�辖市（区）医疗�障局（分局）��生�康局，常州�开区医�分局�常州�开区社会事业局，市医�中心，�有关��：

为贯彻执行《国家医�局国家�生�康委关于建立完善国家医�谈判��“�通��管�机制的指导��》（医��〔2021〕28�）�《江��医疗�障局江���生�康委员会关于建立完善国家医�谈判��“�通��管�机制的实施��》（�医��〔2021〕40�）�《江��医疗�障局关于�好国家医�谈判�定点医�机构�选工作有关事项的通知》（�医��〔2021〕27�）�《江��医疗�障局关于公布国家医�谈判���通�管���独支付���录的通知》（�医��〔2021〕46�）等文件�求，结�我市实际，现就进一步完善国家医�谈判��（以下简称“国谈��）用��障的有关事项明确如下：

一�总体�求

��以人民为中心的�念，��公平��，�全完善我市国谈�定点医疗机构和定点零售�店“�通��用��障机制，满足国谈�供应�障�临床使用等方�的��需求，确�符�用�政策的��患者买得到�用得上��报销，进一步��广大��患者的获得感和安全感。在确�基金安全的��下，进一步完善国谈�医�待��障政策，加强国谈�用��程管�，����人员购�便��用�安全，进一步��我市国谈�供应�障水平。

二�实施分类管�，完善待�政策

根��医�部门规定，我市对国谈�施行“�通��和常规乙类分类管�，并结�我市实际制定医�待��障政策。

（一）“�通��管���。我市“�通����管�范围��独支付����统一执行�医�部门公布的国谈��通�管���独支付���录（�附件）并根��医�部门调整情况�时更新。

��人员在定点医疗机构和定点零售�店使用�独支付��，一个自然年度内，�计起付线，由基本医疗�险（�大病�险）基金根�国家谈判价��定医�支付标准（现行��目录内�一通用��剂型的��低于国家谈判价��定医�支付标准的按实际价格），按�工医�70%�居民医�60%支付，其中基本医疗�险和大病�险按5:1分担，其他费用由��人员个人承担。我市现有��目录中如被纳入�独支付��的，统一按�独支付政策执行，�步调整出原待�用�范围。医疗�障部门�根�医�基金�行情况适时调整�独支付��的基金支付比例等标准。

��人员按规定转诊到市外定点医�机构继续就医�生的�独支付��费用，基本医疗�险基金支付比例在��地相应医�机构支付比例的基础上�低5个百分点；未按规定办�转诊手续，直接到市外就医�生的�独支付��费用，基本医疗�险基金支付比例在��地相应医�机构支付比例的基础上�低20个百分点；在市外�医�定点医�机构�生的�独支付��费用，基本医疗�险基金原则上�予支付。

除纳入�独支付的��外，其他“�通��管���，执行我市现行政策，实行��患者在国谈�定点医疗机构和定点零售�店购�待�一致。

（二）常规乙类管���。��通�管�国谈�按常规乙类��管�，按规定纳入我市相关医�待�政策。

三�建立国谈�供应“�通��，��供应�障水平

建立定点医疗机构与定点零售�店互为补充形�供应�障�力的国谈�“�通��用��障机制，建立�全国谈�定点医�机构动�调整机制，引导定点医�机构适度竞争�规范管��优进劣汰，�高国谈�的��性和优质�务。

市医疗�障部门��“公开�公平�公正�的原则，按照布局���购�方便的�求，将资质�规�管�规范�信誉良好的定点医�机构确定为国谈�定点医疗机构和国谈�定点零售�店，原则上�辖市（区）域内国谈�定点医疗机构和定点零售�店至少�1家，确�市域内国谈��障全覆盖。按照“行政隶属+属地管��原则，�级医疗�障�办机构与确认��选的国谈�定点医�机构签订国谈�用��障�务�议。市医疗�障行政部门将全市国谈�定点医�机构��报�医�局备案，�医�局统一对社会公布。

我市国谈�定点医疗机构和定点零售�店分别采用确认制和择优�选制确定。

（一）国谈�定点医疗机构的确认。凡我市具备相应诊疗技术的二级�以上定点医疗机构，按功能定�和临床需求，能够承担国谈�用�申请�诊疗�务���供应�注射治疗和���管等相关工作，自觉�守医疗�障�项规定，严格执行医��务�议，�市医疗�障部门与市�生�康部门��评估�确定。

（二）国谈�定点零售�店的�选。��公开�公平�公正原则，根��医�部门统一制定的国谈�定点零售�店�选标准和程�，首批将符��件的我市特�定点零售�店优先纳入国谈�定点零售�店。综�考虑我市人�分布和��患者就医便�等因素，�断完善我市国谈�定点零售�店的�选标准和程�，将资质�规�管�规范�信誉良好�安全供应并且满足对所售��已实现电�追溯等�件的定点零售�店择优纳入国谈�定点零售�店。建立�全国谈�定点零售�店退出机制，适度竞争�有进有出�动�调整。具体�选方法�行公布。

