�辖市（区）医疗�障局（分局）��生�康局，市社�中心，�有关��：

为�轻��人员患�大疾病的医疗费用负担，进一步规范我市特�管�，根�《江��医疗�障局江���生�康委员会关于进一步规范基本医疗�险特�管�的通知》（�医��〔2019〕124�）文件�求，现就有关事项明确如下。

一�明确特��障对象

特�的�障对象为本市�工基本医疗�险和城乡居民基本医疗�险��人员中的符�特�使用适应症的患者。医疗�障部门管�的其他人员�照本通知执行。

二�完善特�范围和工作衔接

1. 特�范围：通过�统一谈判纳入�特�管�的��。

2. 加强动�调整和工作衔接。对通过常规准入纳入2019年�布的《国家基本医疗�险�工伤�险和生育�险��目录》乙类范围中的�特���，�好衔接工作，在�局明确相关政策�，暂按照特�政策管�并支付，特�管�过渡期�超过2020年6月底（有特殊人群�助计划的延迟到完�已进行的治疗周期）。

三�规范特��障政策

自2020年3月1日起，对�特���，我市基本医疗�险（�大病�险）基金根�谈判价按以下比例支付：�工医�65%，居民医�60%。其中，�人社�〔2017〕346�文件�文�已纳入医�特�管�范围的��，�按原支付比例执行，并根�基金承�能力���使用情况动�调整。

四�建立定点医疗机构特�采购机制

对纳入特�管�的��，定点医疗机构须在江����（医用耗�）阳光采购和综�监管平�进行阳光采购，医疗机构�得以任何形�与相关���业进行�次谈判，简化特�纳入医院常规采购目录的审批�程，缩短采购时�。鼓励特�定点零售�店在江����（医用耗�）阳光采购和综�监管平�进行采购。

五�强化医疗机构采购使用责任

1.积��备谈判抗癌�等��。�特�定点医疗机构�严格执行《新型抗肿瘤�物临床应用指导原则（2018年版）》《医疗机构�事管�规定》，结�国家新版��目录�特��办规程��作指引，根�自身功能定��相关病�诊疗常规以�患者用�需求，备足�供特�范围内��，�障符�特�临床诊疗规范和�定支付范围的患者用�需求。�将谈判抗癌�纳入医疗机构��处方集�采购目录，建立谈判抗癌�进医疗机构审批绿色通�，�到“有需必采�应采尽采�，��临床供应。�得以费用总控�“��比�和医疗机构基本用�目录等为由影�谈判抗癌�的供应与患者��用�需求。

2.扩大特�定点医疗机构范围。增加我市特�定点医疗机构范围，确�我市�个县域内有一家符��件的县级医疗机构纳入特�定点医疗机构范围。�级医��办机构应�时与符��件的医疗机构�好政策指导�程�对接工作，方便患者就医��。

3.��使用特���。�特�定点医疗机构�充分�挥医疗机构�事管�委员会或专门组织�临床�师的作用，�循安全�有效��济�适当的原则，制定本机构特�用�指�，并将特�纳入医疗机构相关病�的临床路径管�，引导医师��使用相关��。�有效�用处方审核�处方点评等手段，�高临床��用�水平。

4.严格控制院外购�。医疗机构�得将特�使用纳入医师��比考核范畴，�得�求��患者在院外购买特�注射剂，�得�求�院患者�处方到院外购�，�得开出特�处方�求��患者到�特�定点�店自费购买。�严格�实医疗�生行风建设“��准��求，严�公立医疗机构�房托管等行为，维护公立医疗机构的公益性。

5.加强医疗机构谈判抗癌�采购使用监管。�级�生�康部门�加强医疗机构谈判抗癌�采购使用的监�管�，�时掌�辖区内医疗机构谈判抗癌��备使用情况。�把医疗机构�实国家谈判抗癌��备使用政策等情况，纳入医疗机构绩效考核�等级评审��定期�点检查和�点专科评审等范围。对�实国家��政策�力，未能�时�备谈判抗癌�，�能�障在本��就医患者用�需求的，�级�生�康部门应责�相关医疗机构迅速整改，对整改�力的应约谈医疗机构主�负责人，并视情�法�规�纪严肃处�。

