�辖市�区人民政府，常州�开区管委会，市�有关部门和��：
　　为进一步完善医疗救助制度，�障困难群众基本医疗�益，切实�轻困难群众医疗负担，�少因病致贫�因病返贫现象，根�《中共江��委 江��人民政府关于深化医疗�障制度改�的实施��》（��〔2021〕5�）�《江��医疗�障局 江��民政厅 江��财政厅 江���生�康委员会 江��退役军人事务厅 江��政府扶贫工作办公室 江��总工会关于进一步�好医疗救助工作的通知》（�医��〔2019〕120�）�《常州市社会救助实施办法》（常政规〔2015〕1�）�《关于改�完善社会救助制度的实施方案》（常办�〔2021〕17�）等有关规定，结�我市实际，现就统筹推进全市城乡困难群众医疗救助工作�出如下实施��：
　　一�总体�求
　　以习近平新时代中国特色社会主义�想为指导，牢固树立以人民为中心的�念，以�障困难群众基本医疗�益，优化医疗救助兜底�障功能，建立与基本医疗�险市级统筹制度相适应的全市统一的医疗救助体系为目标，进一步完善政策措施，加强统筹衔接，强化规范管�，�全工作机制，强化制度公平，最大�度�轻困难群众医疗费用负担，巩固拓展医疗�障脱贫致富奔�康�果。
　　（一）实行医疗救助制度公平统一。自2022年1月1日起实现在全市范围内建立救助范围�救助标准��办管��定点管��信�系统建设“五统一�的医疗救助制度，切实增强政策制度的公平性，最大�度地惠�救助对象。
　　（二）实现医疗救助对象应�尽�。�全救助对象医�筹资机制，完善救助对象信�数�库，确�救助对象�时���应�尽�。对救助对象�加城乡居民基本医疗�险的个人缴费部分给予全�资助，�障其获得基本医疗�险�务。
　　（三）增强医疗救助托底�障功能。建立完善救助对象精准识别和实时共享机制，规范医疗救助费用范围，��确定救助标准，适当�高年度医疗救助��，将救助对象在县域内定点医疗机构�院个人自付费用控制在政策范围内�院总费用10%以内。
　　二�基本原则
　　（一）托�底线。综�救助对象医疗费用�家庭困难程度和负担能力等因素，科学��制定救助措施，确�其获得必需的基本医疗�生�务；救助水平�与�济社会�展水平相适应。
　　（二）统筹衔接。加强医疗救助与基本医疗�险�大病�险�疾病应急救助�慈善救助��类补充医疗�险�商业�险等制度的有效衔接，形�制度�力，实现政府救助与社会力��与的高效�动和良性互动。
　　（三）公开公正。公开救助政策�工作程��救助对象以�实施情况，主动接�群众和社会监�，确�过程公开�明�结果公平公正。
　　（四）高效便�。优化救助�程，规范结算程�，强化信�系统建设，增强救助时效，确�困难群众得到�时有效救助。
　　三�主�措施
　　（一）��界定救助对象
　　1. 救助对象范围。包括具有我市户�且已�加基本医疗�险的以下城乡困难群众：最低生活�障家庭�员，特困供养人员，临时救助对象中的�特大疾病患者，享�民政部门定期定�生活补助费的20世纪60年代精�退��工，�点优抚对象，困境儿童，特困�工家庭�员，无固定收入�残人员，低�边缘家庭�员，支出型困难家庭中的�特大疾病患者，市政府规定的其他需�救助的城乡困难群众。
　　原建档立�低收入人�在全�完�低收入人�认定�按照原有政策享�救助待�，原由辖（市）区规定的�在上述救助对象范围的困难群众对象类别按照“�人�办法�享�救助待�。新增对象类别由市政府统一规定。
　　2. 救助对象认定。民政部门负责认定最低生活�障家庭�员�特困供养人员�临时救助对象中的�特大疾病患者�享�民政部门定期定�生活补助费的20世纪60年代精�退��工�困境儿童�无固定收入�残人员�低�边缘家庭�员�支出型困难家庭中的�特大疾病患者；退役军人事务部门负责认定�点优抚对象；乡�振兴部门负责认定原建档立�低收入人�，��民政部门将符�认定�件的纳入到低收入人�中，�到应纳尽纳；总工会负责认定特困�工家庭�员。
　　（二）明确救助待�
　　医疗救助待�包括��费用资助�医疗费用救助等项目，具体标准根��济�展水平�个人医疗费用负担�财政承�能力等因素综�确定。
　　1. ��费用资助。最低生活�障家庭�员�特困供养人员�临时救助对象中的�特大疾病患者�享�民政部门定期定�生活补助费的20世纪60年代精�退��工��点优抚对象�困境儿童�特困�工家庭�员�无固定收入�残人员�低�边缘家庭�员�支出型困难家庭中的�特大疾病患者�原建档立�低收入人��加城乡居民基本医疗�险所需缴纳的费用，由政府全�承担。
