常医�监�〔2020〕36�

�辖市（区）医疗�障局（分局），市稽查支队，市社�中心，�有关��：

加强医疗�障基金监管，用好百姓救命钱，是医疗�障部门的���责。为了贯彻�实国家��有关精神，从�头加强防控�维护基金安全的�求，从我市实际出�，制定《常州市医疗�障基金监管�头治�工作方案》，现��给你们，请�照执行。

常州市医疗�障局

2020年5月22日

（此件公开�布）

常州市医疗�障基金监管�头治�工作方案

为贯彻�实《江��医疗�障局医疗�障基金监管�头治�工作方案》，从�头上防范医�基金�失，更加有力地�障医�基金安全，维护��人员�益，在�局统一部署下，于5月份起，在全市范围内开展医疗�障基金监管�头治�。

一�工作目标

��问题导��目标导��结果导�，通过组织实施基金监管�头治�，建立�全�办机构内控制度，堵塞医�管��洞，压实定点医�机构���规使用医�基金的主体责任，规范医疗�务行为，共�筑牢基金安全防线。

二�具体措施

（一）全方�展开宣传培训工作。以“集中宣传月�为抓手，整�资��创新方�，精心组织，开展全方�宣传培训工作。一是针对医�机构的��特点，有侧�地开展诊疗规范�收费规定以�医�政策等知识的宣传培训，�高定点医�机构管�层�其工作人员�供规范��医疗�务行为的能力，�少其因对政策��解而�生的�法�规行为。计划公立二级以上医疗机构�社区�生�务机构�民�医疗机构和定点零售�店，分别组织1-2次。二是以案说法，结�查处的典型案例，宣传欺诈骗�医�基金的严��果，明确欺诈骗�“高压线�，达�“�敢骗��能骗��想骗�的�想共识。三是对全市基金监管队�开展有针对性轮训，�点培训基金监管法律法规��法�规典型案例�查处方�方法等，快速�高监管队�业务能力。

（二）按步骤推进自查自纠活动。5-6月份，按照�医�局统一布置的问题清�，完�市�区两级�办机构和定点医�机构自查自纠全覆盖。�办机构自查自纠以内控制度�政策执行��议管��结算控制�稽核监管�财务管�等方�为�点，定点医�机构以构�欺诈骗�的常�行为等�点�步开展自查自纠。7月15日�，�定点医�机构主动退回自查自纠期间�现的�规使用的医�基金，�实整改措施，�出���规的书�承诺；其中，三级医疗机构按照�医�局规定样�，报�自查自纠工作报告。�级�办机构根�自查自纠�现的问题，剖�原因�明确措施�建章立制�规范工作，并报�自查自纠工作报告。

（三）有�点组织自查自纠抽查�查。7-8月份，从市稽查支队和全市稽核人员中抽�专业骨干力�，组�检查队�，有�点地对区域内定点医疗机构进行抽查�查，抽查�查比例�低于定点医疗机构总数的10%，其中三级定点医疗机构数��少于2家。�时，���局�国家局�好抽查和飞行检查工作。

三�工作�求

�地医疗�障部门�高度�视，建立基金监管�头治�工作领导�组，�调动员，有�推进。市社�中心负责指导�地�办机构和承办大病�险的商�机构，按规定开展自查自纠工作。市局基金监�处牵头，会��部门，�促指导定点医�机构开展自查自纠�宣传培训等活动，建立�全医�费用信�披露机制，按规定披露门急诊次�医疗费用�次��院医疗费用�个人自费费用等医��行�点指标。

附件：江��医疗�障局关于��《医疗�障基金监管�头治�工作方案》的通知（�医��〔2020〕40�）