ä¾æ®ç—…情需è¦ä¸‹è¾¾
|
å¯
选
æ‹©
医
嘱
|
â–¡ã€€æ€§æ¿€ç´ ç»„åˆï¼Œç”²çŠ¶è…ºç´ 组åˆ、ä¼ æŸ“æ€§ç–¾ç—…ç›æŸ¥
□ 脑地形图、诱å‘电ä½、平衡测验,头颅CT或MRI(7天内完æˆï¼‰
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情抗抑éƒè¯ç‰©çš„应用
□ 心ç†æµ‹éªŒ
|
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情抗抑éƒè¯ç‰©çš„应用
□ 电休克治疗知情åŒæ„ä¹¦ï¼ˆæ ¹æ®ç—…情)
□ 电休克治疗
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|
主
è¦
护
ç†
å·¥
作
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□ 入院介ç»
□ 入院宣教病区安全管ç†åˆ¶åº¦ï¼Œå®‰å…¨æ£€æŸ¥
□ 入院评估,了解患者åŠå®¶å±žéœ€æ±‚
□ å«ç”Ÿå¤„ç½®
□ 巡视看护,安全护ç†ï¼Œé˜²å‡ºèµ°、自æ€、冲动ç‰æ„外
□ æ£ç¡®æ‰§è¡ŒåŒ»å˜±
□ 完æˆé¦–次护ç†è®°å½•
|
□ 采集血尿ç‰æ ‡æœ¬
□ 安排必è¦çš„辅助检查
□ 看护进食、ç¡çœ 、æœè¯ç‰æƒ…况
□ 观察精神症状表现,安全护ç†é˜²æ„外
□ æ£ç¡®æ‰§è¡ŒåŒ»å˜±
□ 进行护ç†è®°å½•
□ 家属沟通åŠå¥åº·æ•™è‚²
|
□ 观察症状精神表现,安全护ç†é˜²æ„外
□ 观察è¯ç‰©ä¸è‰¯å应
□ 评估饮食、ç¡çœ 、个人å«ç”Ÿç‰æ—¥å¸¸ç”Ÿæ´»æƒ…况,生活护ç†
□ 心ç†æŠ¤ç†ï¼Œå»ºç«‹è‰¯å¥½çš„护患关系
□ æ£ç¡®æ‰§è¡ŒåŒ»å˜±
□ 必è¦æ—¶è¿›è¡ŒæŠ¤ç†è®°å½•
□ 家属å¥åº·æ•™è‚²
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病情å˜å¼‚记录
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â–¡ã€€æ— ã€€â–¡ã€€æœ‰ï¼ŒåŽŸå› ï¼š
1.
2.
|
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â–¡ã€€æ— ã€€â–¡ã€€æœ‰ï¼ŒåŽŸå› ï¼š
1.
2.
