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关于å°å‘《2024年度医ä¿åŸºé‡‘监管工作方案》的通知 常医ä¿ä»·æ ¼ã€”2024〕32å· |
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市医ä¿ä¸å¿ƒï¼Œæº§é˜³å¸‚医ä¿å±€ï¼Œå„区医ä¿åˆ†å±€ï¼š 现将《2024年度医ä¿åŸºé‡‘监管工作方案》å°å‘ç»™ä½ ä»¬ï¼Œè¯·ç»“åˆå®žé™…,认真贯彻è½å®žã€‚ 常州市医疗ä¿éšœå±€ 2024å¹´4月8æ—¥ (æ¤ä»¶å…¬å¼€å‘布) 2024年度医ä¿åŸºé‡‘监管工作方案 为应对基金监管有关形势与工作è¦æ±‚ï¼Œæ ¹æ®çœåŒ»ä¿å±€åŸºé‡‘监管工作部署和常州市具体实际,制定本工作方案。 一ã€ç›®æ ‡ä»»åŠ¡ 以医ä¿åŸºé‡‘法治化ã€ç§‘å¦åŒ–ã€å¸¸æ€åŒ–ã€é•¿æ•ˆåŒ–监管为引领,高质é‡å®ŒæˆåŸºé‡‘ç›‘ç®¡è€ƒæ ¸ä»»åŠ¡ï¼ŒæŽ¨åŠ¨å¸¸å·žå¸‚åŒ»ä¿åŸºé‡‘监管ä¸æ–走实ã€èµ°æ·±ï¼ŒåŠªåŠ›å®žçŽ°ä»Žé‡å˜åˆ°è´¨å˜çš„跨越æå‡ã€‚主è¦ç›®æ ‡å¦‚下: (一)全é¢å®Œæˆæ³•æ²»åŒ–ã€ç§‘å¦åŒ–ã€å¸¸æ€åŒ–ã€é•¿æ•ˆåŒ–监管体系构建。 (二)实现定点零售è¯åº—高质é‡ç›‘管,力争走在全çœä¹ƒè‡³å…¨å›½å‰åˆ—。 (三)实现é‡å¤§æ”¿ç–ã€é‡ç‚¹é¢†åŸŸã€é‡ç‚¹é¡¹ç›®å…¨ç›˜çº³å…¥ï¼ŒåŠ 强过程管控,“贯穿å¼â€ç›‘管覆盖,é¿å…出现é‡å¤§ç›²åŒºä¸Žæ¼æ´žã€‚ (四)扎实推进“三医è”动â€å’Œè°ç”Ÿæ€å»ºè®¾ï¼ŒçŽ‡å…ˆåœ¨äºŒçº§ä»¥ä¸Šå…¬ç«‹åŒ»é™¢å½¢æˆç¤ºèŒƒå¸¦åŠ¨æ•ˆåº”,培育一批“医ä¿åŸºé‡‘规范使用示范å•ä½â€ã€‚ 二ã€é‡ç‚¹å·¥ä½œ (一)å¥å…¨ç›‘管制度 1. æˆç«‹å¸¸å·žå¸‚医疗ä¿éšœå·¥ä½œé¢†å¯¼å°ç»„。 2. 建立常州市医ä¿åŸºé‡‘监管è”å¸ä¼šè®®åˆ¶åº¦ã€‚ 3. 制定《常州市医疗ä¿éšœå±€è¡Œæ”¿å¤„罚案件审ç†è§„定》《常州市医疗ä¿éšœå±€æ¡ˆä»¶å®¡ç†å§”员会工作规则》。 4. 制定《常州市医疗ä¿éšœä¸€èˆ¬æ€§è¡Œæ”¿å¤„罚案件和é‡å¤§å议处ç†æ¡ˆä»¶å®¡æ ¸è§„定》。 