常政办�〔2011〕125�

为进一步贯彻医��生体制改��求，完善基本医疗�险制度，现就调整本市市区�工基本医疗�险（以下简称“�工医��）和城镇居民基本医疗�险（以下简称“居民医��）有关政策通知如下：

一��高部分�加居民医�人员的政府缴费补助标准

“�从业居民��“未�年居民�和“高校大学生��加居民医�的政府缴费补助标准统一调整为�人�年200元，个人缴费标准��，筹资标准相应调整；“�年居民��加居民医�的筹资标准�政府缴费补助标准�个人缴费标准�按照原规定执行；“特困居民��加居民医�的，由政府按照调整�的筹资标准给予全�补助。

二��高居民医�基金最高支付��

居民医�基金最高支付��由18万元/年�高至20万元/年。

三��高居民医��院和门诊大病等医疗费用补�标准

��人员在三级医疗机构就诊�生的起付标准至最高支付��之间的�院和门诊大病医疗费用，“未�年居民��“高校大学生�由基金支付85%，其他人员由医�基金支付70%；��人员在一�二级医疗机构就诊�生的起付标准至最高支付��之间的�院和门诊大病医疗费用，“未�年居民��“高校大学生�由医�基金支付95%，其他人员由医�基金支付80%；��人员患�症精神病在门诊使用治疗精神病���白内障在门诊进行白内障超声乳化加人工晶体�入术�生符�规定的医疗费用，�照其在三级医疗机构�院和门诊大病治疗医�基金支付标准补�。

四�调整居民医�普通门诊统筹补�办法

实行居民医�普通门诊统筹首诊和转诊制度。首诊医疗机构原则上在社区�生�务机构等基层定点医疗机构中确定,转诊医疗机构原则上在二�三级医疗机构中确定。��人员（“未�年居民��“高校大学生�除外）需�享�普通门诊统筹待�的，除特殊情形外，应当在首诊医疗机构就诊，确因病情需�转诊的，须�首诊医疗机构��。鼓励��人员选定一家首诊医疗机构签订首诊�务�议。

�高普通门诊统筹补�标准。一个�险年度内，��人员�生的符�规定的普通门诊医疗费用，先由个人自付累计满200元�，对超过200元至1200元以内的费用，在首诊医疗机构就诊的，医�基金支付50%，按规定办�转诊手续�至二�三级医疗机构就诊的，医�基金支付40%。

�步�消��人员门诊个人账户。从2012年起，�����人员门诊个人账户划拨资金，��人员门诊个人账户原有资金余��继续使用。

普通门诊统筹的补�范围以�急诊抢救�转诊�异地就医等就医规则和补�标准，除有特别规定外，�按照�工医�普通门诊统筹相关办法执行。

五�统一�工医�医疗救助基金补�标准

��人员�生的符�医疗救助基金支付规定的�院和门诊大病医疗费用分别由��人员个人和医疗救助基金按比例承担，其中新中国�立��加工作的�工人个人承担2%�其他人员个人承担5%，余�部分由医疗救助基金支付。

六�调整市外转院转诊办法

��人员所患疾病�本市相关机构确认符�市外转院转诊�件并按规定办�市外转院转诊手续�生的市外就诊医疗费用，�按规定纳入医�基金支付范围，医�基金支付比例在规定的市内就医支付标准的基础上�低10个百分点。

��人员所患疾病�本市相关机构确认�符�市外转院转诊�件或未�本市相关机构确认直接�生的市外就诊医疗费用（��院�门诊大病医疗费用），医�基金按照规定的市内就医支付标准的50%给予补助。应由医�基金支付部分的费用首先在年度市外转院预算总�中列支，�足部分在医�基金结余中支出。

医疗机构支付给��人员的市外转院转诊费用中应由医�基金支付部分，由市医��办机构在年度预算总�内实行“按月预结，年终清算�。

七�完善家庭病床医�补�办法

对部分符��院�件，但因��原因�能�院而居家治疗的��人员，进一步完善家庭病床医�基金补�办法，具体调整办法由市人力资�社会�障部门会�市财政��生部门�行制定。

八�进一步明确医��险年度期间

�工医��居民医�所涉�的�险年度期间，除有特别规定外，按自然年度计算。��人员在�险年度中��的，�险年度期间自�险生效日起至当年度的12月31日止；��人员跨�险年度�院的，当次�院�生符�规定的医疗费用纳入入院时所在�险年度结算。

“二次补��的补�范围�补�比例和最高补���等，由市人力资�社会�障�财政部门根�医�基金收支情况适时调整。

��其他

本通知除�有规定外，自2012年1月1日起实施。

常州市人民政府办公室

2011年11月11日