为了贯彻�实国家��局相关精神，�法管好用好医�基金，更加有力地�障医�基金安全，维护群众医疗�障�法�益。市医疗�障部门结�定点医疗机构专项治�工作，定期�社会通报在监�管�中�现的典型案例。

案例一：以他人医�医师编��规上传处方和无诊疗登记�账行为

常州天��泰爱心护�院存在院内中医师以他人医�医师编�上传中�处方�牙科诊室未进行就诊登记�义齿加工�未留存备查等�规行为。按照定点医疗机构医��务�议规定，市医�中心对以上�规行为予以拒付�规费用32832.61元，�处以�约金59838.6元，责令�期整改。

案例二：定点医疗机构�规使用�定支付范围��骗�医�基金

2020年9月，溧阳市医�局在处�投诉举报线索中�现溧阳市天目湖镇�生院存在�规使用�定支付范围��“醒脑�注射液�情况，该���定支付范围为“�二级�以上医疗机构并有中风�迷�脑外伤�迷或酒精中毒�迷抢救的患者��库�。溧阳市医�部门按照定点医疗机构医��务�议规定，追回�规使用的医�基金11815.42元，并约谈机构负责人，责令�期整改。

案例三：定点医疗机构未准确上传病人类别骗�医�基金

溧阳市东方医院存在将�院“普通病人�上传为“急��症病人�的现象，导致居民医�“按床日付费�支付方�多支付居民医�基金1533元，溧阳市医�部门按照定点医疗机构医��务�议书相关规定，追回�规使用的医�基金1533元，并约谈机构负责人，责令�期整改。

案例四：定点医疗机构过度医疗骗�医�基金

溧阳市马垫�生院在收治�院病人时存在出院带�超�和部分收费��规等情况，溧阳市医�部门按照定点医疗机构医��务�议规定，追回�规使用的医�基金658.58元，�处以�约金5000元，并约谈机构负责人，责令�期整改。

案例五：定点医疗机构过度医疗骗�医�基金

溧阳圣�医院在收治�院病人的过程中，在对病人进行�脉使用抗生素的�时使用三���抗生素，存在过度医疗以骗�医�基金支出的行为。溧阳市医�部门按照定点医疗机构医��务�议规定，追回�规使用的医�基金108.4元，处以�约金2000元，并约谈机构负责人，责令�期整改。

案例六：定点医疗机构�规收�诊疗项目骗�医�基金支出

溧阳市人民医院�规收�诊疗项目费用。一是�院病人�时收�“动�血压监测�和“心电监测�；二是医院存在腹腔镜手术�时收�人工气腹术。溧阳市医�部门按照定点医疗机构医��务�议规定，追回医疗机构�规使用的医�基金102369.62元，�处以�约金30000元，并约谈机构负责人，责令�期整改。

案例七：定点�店上传医�编�错误导致医�统筹基金支出

市医�中心工作人员在日常审核数�时�现常州市翠竹大�房连�有�公�天目店等4家�常州万�大�房有�公�和平路店等4家��泰人民（江�）大�房连�有�公�常州兰陵店等9家�常州市人寿天医�连�有�公�医�商场�存在中��医�编�上传错误导致医�统筹基金支出的�规情况。按照定点零售�店医��务�议规定，市医�中心对存在此类问题的18家慢病�店拒付�规费用54.36万元，�处以�约金13.95万元，责令�期整改。

案例八：定点零售�店套刷��骗�医�基金

武进区�黄���店智能审核视频监控系统未安装到�，存在以����规刷��骗�医�基金支出的情形。武进区医�部门按照定点零售�店医��务�议规定，中止�务�议3个月，拒付�规费用1161元，并处以1�支付�约金1161元，�计2322元。责令�期整改，并按规定安装视频监控系统。

案例�：定点零售�店�规促销骗�医�基金

�泰人民（江�）大�房连�有�公�常州�黄店开展消费满99元�50元现金券活动，此活动针对全店销售物�，�医�支付��。武进区医�部门按照定点零售�店医��务�议规定，处罚�约金2000元，并约谈机构负责人，责令�期整改。

案例�：定点零售�店代刷医��骗�医�基金

常州市武进区横山桥康瑞�店为�一家无医�资质康瑞�店代刷医��，�医�部门核实，两店��无进销存，混乱进货。武进区医�部门按照定点零售�店医��务�议规定，中止横山桥康瑞�店�务�议3个月，并约谈机构负责人，责令�期整改。

案例�一：定点零售�店套刷��骗�医�基金

常州市丰林大�房销售生活用�，刷�上传数�与实际销售���符，存在以����以����食�等�规现象。武进区医�部门按照定点零售�店医��务�议规定，销售生活用�，追回�规费用614.7元，并处以�约金5000元罚款；刷�上传数�与实际销售���符，追回�规费用5229.17元，并处2��约金10458.34元罚款，�计处罚21302.21元，并约谈机构负责人，责令�期整改。

案例�二：定点零售�店销售生活用�骗�医�基金

常州爱心医�有�公�金水路店销售�类�规物�，武进区医�部门按照定点零售�店医��务�议规定，追回�规费用2380元，并处2��约金4760元罚款，�计处罚7140元，并约谈机构负责人，责令�期整改。

以上12起典型案例，共涉�6家定点医疗机构和23家定点零售�店，分别存在以他人医�医师编��规上传处方�无诊疗登记�账��规使用�定支付范围���过度医疗�套刷���代刷医���销售生活用�等骗�医�基金情况。全市�地区医�部门��定点医�机构�压实主体责任，加强医�政策的学习培训，规范医疗�务行为和价格收费行为，�少�法�规使用医�基金情况，加强基金监管�头治�，确�医�基金安全。