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护士
ç¾å
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|
|
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医师
ç¾å
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|
|
|
时间
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ä½é™¢ç¬¬8–14天
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ä½é™¢ç¬¬15–28天
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主
è¦
诊
ç–—
å·¥
作
|
□ 评估精神症状
□ 评估è¯ç‰©ç–—效和副å应
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情调整治疗方案
□ å±é™©å› ç´ è¯„ä¼°ï¼ˆç¬¬14天)
□ 医患沟通,交待病情
□ 监测血常规、生化、心电图ç‰æ£€æŸ¥
□ 评估è¯ç‰©çš„ä¸è‰¯å应
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□ 疗效和副å应评估
□ 疗效ä¸ä½³è€…,上级医师查房调整治疗方案
□ 心ç†æ²»ç–—
□ å±é™©å› ç´ è¯„ä¼°ï¼ˆç¬¬21、28天)
□ 监测血常规、生化、心电图ç‰æ£€æŸ¥
|
é‡
点
医
嘱
|
长期医嘱:
□ 精神病护ç†
□ 二级护ç†ï¼ˆæ ¹æ®ç—…情调整护ç†çº§åˆ«ï¼‰
□ 饮食
□ 精神科监护
□ 行为观察与治疗
□ 心ç†æ²»ç–—
□ é‡è¡¨è¯„ä¼°
□ 心境稳定剂使用
□ 对症治疗
□ 按病情需è¦è°ƒæ•´ç”µä¼‘å…‹æ²»ç–—é¢‘æ¬¡ï¼ˆæ ¹æ®éœ€è¦ï¼‰
临时医嘱:
□ 异常检查å¤æŸ¥
□ å¤æŸ¥è¡€å¸¸è§„、è‚肾功能、血糖、
电解质、血脂
□ 心电图
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情需è¦ä¸‹è¾¾
|
长期医嘱:
□ 精神病护ç†
□ 二级护ç†ï¼ˆæ ¹æ®ç—…情调整护ç†çº§åˆ«ï¼‰
□ 饮食
□ 精神科监护
□ 行为观察与治疗
□ 心ç†æ²»ç–—
□ é‡è¡¨è¯„ä¼°
□ 心境稳定剂使用
□ 对症治疗
临时医嘱:
□ 异常检查å¤æŸ¥
□ å¤æŸ¥è¡€å¸¸è§„、è‚肾功能、血糖、
电解质、血脂ç‰
□ 心电图
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情需è¦ä¸‹è¾¾
|
å¯é€‰æ‹©
医嘱
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□ 监测血è¯æµ“度
□ 抗抑éƒè¯ç‰©
□ 抗精神病è¯ç‰©
□ 苯二氮å“ç±»ç‰è¯ç‰©
|
□ 监测血è¯æµ“度
â–¡ã€€å¦‚éƒ¨åˆ†ç¼“è§£æˆ–æ— æ•ˆï¼ŒåŠ MECT
|
主è¦
护ç†
工作
|
□ 观察一般情况,饮食、ç¡çœ 、排泄
□ å«ç”Ÿç‰ç”Ÿæ´»æŠ¤ç†å’ŒåŸºç¡€æŠ¤ç†
□ 巡视观察精神症状,安全护ç†é˜²æ„外
□ 观察è¯ç‰©ä¸è‰¯å应,防å 床、跌倒、噎食ç‰æ„外
□ æ£ç¡®æ‰§è¡ŒåŒ»å˜±ï¼Œå®Œæˆè¾…助检查项目
□ 必è¦æ—¶åšå¥½ç”µä¼‘克治疗的护ç†
□ 病人åŠå®¶å±žå¥åº·æ•™è‚²
□ 必è¦æ—¶è¿›è¡ŒæŠ¤ç†è®°å½•
|
â–¡ã€€é‡‡é›†è¡€å°¿æ ‡æœ¬ï¼Œå®‰æŽ’è¾…åŠ©æ£€æŸ¥çš„å¤æŸ¥
□ 巡视观察精神症状的缓解度åŠæœè¯çš„ä¾ä»Žæ€§å’Œè¯ç‰©ä¸è‰¯å应,安全护ç†é˜²æ„外
□ 一般情况观察,基础护ç†å’Œç”Ÿæ´»æŠ¤ç†
□ æ£ç¡®æ‰§è¡ŒåŒ»å˜±
□ 鼓励å‚与文体、娱ä¹æ´»åŠ¨
□ 病人åŠå®¶å±žå¥åº·æ•™è‚²
□ 必è¦æ—¶è¿›è¡ŒæŠ¤ç†è®°å½•
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病情å˜å¼‚记录
|
â–¡ã€€æ— ã€€ã€€â–¡ã€€æœ‰ï¼ŒåŽŸå› ï¼š
1.
2.
|
â–¡ã€€æ— ã€€ã€€â–¡ã€€æœ‰ï¼ŒåŽŸå› ï¼š
1.