5. åŠ å¼ºåˆ¶å®šä¸šåŠ¡è§„èŒƒæŒ‡å¯¼æ‰‹å†Œã€æž„建数æ®é•¿æ•ˆåˆ†æžã€è½å®žä¸šåŠ¡å¸¸æ€ç ”讨ç‰æœºåˆ¶ã€‚ (二)细化监管内容 1. ä¼ ç»Ÿé¡¹ç›®å¼ç›‘管。ä¾æ‰˜æ™ºèƒ½ç›‘管系统ã€çŽ°åœºæ£€æŸ¥æ™ºèƒ½åˆ†æžå·¥å…·ï¼Œå¯¹å®šç‚¹åŒ»è¯æœºæž„ä»¥æ”¶è´¹é¡¹ç›®ç›‘ç®¡ä¸ºæ ¸å¿ƒï¼Œè¿›è¡Œåˆ†åŒºåŸŸã€åˆ†é™©ç§ã€åˆ†åŒ»è¯æœºæž„类型ã€åˆ†é¡¹ç›®ã€åˆ†ç—…ç§è¿›è¡Œæ·±åº¦å¤§æ•°æ®ç»Ÿè®¡åˆ†æžï¼Œå¯¹é‡ç‚¹åŒ»ç–—机构进行è¿è§„行为画åƒï¼ŒæŒç»ç²¾å‡†ç£ä¿ƒè¿è§„行为整改。 2. DRG规范化监管。推进DRGä¸“é¡¹ç¨½æ ¸ä¸Žæ—¥å¸¸ç›‘ç®¡ç›¸ç»“åˆï¼Œåˆ¶å®šDRGè´Ÿé¢æ¸…å•åŠè¿è§„处ç†åŠžæ³•ï¼Œé€‰æ‹©å…¸åž‹åŒ»é™¢å¼€å±•åŒ»ä¿åŒ»ç–—èžåˆç›‘管。 3. 异地就医监管。è½å®žè½ç»†å¼‚åœ°å°±åŒ»ç›‘ç®¡è´£ä»»ï¼ŒåŠ å¼ºå¸‚åŒ»ä¿ä¸å¿ƒä¸šåŠ¡éƒ¨é—¨ä¸Žç›‘管部门深度ååŒï¼Œå®žçŽ°å¼‚地就医案件处ç†å’Œè¿½å›žåŸºé‡‘æŸå¤±çš„çªç ´ã€‚ 4. 长护险监管。ç†é¡ºé•¿æŠ¤é™©ç›‘管市局与分局ã€åŒ»ä¿éƒ¨é—¨ä¸Žæ‰¿ä¿æœºæž„ã€åŒ»ä¿ä¸å¿ƒé•¿æŠ¤é™©ä¸šåŠ¡éƒ¨é—¨ä¸Žç›‘管部门的具体责任,建立å¥å…¨æ™ºèƒ½åŒ–监管平å°ï¼Œå¯¹å¤±èƒ½äººå‘˜ã€å¤±èƒ½è¯„估机构ã€æŠ¤ç†æœºæž„åŠæŠ¤ç†äººå‘˜ã€å•†ä¿æœºæž„ç‰è¿›è¡Œå…¨è¦†ç›–监管,对失能评估ã€ä¸Šé—¨æŠ¤ç†ç‰è¿›è¡Œå…¨è¿‡ç¨‹ç›‘管。适应设置“长护险专护病房â€æ”¿ç–,è½å®žç›¸åº”的监管举措。 5.家åºåŒ»ç”Ÿã€å®¶åºç—…床监管。对照医疗机构门诊ã€ä½é™¢ç®¡ç†ï¼Œå¯¹å®¶åºåŒ»ç”Ÿä¸Šé—¨è¯Šç–—ã€ç—…床管护ç‰è¿›è¡Œå¸¸æ€åŒ–监管。 (三)改进监管方法 1. 全业务链监管。