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2020年，市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实国家、省、市关于法治政府建设的决策部署，现将市医保局2020年法治政府建设工作情况报告如下。

一、局主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

认真贯彻落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定。充分发挥党组在法治建设中的组织领导、牵头抓总、统筹协调作用，一级抓一级，层层抓落实，切实加强对法治工作的领导。将学习宣传习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略以及党中央对全面依法治国重大决策部署，深入学习宣传宪法和国家基本法律、全面深入地开展医疗保障法制宣传活动、采取多种形式加强医疗保障部门法制学习培训活动等作为主要任务，提高了开展法治工作的针对性和实效性。重视对法治建设工作的部署落实，切实将法治政府建设与医保业务工作同部署、同推进、同督促。在执行重大行政决策程序、完善政府法律顾问制度、规范文件制发、严格行政执法、加强行政权力制约监督、维护司法权威等方面等均按照省市要求落实到位。

二、推进法治政府建设的主要举措和成效

市医保局始终坚持将医疗保障职能工作与依法行政工作相结合，在认真实施“七五”普法规划的同时，切实加强医疗保障依法行政工作，有力地推动了各项医疗保障工作的开展。

（一）依法行政工作深入推进。一是根据新组建的特点，推进权力清单标准化工作，组织梳理形成权力清单并实行动态管理，公布权力清单和公共服务事项，自觉接受群众监督，确保“清单”之外无权力，“清单”之内必须为。二是为机构改革后医疗保障工作提供一本法律体系完整、内容实用、效力明确的汇编手册，也为医保定点机构和参保人员提供了解医疗保障法律政策文件的窗口，组织全系统有关同志和相关专家对医疗保障工作涉及的法律、行政法规、典型案例和文件进行了系统整理，并在此基础上完成了《常州市医疗保障政策法规资料汇编》（2019年版）的编撰工作。三是建立法律顾问队伍，围绕重大行政决策、立法和规范性文件制定、疑难行政复议诉讼案件等开展咨询论证和法律服务，请法律顾问进行法律讲座，增强工作人员的法律意识，促进依法办事，防范法律风险。与法律顾问协同配合，确保行政应诉工作有序进行。四是规范执法，目前我市基金监督管理由经办机构和医保行政部门及稽查支队共同管理，按照《江苏省行政程序规定》要求，健全完善和严格落实重大行政决策程序规定，认真落实重大行政决策的范围和内容，将公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定作为重大行政决策的必经程序，切实做好全过程记录和立卷归档。明确经办机构按协议管理要求开展日常稽核检查，发现构成行政处罚情形的，及时报行政部门和稽查支队做行政检查和行政处罚，行政监管和经办管理既相对独立又相互补充。

（二）依法决策能力不断提升。一是落实重大行政决策要求。针对有关经济社会发展和事关人民群众切身利益的重大决策事项，实施合法性、合理性、可行性和可控性评估，在上级提出市级统筹相关工作要求后，我市成立由市区两级医保部门业务骨干组成的工作专班，按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，明确基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统建设“六统一”的业务要求和序时进度，广泛征求意见后，经上报市深改委审议后，市委办公室、市政府办公室出台了《基本医疗保险和生育保险市级统筹实施意见》。二是拓宽公众参与决策渠道。涉及重大公共利益和群众切身利益的政策时，普遍采取召开座谈会、论证会和网上征求意见等形式，公开听取公众意见。围绕扩面征收，建立与人社局、税务局、财政局的协作机制，有效克服了费率调低、征缴体制改革等困难；围绕医疗救助，加强与民政局、农业农村、退役军人事务局、总工会的分工协作，确保对困难人群的救助政策精准落地；围绕监管增效，对内建立医保、医价、经办的联合会审制度，对外建立与行业主管局的政策会商制度、行刑衔接制度，加强制度衔接，促进综合治理。

（三）依法行政制度建设不断强化。进一步健全医疗保障行政执法信息公示、全过程记录、法制审核规则、集体审议规则等工作制度，制定印发了《局行政处罚案件审核工作规定》和《局行政处罚案件审理工作委员会工作规则》，保障依法依规开展行政执法工作。根据《江苏省全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施方案》要求，制定了《常州市医疗保障局关于加强医疗保障部门行政执法公示行政执法全过程记录重大执法决定法制审核工作的通知》。从重视全面推行行政执法“三项制度”工作、统一规范行政执法公示工作、严格规范行政执法全过程记录工作、全面落实重大执法决定法制审核责任四个方面进行了明确，提出了要求。做到执法行为过程信息全过程记载、执法全过程可回溯管理、重大执法决定法制审核全覆盖，行政执法信息公开透明、执法全过程留痕、执法决定合法有效，促进严格规范公正文明执法。全市医疗保障部门配置了18套执法记录仪，为做好执法行为全过程信息记载和可回溯管理，打下了坚实的基础。

