常政办�〔2018〕116�

为建立多层次的社会�障体系，积�应对人��龄化，�断完善与�济社会�展相�调的社会�障体系，切实解决我市长期失能人员，尤其是�度失能人员的长期护�问题，根�《中�人民共和国国民�济和社会�展第�三个五年规划纲�》�《人力资�社会�障部办公厅关于开展长期护��险制度试点的指导��》（人社厅�〔2016〕80�）�《市政府关于进一步完善养��务体系加快�展养��务业的实施��》（常政�〔2014〕123�）等有关规定和�求，制定本实施��。

一�基本原则

长期护��险��全覆盖��基本�多层次���续原则。��以人为本，�障我市长期失能人员生活照料和医疗护�需求；��基本�障，�障水平与我市社会�济�展水平和�方承�能力相适应；��责任共担，�险制度�循政府主导�社会�与��利义务对等原则；��统筹�调，实现�类险�间相对独立�功能衔接����展；��稳妥推进，分步实施试点，实现�务市场供给能力和群众需求相适应。

二�目标任务

（一）试点目标。探索建立长期护��险制度，�建立以个人缴费�政府补助和医�基金划转相结�的多渠�资金筹集机制，对�评定达到一定护�需求的长期失能��人员，为其本人�供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护��务的社会�险制度。

（二）主�任务。制定失能等级评定标准体系和管�办法；探索制定长期护��险�障项目和待�支付等政策体系；制定长期护��险基金管�办法；探索建立长期护��险委托�办管�机制；探索制定�类长期护��务定点机构和人员�务质�评价��议管�和费用结算等办法；探索制定长期护��险管��务规范和�行机制等。

三�实施范围

根�城乡统筹工作�求，�工基本医疗�险（以下简称�工医�）�城乡居民基本医疗�险（以下简称居民医�）��人员，�步�加长期护��险。

四�资金筹集

长期护��险基金按照以收定支�收支平衡�略有结余的原则筹集，主�由个人缴费�政府补助和医�基金划转组�，接��业����慈善机构等社会团体和个人的�助。

在精算平衡的基础上，�步建立与社会�济�展水平��方承�能力相适应的稳定筹资机制，试点期间的筹资标准�低于100元/人?年。按照责任共担的原则，��划分个人�政府和医�基金的筹资比�；对符�享�居民医�个人缴费政府全�补助�件的人员，�加长期护��险的个人缴费部分由政府全�补助。具体筹资标准由人社部门会�财政部门拟定�，按程�报�级人民政府批准�执行。

其中，个人缴费部分�从�工医疗救助基金中划转，或与居民医���费用�步收�；政府补助部分由�级财政�年年�从财政预算安排资金中一次性划转；医�基金划转部分由社��办机构�年年�按照��人数，分别从�工医�统筹基金和居民医�基金中划转。长期护��险制度�动阶段，�从�工医�统筹基金和居民医�基金累计结余中一次性划转10%，作为长期护��险制度�行的�动资金。

五��险待�

（一）�障项目

长期护��险的�障项目根��济�展�基金承�能力等因素适时调整，试点期间�点解决�度失能人员基本生活照料和与生活密切相关的基本医疗护�等所需费用。�障项目主�包括清�照料��眠照料�饮食照料�排泄照料���与安全照料�病情观察�管�护��康�护��清�消毒等护��务。其中，基本医疗护�项目范围和支付标准�照我市基本医疗�险诊疗项目和医疗�务设施范围�支付标准执行。

（二）享��件

��人员因年��疾病�伤残等导致失能，�过6个月以上的治疗病情基本稳定，并�失能等级评定符��度失能标准的，�按规定享�相应�障待�。

（三）待�标准

按照�基本���续的原则，适度确定长期护��险待�标准，并�好与基本医疗�险待�的衔接。试点期间的待�标准如下：

1.��人员选择居家接�上门护�（以下简称居家护�）或选择入�定点养�机构接�护�（以下简称养�机构护�）的，�享�基本生活照料待�：�生的属于基本生活照料�务范围的费用，由长期护��险基金按40元/日（连续享�期间�累计计算，下�）标准予以支付。�时，结�家庭医生签约�务工作，对��人员符�家庭病床建床�件并按规定办�建床手续的，�生的符�规定的基本医疗护�费用，长期护��险基金在��内按一定比例支付。

2.��人员�符�医养���求的定点医疗机构确认需��院护�（以下简称医疗机构护�）的，�享�基本生活照料待�：�生的属于基本生活照料�务范围的费用，由长期护��险基金按35元/日标准予以支付。�时，��人员�生的符�规定的基本医疗护�费用以�相关的医�范围内费用，由长期护��险基金支付60%，�享�基本医疗�险待�。

3.��人员在接�护�期间，因病情需�转为�院治疗的，按规定享�基本医疗�险待�，��享�长期护��险待�。

（四）享�期�

��人员�失能等级评定符��件的次月起按规定享�长期护��险待�。��人员处于�享�基本医疗�险统筹待�期间，�享�长期护��险待�。��人员如出现下列情形之一的，长期护��险待�终止，申请人或代办人�定点�务机构应�时办�长期护��险待�终止手续：��人员死亡的；自�能力好转，�新评定�符�待�享��件的；失能等级评定结论有效期届满但未按规定申请�新评定的。