（三）规范国谈�定点医疗机构管�。�确认的国谈�定点医疗机构应根�功能定�和临床需求，�供优质�务：

1. 建立院内国谈�进院绿色通�，�到按需�备�应采尽采，��临床用�供应。

2. 严格�守临床用�管�政策和规范，履行�供规范医疗�务��障患者用�和确�用�安全的主体责任。

3. 完善院内国谈�管�制度，建立院内国谈�专人负责制，明确管�负责人��络人，并报市医��办机构备案。明确院内国谈�处方全程�务（包括供��用�指导�注射�观察�回访等）管��求。建立“�通��国谈�责任医师制度，责任医师负责国谈�使用��良�应处�和用�指导等工作并�好相应�账。

4. 对“�通��国谈�采�专区�专人管�。院内�房设置“�通��国谈�管�专区，指定专人管�，负责接收定点零售�店����，建设与国谈�储存相适应的仓储环境（包括冷链设备）并妥善安全�管相关��。建立院内“�通����领用登记制度并�好�账。院内“�通��国谈�专区张贴显著标识。

5. ���好“�通��国谈�信�系统建设，��院内信�系统与医��办机构信�系统�定点零售�店信�系统相互�接，责任医师开具的“�通��国谈�处方在“�通��国谈�信�系统�转，并按规定�好其他需�在信�系统登记的信�。

6. 完善院内国谈�管�绩效考核制度，�得以医�付费方法�总�控制�医疗机构用�目录数��制���比�次�费用等为由影�国谈��备，��临床供应。

市医�部门将国谈�定点医疗机构履行国谈�政策情况纳入年度综�考核，对积��供优质�务，�障国谈�供应情况优良的定点医疗机构设置加分项，优先评优评先，�高信用等级，并与医�基金支付结算挂钩。

（四）规范国谈�定点零售�店管�。定点零售�店应建立国谈�管�制度，�实存储����使用等环节安全责任，建立��质�安全全程监管和追溯机制，确�安全供�。建立“�通����供应专区专柜专人管�，定点零售�店需由副总或以上�务人员专门负责“�通��国谈�管�。按规定�备与“�通����储存�求相适应的仓储环境�冷链�输�件。建立专门的冷链��机制，将需冷链��的“�通��国谈����至定点医疗机构�房专区，并�好��交接登记，确�“�通��国谈���质�安全。供应��应尽�覆盖“�通��国谈���。���好“�通��国谈�信�系统建设，��与医��办机构信�系统�“�通��国谈�定点医疗机构信�系统�接，严格按照信�系统传输的处方售�，并按规定�好相应��信�登记。严格�守��管�法律法规，严格执行国谈�价格规定，�得以超过国家谈判约定的支付标准销售。

市医�部门将国谈�定点零售�店履行国谈�政策情况纳入年度综�考核，对积��供优质�务，�障国谈�供应情况优良的定点医疗机构设置加分项，优先评优评先，�高信用等级，优先扩展医�统筹基金支付的业务范围，并�步实现与医�基金支付挂钩。

四�加强管�，强化监管

（一）实行“三定�管�。“�通��管���实行“三定�管�，�定国谈�定点医疗机构�定国谈�定点零售�店�定国谈�医�责任医师，�独支付的��在“三定�管�的基础上，实行患者就医��实�制管�。“三定���报�医�局备案，全�范围内共享互认。

（二）优化�办�务。�级医疗�障�办机构严格执行�医�部门制定的《国家医�谈判��“�通��管���独支付���办规程》。�托全国统一的医�信�系统，使用�统一部署的处方�转平�，实现国谈�定点医�机构与医��办机构互�互通，��电�处方顺畅�转。��患者购�时仅需支付按规定应由个人负担的部分，医�统筹基金支付的部分由医��办机构与国谈�定点医�机构直接结算。综�考虑国谈�实际用�情况，��调整国谈�定点医疗机构总�控制指标，�将�独支付��纳入医�总�控制范围。在有效管控风险的基础上，探索推进将“�通��管���纳入异地就医直接结算范围。

（三）加大监管力度。以处方�转为核心，�实“三定���追溯�实�制管�等�求，实现患者用�资格审核�待�准入��查评估�支付管�以�责任医师监�等全�程闭环监管。细化医�用�审核规则，引入智能监控，严厉打击“�通��领域套骗�医�资金的行为，严格按《医疗�障基金使用监�管��例》作出处罚。加强国谈��障情况的监测，将定点医�机构特别是国谈�定点医�机构履行国家医�政策情况�规范�供医疗�务行为�国谈�供应�障等与医�机构信用评价�年度综�考核�医�基金结算关�。

五�加强组织领导，扎实稳步推进

�好国谈��地工作是�实党中央�国务院“将更多救急救命好�纳入医��这一�大决策部署的具体体现，涉�广大��患者切身利益，�级医疗�障��生�康等相关部门��高政治站�，统一�想�加强领导�周密部署�扎实推进，以高度负责的精神，增强工作主动性，�好国谈��地的统筹�调和组织实施工作，切实�轻群众就医负担，增进人民�康�祉。

本通知自2021年8月1日起执行。

附件：国家医�谈判���通�管���独支付���录

常州市医疗ä¿�障局         å¸¸å·žå¸‚å�«ç”Ÿå�¥åº·å§”员会

2021年7月22日

（此件公开�布）