6.�实特�医师�务监管责任。市社�中心在特�定点医疗机构中�病�相关专科择优选择具有副高以上专业技术�称的医师作为特�责任医师，并报市�生�康�医疗�障部门备案。特�定点医疗机构��促责任医师严格执行基本医疗�险�务医师管�制度，�助符��件的��患者办�特�待�申请，承担特�资格审核�全过程治疗和定期评估责任。�建立特�使用监测分�和评估机制，认真�实�查评估制度，对治疗无效或没有按程�接��查评估的患者，��时调出。

六�强化特��务管�

1.完善医�付费方�。�级医��办机构�完善总�控制办法，医疗机构使用新纳入特�管�范围的��费用��当年医�总�，第二年根�上年度特�使用情况��调整医�总�。定点医疗机构使用特��列入��比�门诊次�费用增幅�门诊次���费用增幅和医�门诊次�费用等考核范围。

2.规范特�定点零售�店管�。�挥定点零售�店在特�供应�障中的积�作用，建立完善定点零售�店分级分类管�，选择定�清晰���规范，具有�学专业�务能力和专业化水平等符��件的�店作为特�定点零售�店，并签订相应的�务�议。强化特�执业�师岗�责任，确�为患者�供安全�规范�便�的特�医��务。

3.建立完善特�管�信�系统。建立全�统一的特�管�信�系统，实现医��办机构�定点医疗机构和定点零售�店�网，通过统一的管�模�，实现特�在线申请�审核�特�供应�医�支付�评估和监�等，实行处方信��转共享，最大程度方便患者。

七�加强监�考核

1.开展考核�查。�级医��办机构�将特��供和使用情况��务管��基金结算等纳入医��务�议管�，并纳入对特�定点医疗机构�零售�店的考核�查范围，与年终医�资金结算挂钩。�级�生�康部门�将特�的规范管�和�备使用纳入年度医改工作任务�医疗机构负责人目标责任考核范围，加强对定点医疗机构的考核管�。

2.加大�规惩戒力度。将特�定点医�机构纳入诚信管�体系，�全失信行为惩戒管�措施。定点医疗机构被查实存在特�管�使用�规情况的，将相应的�规费用从该机构年度应结费用中扣�。特�责任医师被查实存在虚�诊断和虚构用�等�规行为的，暂�其特�处方�，情节严�的�消特�责任医师资格。加强特�定点零售�店�议管�，建立用�跟踪机制，监控特���进销存情况，将驻店执业�师特�处方审核调��医�特��务和管�情况纳入监�范围，并作为特�定点零售�店准入与退出的����。

八�工作�求

1.�高�想认识。�相关部门�深化�想认识，切实�高政治站�，��以人民�康为中心的�展�想，深刻领会党中央�国务院对�轻患者用�负担的�定决心，结�开展“�忘�心�牢记使命�主题教育，进一步统一�想，�高认识，增强工作的主动性和责任感。

2.加强组织领导。�相关部门�加强领导，精心组织，担起责任，把特�管�作为一项��的民生实事�抓，按照通知�求，规范特�管�，�高医�基金使用效益，有效缓解��患者用�难�用�贵，确�其医疗�障�益的�实。

3.注�部门��。�相关部门�明确�责，�实责任，加强�作，形�工作�力。医疗�障部门�加强特�的定点管�，加强基金监�管�，维护基金安全。�生�康部门�指导和�促定点医疗机构��临床特�需求供应，加强特�责任医师执业能力培训，促进特�临床规范使用；�加强宣传和政策解读，��引导患者预期。

常州市医疗ä¿�障局         å¸¸å·žå¸‚å�«ç”Ÿå�¥åº·å§”员会

2020年2月24日

（此件公开�布）