制定《常州市医ä¿åŸºé‡‘全业务链监管方案》,é…套制定《常州市医ä¿éƒ¨é—¨åŸºé‡‘监管èŒè´£æ¸…å•ã€‹ã€Šå¸¸å·žå¸‚医ä¿å±€åŸºé‡‘ç›‘ç®¡é›†ä½“ç ”ç©¶é‡è¦äº‹é¡¹æ¸…å•ã€‹ã€Šå¸¸å·žå¸‚医ä¿ç»åŠžæœºæž„内控检查事项清å•ã€‹ã€Šå¸¸å·žå¸‚医ä¿åŸºé‡‘æ‹¨ä»˜å®¡æ ¸åŠžæ³•ã€‹ï¼Œä¿ƒè¿›åŸºé‡‘ç®¡ç†ä¸Žç›‘管èžåˆã€åŒ»ä¿ä¸šåŠ¡ä¸Žç›‘管è”åŠ¨ï¼ŒåŠ å¼ºåŸºé‡‘ä½¿ç”¨äº‹å‰ã€äº‹ä¸ã€äº‹åŽå…¨æµç¨‹ç›‘管。 2. åˆ†ç±»ç›‘ç®¡ã€‚æ ¹æ®å®šç‚¹åŒ»è¯æœºæž„层级ã€ä¸šåŠ¡ç±»åž‹ï¼Œåˆ†é—¨åˆ«ç±»åˆ¶å®šç²¾ç»†åŒ–监管办法。首先形æˆå®šç‚¹é›¶å”®è¯åº—监管办法,在编制完æˆæ£€æŸ¥æ‰‹å†Œçš„基础上,进一æ¥è¡¥å……完善相关内容。åŽç»é€æ¥åˆ¶å®šäºŒçº§ä»¥ä¸Šä½é™¢åŒ»ç–—机构ã€ä¸€çº§åŠä»¥ä¸‹é—¨è¯Šæœºæž„ã€åº·å¤åŒ»ç–—机构ç‰ç²¾ç»†åŒ–监管办法。 3. 延伸监管。进一æ¥è½å®žå¯¹åŒ»ä¿åŒ»å¸ˆã€åŒ»ä¿è¯å¸ˆçš„è®°åˆ†è€ƒæ ¸ä¸Žç®¡ç†ç›‘ç£ï¼Œå»¶ä¼¸ç›‘管链æ¡ï¼Œæ‹§ç´§æ¯ä¸€ä¸ªâ€œæ°´é¾™å¤´â€ã€‚ 4. 信用监管。è½å®žå¥½å®šç‚¹åŒ»è¯æœºæž„失信惩戒制度。æ£å¼å®žæ–½åŒ»å¸ˆè¯å¸ˆç§¯åˆ†ç®¡ç†ã€‚实施制定信用监管办法。 5. 跨部门è”åˆç›‘ç®¡ã€‚åŠ å¼ºè¡Œåˆ‘è¡”æŽ¥ã€è¡Œå¸è¡”接,å¥å…¨è”åˆç›‘管机制。探索与å«å¥ã€å¸‚场监管è”åˆç›‘管。开展è¿è§„行为综åˆæƒ©æˆ’。 6. 全社会监ç£ã€‚åŠ å¼ºåŒ»ä¿åŸºé‡‘ç›‘ç®¡å®£ä¼ åŠ›åº¦ï¼Œå‘挥好举报奖励政ç–激励作用。深化“社会治ç†ç½‘æ ¼+医ä¿â€æ¨¡å¼ï¼Œä¸°å¯Œå…¨ç¤¾ä¼šç›‘ç£çš„途径。完善社会监ç£å‘˜å·¥ä½œæœºåˆ¶ï¼Œæ‰©å¤§åŸºé‡‘监管社会影å“。 7. 大数æ®ç›‘管。按è¦æ±‚åŠæ—¶å¤„ç†æ™ºèƒ½ç›‘管疑似è¿è§„æ•°æ®ã€‚在现场检查和日常监测ä¸ï¼Œæ›´å¤šé‡‡ç”¨å¤§æ•°æ®åˆ†æžã€ç²¾å‡†å®šä½è¿è§„行为。åšå¥½å›½å®¶å±€ã€çœå±€å¤§æ•°æ®ç›‘管模型分å‘ç–‘ä¼¼è¿è§„æ•°æ®å®¡æ ¸å¤„ç†ï¼Œåº”用好国家局ã€çœå±€ä¸‹å‘的大数æ®ç›‘管模型,承担全çœé‡ç‚¹è€—æ大数æ®ç›‘管模型试点。开展医ä¿ç»“ç®—æ•°æ®ä¸Žè¯å“追溯数æ®æ¯”对试点。 