（四）医保普法平台不断拓展。扎实做好“七五”普法，落实“谁执法谁普法”的普法责任制，建立普法责任清单，明确系统内各相关处室（单位）普法责任。促进行政执法人员以案释法，在执法实践中广泛开展以案释法和警示教育。适应互联网时代新形势，创新宣传载体，不断提升宣传教育效果。一抓热点促引导，宣传影响持续扩大。制定出台了《常州市欺诈骗取医疗保障金行为举报奖励办法》，4月份开展“打击欺诈骗保宣传月”活动，全媒体、广覆盖、多形式，深入解读监管政策、典型案例和维权要领，营造了全社会关注、维护、参与医保基金监管的浓厚氛围。重视专题宣传，主要领导带队参加《政风热线》，通过现场解答和后续处理，解决解答有关问题38个；职能处室参加《微访谈》和电视采访5次，就“取消居民医保个人账户”、“合并实施职工医保和生育保险”等热点答疑解惑，稳定了舆情。二抓学习促提升，加快队伍整合融合。开展访学活动，局领导班子和各工作组长到社保中心现场调研，增强大家对医疗保障法规的系统了解；在机关内组织导学活动，让医保、医价的业务骨干作专题讲座，送辅导资料，帮助其他转隶干部尽快进入角色；开辟助学载体，建立OA平台和微信群，将上级会议精神、政策文件及时推送给每一位同志。三抓学宪法学党章，组织发送了宪法宣传信息，张贴了宪法宣传海报，在《中华人民共和国民法典》讲座的基础上组织全员收看了《中华人民共和国民法典》讲座视频，学习了习近平总书记关于全面依法治国的重要论述；组织参加了常州市“12.4”国家宪法日广场法治宣传和法律咨询活动，向群众宣传城乡居民医保和异地就医政策，现场咨询80多人次，发放宣传资料100余份，有30多人成功办理了《医保电子凭证》；组织全体党员参加全省第二届百万党员学宪法学党章考法活动；同时还给局机关所有干部职工发放了《中华人民共和国民法典》宣传台历和《美好生活法典相伴》小册子等多种形式的法律宣传活动。

三、2020年度法治政府建设存在的主要不足

市医保局法治建设工作与省市的要求还有不少差距，很多方面需要完善和改进，主要表现在以下方面的问题：

一是行政执法队伍建设亟待加强。机构改革后，市医保局行政编制少，具有法律相关专业背景的人员紧缺，行政执法任务繁重而艰巨，监管对象量大面广，行政执法队伍建设有待进一步加强。

二是医保领域行政执法依据不够健全。医保领域行政执法的依据主要有《社会保险法》，由于法律条款比较宽泛，在实际行政执法工作中面临较多困境，行政处罚案件与欺诈骗保刑事案件的衔接机制也有待进一步完善。

四、2021年度推进法治政府建设的主要安排

（一）强化法治思维，提高依法行政能力。认真贯彻落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责要求，完善法治建设领导协调机制；督促局机关内设机构负责人和下属单位负责人对各自负责的业务工作履行法治建设职责建立“一级抓一级、逐级抓落实”的法治建设责任制，持续深入推进医保系统内法治政府建设各项工作落地落实。重视医保干部法治观念树立和法治素养培育，继续落实局党组理论学习中心组学法制度，推动系统内领导干部学法的制度化、经常化。

（二）规范执法，提高行政执法水平。推进医保行政执法规范化建设，建立健全医保与公安部门之间、医保与司法部门之间的双向联动工作机制，加强行政联合执法，共同打击欺诈骗保行为。

（三）丰富内容，提高普法宣传教育效果。建立统一领导、分工负责、协调配合的普法机制，坚持“谁执法谁普法”的原则，实现普法工作与业务工作的良性互动；广泛开展普法宣传教育活动，创新宣传教育形式和内容，吸引更多的群众加入医疗保障普法宣传工作中；要善于借助新闻媒体、新媒介开展行之有效的宣传，主动邀请新闻媒体参与飞行检查、明查暗访等活动，曝光欺诈骗保典型案例。