�辖市（区）医�局（分局），常州�开区医�分局，市医�中心，�有关��：

为进一步�全�工医�门诊共济�障机制，更好满足��人员购�需求，根�《国家医疗�障局办公室关于进一步�好定点零售�店纳入门诊统筹管�的通知》（医�办�〔2023〕4�）�《关于进一步�全常州市�工基本医疗�险门诊共济�障机制的实施方案》（常政办�〔2022〕91�）等文件精神，�研究，现就进一步�好定点零售�店纳入�工医�普通门诊统筹管�有关事项通知如下。

一�基本�件

�时满足以下�件的定点零售�店，��医��办机构申请开通�工医�普通门诊统筹�务：

（一）连续开通医�业务满2年且申请�2年内医�年度综�考核等级评定达到B级以上；

（二）申请�2年未�到医疗�障���监管�市场监管等有关部门的行政处罚；

（三）申请�2年未因��医��务�议管�被暂�医��务；

（四）机构未被列入失信����；

（五）机构法定代表人�主�负责人�实际控制人�直接负责的主管人员未被列入��惩戒期内失信人��；

（六）按�求完��医�基金智能监管系统��电�处方�转平����进销存系统以�对账平�建设；

（七）按�求在售��刷����等医��务区域�备统一的视频监控设备。

二�支付政策

（一）�工医���人员就医购��生的3000元以内普通门诊统筹�规费用，�在定点零售�店按规定享�普通门诊统筹待�，统筹基金支付比例�照二级定点医疗机构执行。支付比例�支付��等政策，如上级�有规定从其规定执行。

（二）�工医���人员在定点零售�店�生的�规�费，按以下规则纳入医�政策支付：国家谈判�带�采购等已制定医�支付标准的��，按统一的医�支付标准执行；其他江����（医用耗�）阳光采购和综�监管平�挂网��，以平�价格为医�支付上�。

三�管�措施

（一）规范售�行为。��人员购买处方��须凭定点医疗机构开具的处方，�师应当对处方进行审核�签字�调剂����；因特殊原因需�委托他人代购�的，定点零售�店应当核验委托人和�托人的身份�明，�到人�相符，并�好�账记录。委托购�记录�纸质外�处方�购�清�等应�存2年，以备医�部门核查。

（二）加强��价格��。定点零售�店应当�循公平���诚实信用和质价相符的原则，为��人员�供价格适宜的��，�守医�部门制定的��价格政策。既�尊�市场机制����好承担好定点属性，加强自律；倡导�考���（医用耗�）阳光采购和综�监管平�价格销售医���。

（三）�好进销存管�。定点零售�店�规范�好��进销存管�，按�求�医�部门上传进销存数�，�以选择直接使用市医�部门统建平�，也�以通过接�改造完�和平�的实时对接。

（四）加强�议管�。医��办机构�根��工医�门诊共济管��求修订医��务�议�完善医��办规程�细化医�管��项措施。�规范�好定点零售�店普通门诊统筹费用结算拨付工作。�进一步完善医�年度综�考核评价工作，�全退出机制，实现“有进有出�的动�管�。

（五）完善门诊统筹总�预算管�。按照“以收定支�收支平衡�略有结余�的原则，对门诊统筹基金实行总�预算管�，建立�全定点零售�店�与总�预算编制工作的�商谈判机制，充分�挥医�基金的激励约�机制。

（六）强化基金监�。�级医�部门应加强对定点零售�店的监�检查，�全门诊费用智能监控手段，充分�用大数��人工智能等新技术，实现智能监控疑点早�现和早处�。�实定点零售�店和��人员医�信用管�，加大行政处�和医��议处�力度，严厉打击�法�规使用医�基金行为。

四�其他

（一）由市医��办机构组织实施定点零售�店开通�工医�普通门诊统筹�务准入工作，�统筹�调辖市（区）医��办机构按�责分工�好准入具体工作。市医��办机构�根�本通知�求，进一步细化�责分工��作�程��作标准等事宜。市�辖市（区）医�行政部门�加强对准入工作的指导和监�。

（二）医��办机构应�时�社会公布开通�工医�普通门诊统筹�务的定点零售�店信�，供��人员选择。

（三）首批申请的定点零售�店，2021年度医�综�考核等级评定达到B级以上且2020年综�考核未扣�年度预留费用，��视��2年内医�年度综�考核等级评定达到B级以上。

（四）首批申请的定点零售�店，应于2023年5月31日�完�相关医�管�信�系统建设并根��求正�投入使用，如到期未完�的�消�工医�普通门诊统筹�务项目。

常州市医疗�障局

2023年2月17日

（此件公开�布）