8. èžåˆå¼ç›‘管。以构建和è°åŒ»ä¿ç”Ÿæ€ä¸ºå¯¼å‘,进一æ¥åŠ 强医ä¿éƒ¨é—¨ä¸Žå®šç‚¹æœºæž„的深度è”动,将医ä¿éƒ¨é—¨ç›‘管触角å‘定点机构内部延伸,ä¾æ‰˜â€œåŒ»ä¿åŸºé‡‘规范使用示范å•ä½åˆ›å»ºâ€æ´»åŠ¨ï¼ŒåŸ¹è‚²ä¸€æ‰¹ç¤ºèŒƒå•ä½ï¼Œå½¢æˆèžåˆå¼ç›‘管典型案例。 (四)开展监管行动 1. 全覆盖检查。市局ã€å¸‚ä¸å¿ƒï¼Œåœ¨å¼€å±•æ•°æ®åˆ†æžã€æ•°æ®ç›æŸ¥çš„基础上,集ä¸ç»„织二级以上医院全覆盖现场检查。å„地医ä¿éƒ¨é—¨ç»“åˆè§†é¢‘监控ã€æ•°æ®å®¡æ ¸åˆ†æžç‰ï¼Œç»„织一级ã€äºŒçº§åŒ»ç–—机构全覆盖现场和é‡ç‚¹é›¶å”®è¯åº—ã€é‡ç‚¹é—¨è¯Šæœºæž„现场检查,åˆç†å®‰æŽ’其他医疗机构现场检查。其ä¸å®šç‚¹é›¶å”®è¯åº—è¦åŠ 强视频监控巡查与有效è¿ç”¨ï¼›æœ‰å…³å·¡æŸ¥ã€æ£€æŸ¥åº”当预先梳ç†ç¨½æ ¸ä¸šåŠ¡è¦ç‚¹ï¼Œç¡®ä¿ä»»åŠ¡æ˜Žç¡®ã€å°ºåº¦ä¸€è‡´ï¼Œä¸èµ°è¿‡åœºã€‚ 2. 打击欺诈骗ä¿è¡ŒåŠ¨ã€‚æ ¹æ®çœå±€éƒ¨ç½²ï¼Œç»§ç»å¼€å±•æ‰“击欺诈骗ä¿è¡ŒåŠ¨ï¼Œå¹¶ä¸Žå…¨è¦†ç›–检查统ç¹å¼€å±•ã€‚ 3. ä¸“é¡¹æ£€æŸ¥ã€‚æ ¹æ®çœå±€ã€çœåŒ»ä¿ä¸å¿ƒã€å¸‚局部署,开展专项检查ã€ä¸“é¡¹ç¨½æ ¸ã€‚ç»§ç»å¼€å±•DRGã€å¼‚地就医专项检查,开展长护险专项检查,开展定点零售è¯åº—门诊统ç¹ä¸“项检查“回头看â€ã€‚ 4. çº¿ç´¢æ ¸æŸ¥ã€‚åšå¥½å›½å®¶å±€ã€çœå±€ä¸‹å‘çº¿ç´¢æ ¸æŸ¥ï¼Œä»¥åŠå¸‚内举报投诉ã€12345å·¥å•ã€ä¿¡è®¿ä»¶ã€ä¸šåŠ¡éƒ¨é—¨æ供线索ç‰æ ¸æŸ¥ã€‚ (五)æå‡ç›‘管能力 1. 系统开展监管技能培è®ã€‚围绕å‘现问题ã€å®šæ€§é—®é¢˜ã€å¤„ç†é—®é¢˜ï¼Œç»†åŒ–监管指引,开展实战技能培è®ã€‚开展å议处ç†ã€è¡Œæ”¿å¤„罚专题培è®ï¼Œå¢žå¼ºå…¨å¸‚ååŒå’Œä¾æ³•è¡Œæ”¿èƒ½åŠ›ã€‚å¦ä¹ 借鉴先进监管ç»éªŒï¼Œå¼•è¿›æ¥å’Œèµ°å‡ºåŽ»ç›¸ç»“åˆï¼Œå¼€é˜”基金监管视野。 2. 