2.
|
护士ç¾å
|
|
|
医师ç¾å
|
|
|
时间
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ä½é™¢ç¬¬29–42天
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出院å‰ä¸€å¤©ï¼ˆæˆ–出院日)
|
主
è¦
诊
ç–—
å·¥
作
|
□ 评估精神症状
□ 评估è¯ç‰©ç–—效和副å应
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情调整治疗方案
□ å±é™©å› ç´ è¯„ä¼°ï¼ˆç¬¬35、42天)
□ 医患沟通,交待病情
□ 监测血常规、生化、心电图ç‰æ£€æŸ¥
□ 评估è¯ç‰©çš„ä¸è‰¯å应
|
□ å‘患者åŠå®¶å±žäº¤å¾…出院注æ„事项,出院åŽæ²»ç–—åŠéšè®¿äº‹é¡¹
□ 办ç†å‡ºé™¢æ‰‹ç»ï¼Œå‡ºé™¢
□ 精神症状评估å‘
|
é‡
点
医
嘱
|
长期医嘱:
□ 精神病护ç†
□ 二级护ç†ï¼ˆæ ¹æ®ç—…情调整护ç†çº§åˆ«ï¼‰
□ 饮食
□ 精神科监护
□ 行为观察与治疗
□ 心ç†æ²»ç–—
□ é‡è¡¨è¯„ä¼°
□ 心境稳定剂使用
□ 对症治疗
□ 按病情需è¦è°ƒæ•´ç”µä¼‘克治疗频次
ï¼ˆæ ¹æ®éœ€è¦ï¼‰
临时医嘱:
□ 异常检查å¤æŸ¥
□ å¤æŸ¥è¡€å¸¸è§„、è‚肾功能、血糖、
电解质、血脂
□ 心电图
â–¡ã€€æ ¹æ®ç—…情需è¦ä¸‹è¾¾
|
出院医嘱:
□ 出院带è¯
□ 预约门诊
|
å¯é€‰æ‹©
医嘱
|
□ 监测血è¯æµ“度
|
|
主è¦
护ç†
工作
|
□ 巡视观察精神症状,安全护ç†é˜²æ„外
□ ç£ä¿ƒæ—¥å¸¸ç”Ÿæ´»åŠæ–‡å¨±æ´»åŠ¨çš„主动性
□ 观察è¯ç‰©åŠç”µä¼‘克治疗的ä¸è‰¯å应
□ æ£ç¡®æ‰§è¡ŒåŒ»å˜±ï¼Œå®Œæˆè¾…助检查åŠæ£€
验的å¤æŸ¥
□ 与患者沟通交æµï¼Œäº†è§£è‡ªçŸ¥åŠ›æ¢å¤
情况
□ 患者å¥åº·æ•™è‚²ï¼Œæ高社会适应能力
□ 家属å¥åº·æ•™è‚²ï¼Œå‡ºé™¢åŽå®¶å±žç›‘护è¦ç‚¹
□ 必è¦æ—¶è¿›è¡ŒæŠ¤ç†è®°å½•
|
□ 出院医嘱处ç†
□ 出院带è¯æœç”¨æŒ‡å¯¼
□ 出院åŽæ³¨æ„事项åŠå¤è¯Šç‰äº‹å®œçš„告知
□ 出院护ç†è®°å½•
□ 必è¦æ—¶è¿›è¡ŒæŠ¤ç†è®°å½•
|
病情å˜å¼‚记录
|
â–¡ã€€æ— ã€€ã€€â–¡ã€€æœ‰ï¼ŒåŽŸå› ï¼š
1.
2.
|
â–¡ã€€æ— ã€€ã€€â–¡ã€€æœ‰ï¼ŒåŽŸå› ï¼š
1.
2.
|
护士ç¾å
|
|
|
医师ç¾å
|
|
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备注:患者如病情痊愈,å¯æ ¹æ®åŒ»ç”ŸåŠå®¶å±žæ„è§æå‰å‡ºé™¢ï¼Œå‡ºé™¢å‰åŒ»æ‚£æ²Ÿé€šï¼Œåšå¥½éšè®¿å·¥ä½œã€‚