常人社�（2018）75�

�辖市（区）人力资�和社会�障局�财政局��计委，�有关��：

为进一步�高医�基金使用效率，建立激励与约�并�的付费管�机制，根�《�政府办公厅关于进一步深化基本医疗�险支付方�改�的实施��》（�政办�〔2018〕6�）等文件�求，结�我市实际，现就主城区医�体基本医疗�险�院医疗费用结算的有关事项明确如下：

一�基本原则

结�医�体建设，对紧密型�专科共建型等医�体的基本医疗�险�院费用，在总�预算控制付费的基础上实行总�打包付费，按照“总�管��节余奖励�超支分担�的原则，采��并结算�账目分开�专项考核的管�方�，引导医�体内部形�顺畅的转诊机制，促使优质医疗资�下沉。

二�实施范围

对��生行政部门确定的医�体，根�结对情况分类实施：属于紧密型医�体的，应实行总�打包付费；属于专科共建型的，基层医院�自愿选择一家结对医院实行总�打包付费，或申请�独实行总�预算控制付费。鼓励其他有�作关系的医疗机构申请实行总�打包付费。

总�打包付费范围包括医�体�生的符��工基本医疗�险�城乡居民基本医疗�险规定的�院医疗费用和部分门诊大病费用。其中，按病�和按床日付费的�院医疗费用，�按原办法结算。

三�结算规则

对实行总�打包付费的医�体内��员��，在总�预算控制付费的基础上，按以下规则结算：

（一）�并结算。年�预算�年终结算�年度清算时，将��员��预算�并，根�整体�行情况进行结算。其中，首次计算医�体预算总�时，增加医�体内基层医疗机构因医�体建设而快速增长的预期增�。

（二）账目分开。按月预结时，按��员��年度预算�度作为按月结算费用标准；年终结算�年度清算时，按��员��当年度�院医疗费用中医�基金应结部分的相互比�，分别计算��员��的医�基金结算�度，或按医�体��员��约定的方�进行分�；上述结算费用分别划入��员��资金账户。

（三）专项考核。年终结算时，对医�体内基层医疗机构年度预算�度有节余，且�院医疗费用在医�体内的比�低于预算�度所�比�的，按节余部分相应�除医�体预算总�。年度清算时，将医�体内基层医疗机构�院医疗费用�医�体�院医疗费用的比值�化情况纳入考核范围。

四�工作�求

（一）医�体��员���加强�作，认真�好��转诊工作，增强控费�识，努力�轻��人员负担，确�基金��使用。

（二）人社部门应加强与财政��计等部门的工作�系，�时研究�调医疗费用结算过程中的�大问题，完善相关政策制度。

五�其他

本通知自�文之日起实施，2018年度医�结算工作按照本通知精神执行。溧阳市�金�区�结�本地实际情况�照执行。

常州市人力资æº�和社会ä¿�障局    å¸¸å·žå¸‚财政局

常州市�生和计划生育委员会

2018年4月24日

（此件公开�布）