培育基金监管领军人æ‰ã€‚å„地医ä¿å±€ï¼ˆåˆ†ä¸å¿ƒï¼‰åˆ†åˆ«æ˜Žç¡®è‡³å°‘1å基金监管骨干力é‡ï¼Œå¸‚医ä¿ä¸å¿ƒæ˜Žç¡®3-4å骨干力é‡ï¼Œå¸‚局针对这些骨干人员进行é‡ç‚¹åŸ¹å…»ï¼Œç›®æ ‡æ˜¯æˆä¸ºçœå†…基金监管领军人æ‰ã€‚通过基金监管领军人æ‰å¸¦åŠ¨å„区域监管队ä¼èƒ½åŠ›æ•´ä½“æå‡ã€‚ 3. 强化团队建设。按照全市基金监管一体化ã€è¡Œæ”¿ç¨½æ ¸ä¸€ä½“化部署,进一æ¥åšå¼ºåšå¤§åŸºé‡‘监管队ä¼ã€‚å„地医ä¿å±€é¢†å¯¼åŒ»ä¿åˆ†ä¸å¿ƒå¼€å±•åŸºé‡‘监管。医ä¿åˆ†ä¸å¿ƒä¸»ä»»è½å®žåŸºé‡‘监管责任,å‚与属地医ä¿éƒ¨é—¨åŸºé‡‘监管决ç–和案件审ç†ï¼Œå¿…è¦æ—¶é¢†åŠžå…·ä½“案件。市局与市医ä¿ä¸å¿ƒåŸºé‡‘监管部门进一æ¥ç´§å¯†è”åŠ¨ï¼ŒåŠ å¼ºå¯¹æ–°åŒ—ã€å¤©å®ã€é’Ÿæ¥¼ã€ç»å¼€å¸®æ‰¶æŒ‡å¯¼ï¼Œç»„建“尖刀çâ€ï¼Œé€šè¿‡é‡ç‚¹åŒ»è¯æœºæž„ã€é‡ç‚¹æ¡ˆä»¶è”åˆæŸ¥åŠžï¼Œåœ¨å®žæˆ˜ä¸æå‡ç›‘管能力。 (å…ï¼‰æœ‰æ•ˆç›‘ç®¡å®£ä¼ 1. å¼€å±•â€œåŸºé‡‘ç›‘ç®¡å®£ä¼ æœˆâ€æ´»åŠ¨ã€‚ 2. åšå¥½å¸¸æ€åŒ–å®£ä¼ ã€‚ 3. åŠ å¼ºå¯¹å®šç‚¹æœºæž„ã€å‚ä¿äººç‰è¦ç¤ºæ•™è‚²ã€‚ 4. 公开æ›å…‰å…¸åž‹æ¡ˆä¾‹ã€‚ 三ã€ä¿éšœæŽªæ–½ 1. 大数æ®ä¿éšœã€‚结åˆè´ä¹°ç¬¬ä¸‰æ–¹æœåŠ¡ï¼Œç»„建大数æ®ç›‘管分æžé˜Ÿä¼ã€‚建立å¥å…¨åŸºé‡‘监管数æ®ç»Ÿè®¡ã€åŠ å·¥ã€åˆ†æžåˆ¶åº¦ä½“系,推动监管行动è½å®žåˆ°ä½ã€ç›‘管æˆæ•ˆæ•°é‡åŒ–评价。 2. 人财物支撑。统ç¹è§£å†³åŸºé‡‘ç›‘ç®¡æ‰€éœ€èµ„é‡‘ï¼ŒåŠ å¤§è´ä¹°ç¬¬ä¸‰æ–¹ç›‘管æœåŠ¡åŠ›åº¦ï¼Œæœ€å¤§é™åº¦å¼¥è¡¥åŸºé‡‘监管人员ä¸è¶³çš„çŸæ¿ã€‚ 3. 监ç£è€ƒæ ¸ã€‚市局对å„å•ä½è½å®žç›‘管制度ã€å¼€å±•ç›‘管行动ç‰è¿›è¡Œç›‘ç£æ£€æŸ¥ï¼Œä¸¥è‚ƒå¤„ç†å¤±èŒæ¸ŽèŒè¡Œä¸ºã€‚结åˆçœå±€åŸºé‡‘ç›‘ç®¡è€ƒæ ¸æŒ‡æ ‡ï¼Œè¿›è¡Œå¸‚çº§è€ƒæ ¸ï¼Œå»ºç«‹åŸºé‡‘ç›‘ç®¡ä¸“æŠ¥æœºåˆ¶ï¼Œå®šæœŸé€šæŠ¥å…·ä½“æƒ…å†µã€‚ |