六��办�务管�

（一）刷��务管�

��人员在申请�接�评定�接�护��务�结算时，应当出示本人社会�障�，作为享�长期护��险待�的凭�。长期护��险�办机构和护��务机构应当对��人员出示的社会�障�进行核验。任何个人�得冒用�伪造��造�出借社会�障�。对��人员�生的长期护��务费用�符�护��务的客观规律，或�能��长期护��险相关管�规定时，长期护��险�办机构�更改费用结算模�由实时结算改为手工报销，期间�调查未�现�规行为的，应�时��实时结算。

（二）定点�务机构管�

我市范围内能够从事长期护��务的医院�护�院�社区�生�务中心�乡镇�生院等符�医养���求的医疗机构，�类具备相应医疗�务能力的养��务机构��供居家护��务的其他�务机构，���长期护��险�办机构申请，长期护��险�办机构应当�循公平�公正�公开的原则，按规定确定定点�务机构。长期护��险�办机构对定点�务机构实行�议管�，通过签订�务�议，明确�方的�利义务，约定�务范围��务规范�支付标准和结算方�等内容，实行分类管�；鼓励定点�务机构对失能人员近亲属开展护�实践培训上岗，为其�供护��务，切实�轻��人员负担。

（三）�办机构管�

长期护��险�托�地社��办机构进行�办管�，具体负责�办�程的制定���费用的筹集�失能等级评定的�办�定点�务机构的管��护��务的日常监管�费用结算等相关工作。在确�基金安全和有效监控的��下，社��办机构�委托第三方�办机构�与长期护��险政策宣传与咨询�失能等级评定工作的�办�定点�务机构管��护��务质�监��待�支付�费用结算等相关工作，充分�挥具有资质的商业�险机构等�类社会力�的作用。

（四）信�管�

长期护��险�办机构按照网上申报����务实时监控与费用�网结算的�求建设�管�与维护长期护��险信�管�系统。定点�务机构应按照长期护��险信�管�的�求，将�务对象的基本情况��务内容��务时间和�务费用等数�信��时上传，实现长期护��险申请�评定��办��务�结算和管�全过程的信�化。

（五）结算管�

长期护��险�办机构对定点�务机构符�规定的护�费用，按待�享�人员的护��务形��频次�内容等因素综�确定支付标准，鼓励市场竞争，�步建立护��务谈判机制；实行费用预算管�，采�与�务形�和内容相适应的付费方�，鼓励定点�务机构优先收治�度失能人员，并将�度失能人员的收治比例纳入考核，�高基金使用效率。

（六）基金管�

长期护��险基金�照现行社会�险基金有关管�制度执行。基金�独管�，专款专用，并按照规定接�审计和社会的监�。

下列护�费用�纳入长期护��险基金支付范围：应当从其他社会�险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共�生负担的；在境外�生的；�定点�务机构�生的；其他法律�法规规定�予支付的。

长期护��险�办机构�其工作人员�护��务机构��务人员和��人员存在�法�规行为，造�长期护��险基金�失的，�照社会�险法和我市有关规定处�；构�犯罪的，�法追究刑事责任。

七�工作�求

长期护��险是多层次社会�障体系的��组�部分，对于促进民生改善与社会和�安定具有���义。�地��部门�高度�视，加大推进�管�与监�力度。

（一）加强领导，明确�责分工。�级政府�高度�视长期护��险试点，建立部门�动机制，�好本辖区内相关实施工作。人社部门负责长期护��险统一管�工作；民政部门负责规划�统筹�置养��务资�，加快养�机构护�型床�建设，推动养��务产业�展，负责�年人生活护��务的技术指导；财政部门负责长期护��险相关资金�障�基金监�和管�等工作；�计部门负责规划和统筹�置医疗�务资�，推动医疗�务产业�展，�实家庭医生签约�务和家庭病床制度，�实护�性床�与治疗性床�分类管�，负责长期护��险中�类医疗护��务的技术指导；物价部门负责长期护��务的价格指导工作；编办�审计�总工会�残��红�字会�慈善总会等有关部门按照�自�责，共��好本办法的实施工作；�街�（乡镇）�社区（�）����好辖区长期失能人员基础信�管��待�申报��和评定结果公示，以�所属护��务机构的日常管�等工作。�部门�加强沟通�作，强化长期护��险工作的指导和检查，�时总结�评估试行过程中�到的问题并�时�市政府报告。

（二）强化监�，确��行规范。长期护��险主管部门�社��办机构，应�托人社部门金�工程建立符�长期护��险特点的�办�务信�系统，严格按照有关法律�法规的�求，建立评定�审机制，加强对基金筹集�评定�审�费用支付等环节的监�管�，确�基金�行安全。

（三）�好衔接，�高�障水平。按照待����享�的原则，�好长期护��险与养��险�医疗�险�工伤�险等其他社会�险制度的衔接，以�与困难残疾人生活补贴��度残疾人护�补贴等相关政策的衔接等工作。�好分级诊疗�家庭医生签约�务等工作，�高对失能人员的�障和�务水平。鼓励商业�险公�开�与长期护��险相衔接的�险产�，满足��人员多样化�多层次的长期护��障需求，探索社商监管一体化�行模�。

八�其他

本��有关事项的具体实施办法由人社部门会�相关部门�行制定。按照“试点先行�稳妥推进�的原则，长期护��险制度在武进区先行试点，适时扩大到全市范围。试点地区�结�本地实际，根�本��制定具体方案并组织实施。

常州市人民政府办公室
　　2018年8月14日