常人社�（2018）231�

�定点医�机构：

近年�，一些地方医疗机构和��人员骗�医�基金的行为�然屡��止，时有�生。2018年11月14日，中央电视�《焦点访谈》播放了《雇人�院为哪般？》,�光了沈阳济�医院和�好肾病中医院伙���人员虚构病情骗�医�基金的问题，案情触目惊心，�人深�。结�当�情况，现就进一步规范医疗�险�务�打击欺诈骗�医�基金行动相关事宜通知如下：

一�认真组织开展警示教育。�医�定点医�机构�高度�视，认真组织警示教育活动，组织员工集中观看《雇人�院为哪般？》《安徽一医院涉嫌骗�事件追踪》《医�，真有那么好骗�？》警示片，积�开展欺诈骗�入刑警示教育，强化自身风险管控建设，规范医疗�险�务行为。

二�切实强化医�法治�识。�医�定点医�机构�严格�守和执行国家��和市医�相关法律法规以�政策规定，切实履行好《医��务�议》。加强内部建设完善管�制度，�续学习医疗�险政策和相关法律法规内容，将相关规定与自身具体工作相结�，牢固树立法制观念，强化自我约�和管�。

三�切实规范医��务行为。�医�定点医�机构在�供医疗�险�务时应认真进行身份和社会�障�审验�识别，�到人�相符，对人��符情况且没有充分�由的，应当拒��供社��刷�结算�务，并�时通报市社�中心。�医�定点医�机构�其工作人员�严格按照�项诊疗规范和�作规程的�求，根�患者病情进行�项诊疗活动，�到��检查���治疗���用�����院，��过度检查�过度治疗�过度用�等�规范行为，严�以���背法律法规和诊疗规范的�由�低入出院标准�诱导入院�推诿病人�分解�院�纵容患者冒��院�挂��人员姓��院�虚构伪造�院医学文书等行为。�医�定点医�机构�供医疗�险结算�务时严�虚记和多记���诊疗项目�医用耗��医疗�务设施费用，严�串����诊疗项目�医用耗�，严�分解收费�超标准收费���收费�套用项目收费等�规收费行为。

四�组织开展自查自纠工作。�医�定点医�机构�根�《关于��全�打击欺诈骗�医疗�障基金专项行动实施方案的通知》（�人社�〔2018〕247�）检查内容和范围，举一�三，认真组织开展自查自纠工作，对目标任务进行细化�化和责任分解，压实工作责任；对自查自纠中�现的问题，�到�掩饰��回���推诿��护短，有针对性地制定整改措施，完善管�措施，注��头治�。对自查自纠中�现的涉嫌�规�法问题，��时�市社�中心通报。

五�严厉打击欺诈骗�行为。市人力资�社会�障局将会�市�生计生委�市公安局�市食���监�管�局根�《关于��全�打击欺诈骗�医疗�障基金专项行动实施方案的通知》（�人社�〔2018〕247�）�求，加强部门�动�作，��组织人员，扩大检查的范围�数�和内容，对�医�定点医�机构�续开展打击欺诈骗�医�基金专项行动，�决打击�类欺诈骗�行为。对查实的�法�规案例，将�法�规处�。�造尊崇法纪�净化环境�震慑犯罪的良好氛围。

常州市人力资�和社会�障局

2018年11月22日

（此件公开�布）