常人社�〔2016〕297�

为进一步完善医疗�障政策，规范定点医疗机构对长期�院病人的医疗�险管�工作，根�《常州市基本医疗�险定点医�机构�议管�办法》（常人社规〔2016〕1�）等文件精神，�研究，就我市定点医疗机构长期医疗专护病房分类管�有关事项通知如下：

一�基本概念

常州市定点医疗机构长期医疗专护病房，是指符�医�管��求的定点�院医疗机构按�求在社会�险�办机构登记备案，为有长期医疗护��临终关怀�务需求的人员�供医疗�务开设的专用病房（��精神专科病房）。

二�机构分类

根�医疗机构类别和��人员医疗需求��，定点医疗机构长期医疗专护病房分为医院专护病房�社区专护病房�护�院专护病房三类。其中医院专护病房，是指由二级综�或三级专科医院开设的专护床�数�少于200张的专护病房；社区专护病房，是指其他�院医疗机构（��护�院）开设的专护床�数�少于20张的专护病房；护�院专护病房，是指护�院开设的所有�院病房，核定床�数�少于50张。

三�设置标准

定点医疗机构应�照�生计生部门规定的医疗机构基本标准进行设置；长期医疗专护病房床�数的设置数原则上�得高于该医疗机构的核定床�数；除护�院专护病房外，医疗专护病房与普通病房须相对独立。

四�登记�程

符�以上�求的定点医疗机构应�时�社会�险�办机构�交申请，填报《长期医疗专护病房登记表》（�附件1）。社会�险�办机构对符��求的医疗专护病房进行备案并分类登记，�登记的医疗机构医疗专护病房�生的医疗费用按照定点医疗机构医疗专护病房费用结算方�与社会�险�办机构结算。

五�收�标准

定点医疗机构医疗专护病房应按照�生计生部门的相关规定收�病人。对�符�收治�件的��人员�得办��院手续；对有�院指��符�收治范围的��人员，�得推诿；对病情���治疗�求较高的患者应�时转入相应医疗机构进行治疗；对�过治疗护��达�到�院指�的患者应�时办�退出手续。

六�评估程�

定点医疗机构须对�院患者定期开展病情评估工作，病情评估包括入院评估�阶段评估。其中入院评估须在办�入院手续�一周内完�，�院�满三个月须完�一次阶段评估。定点医疗机构须按�求如实填写《��人员病情评估表》，并按�求上传评估结果（�附件2）。

定点医疗机构须严格执行评估程�，评估�评价应当准确客观。评估工作应由分管业务的院领导负责，由评估�组具体实施。评估�组由一�责任心强�业务能力好的主治�称以上医师担任评估�组组长�并需一�护��验丰富的护士和一�相关科室医师共��加，评估资料须妥善�管备查。

七�费用结算

��人员在定点医疗机构长期医疗专护病床�生的�院医疗费用，按规定享�基本医疗�险待�。对属于基本医疗�险基金支付的部分，社��办机构按照“总�预算�定�结算�考核清算�的原则与定点医疗机构结算。鼓励医疗机构根�自身医务水平能力��务特点优先收��度医疗护��赖�完全生活护��赖人员（指根�《日常生活活动能力评定�表》Barthel指数评定�表评分在20分以下），并在医疗费用结算时根�实际情况�社区�护�院专护病房适当倾斜。其中，�度医疗护��赖包括符�以下三�情形之一：��呼�机等医疗设备维�生命体�的；�迷且短期�院治疗�能好转的；高�截瘫（第二胸椎以上脊髓横贯性病�）需�长期医疗护�的。

八�管��求

定点医疗机构应严格按照诊疗规范，因病施治，��检查���治疗���用�；加强医��务管�，严格履行医��务�议约定，按�求�时准确上传医疗费用明细��院相关信�。

定点医疗机构应按照�生行政部门核定的床�开展医疗护�工作，��控制规模，确�医疗�护��务质�。定点医疗机构核定床�数�长期医疗专护病房的设置规模�生�化的须�时�社会�险�办机构备案。

��加强监管

社会�险�办机构应加强对定点医疗机构长期医疗专护病房的日常监管，通过加大对上传信���院病历�评估工作的审核力度，�时掌�医疗机构设置情况。�时，结�实际情况，研究制定�类长期医疗专护病房结算标准以��度医疗�赖�完全生活�赖等费用结算标准；动�分�长期医疗专护病房医疗费用�生情况，�步建立完善的结算指标动�浮动机制和年度清算考核体系，将医疗护��赖收�情况�生活护��赖收�情况��生技术人员�备�病情评估工作�超核定床�或超备案长期医疗专护床�数收�等因素纳入指标考核，引导医疗机构有��展。

��其他

本办法自公布之日起30日�执行，溧阳市�金�区�武进区按照市级统筹�求，结�当地实际�照本通知执行。

附件：1．长期医疗专护病房登记表

           2．å�‚ä¿�人员病情评估表

常州市人力资�和社会�障局 常州市�生和计划生育委员会

 2016å¹´12月31æ—¥

附件1

长期医疗专护病房登记表