　　2. 医疗费用救助。救助对象在定点医疗机构就医，�生的符�规定的医疗费用，先由基本医疗�险�大病�险基金按规定支付，剩余的个人自付部分按下列标准给予救助：
　　属于�院�门诊慢性病和特定病（��特�和特定病��）的，按80%给予救助，年度累计救助��超过城乡居民基本医疗�险基金最高支付��的50%；属于普通门诊的，按80%给予救助，年度累计救助��超过1000元。
　　医疗救助的医疗费用范围�照城乡居民大病�险�障范围执行。医疗救助定点医疗机构为我市所有基本医疗�险定点医疗机构。救助对象应按照基本医疗�险规定，执行分级诊疗�首诊转诊制度，对市内就医未按�求办�转诊手续的，普通门诊按基本医疗�险规定的�低比例�比例�低医疗救助报销比例；对市外就医未按�求办�转诊转院手续的，�基本医疗�险支付�需个人负担的�规医疗费用，由个人按基本医疗�险规定的�低比例先行自付�，剩余部分�纳入城乡困难群众医疗救助�障范围救助。
　　3. 待�享�规定。救助对象�得因具有多�身份��享�待�。已�加基本医疗�险的救助对象自相关�能部门认定�的次月起享�医疗救助待�，�相关�能部门动��审��符�救助�件的，自次月起��享�医疗救助待�。未�加基本医疗�险的救助对象，自办���手续的次月起享�基本医疗�险待�和医疗救助待�。
　　4. 特殊情形处置。
　　我市范围内救助对象户�地与��地�一致的，�以在��地享�医疗救助待�，医疗救助资金由救助对象户�所在地承担，相关医疗救助信�由�地医��办机构定期比对交互。
　　基本医疗�险��人员在�院治疗期间，�相关�能部门认定符�救助�件的，当次�院医疗费用��享�医疗救助待�；�加基本医疗�险的救助对象�院治疗期间，�相关�能部门动��审��符�救助�件的，当次�院医疗费用，�享�原医疗救助待�。
　　（三）优化�办管�
　　1. �全�办网络。强化社会救助“一门�����办��工作机制，�断完善医疗救助�办�务网络。医��办机构牵头�办医疗救助相关业务，相关�能部门充分利用�自社会救助和�务网络，�挥�级特别是基层�务机构作用，指定专门窗�和专人负责医疗救助政策宣传并帮助困难群众�实�障政策，共�推进医疗救助�办�务高效便�。
　　2. 优化工作机制。建立�全医疗�障�民政�退役军人事务�乡�振兴�总工会等部门间工作�作和信�共享机制。�救助对象认定部门根��能于�月25日�将认定的救助对象动�管�增�人员信�交互至市医疗救助�务平�，确�数�互通互享�人员动�精准；医�部门�月底�按�部门认定的救助对象��进行信�比对�待�标识，并将比对标识情况�时�馈至相关认定部门。相关认定部门对医�部门�馈的未比对上��中的基础信�差异人员应�时进行�核认定并�馈给医�部门，对未��人员�好��宣传告知工作。
　　3. 完善“一站��结算。加快医�信�化建设，巩固和完善医疗救助与基本医疗�险�大病�险�补充�险等信�共享和�务衔接，实现全市范围内“一站��务�一窗�办��一�制结算�。全��实救助对象县域内定点医疗机构�院先诊疗�付费政策，切实�轻救助对象跑腿垫资负担。大幅�低医疗救助手工报销比例，�供方便快��务。医��办机构负责“一站��结算平�的日常�行和维护工作，积�推进医疗救助异地结算工作，�步实现与基本医疗�险�步开通异地就诊�时结算。
　　（四）加强医疗�务监管
　　加强医疗行为的监管，注�医疗费用和医疗质��控制。医��办机构�与定点医疗机构规范优化�务�议，将医疗救助�务有关�求和指标增加到�议内容中，并充分利用�议管�，强化对医疗救助�务的监控。对���议，�按规定�供医疗救助�务或造�医疗救助资金�失浪费的，��时按照�议约定处�，并�照国家相关法律规定追究相应责任，涉嫌犯罪的，�法移��法机关处�。加强针对医疗救助对象高�院率��病大养��病大治等问题的防治，严厉打击挂床�诱导�院�过度医疗等欺诈行为，确�救助资金的安全，�高使用效益。
　　（五）加快信�系统建设
　　医疗救助相关�能部门�密切��，加强�作，优化完善救助对象信�数�库，统一救助对象类别和信�系统标识�径。以�“智慧医��工程建设为抓手，加强部门间沟通�调，统一规划完善救助对象标识�比对和信�共享信�系统，�少手工信�维护，全��实救助对象分类管��分类标识，实现救助对象�时动�监管�身份标识清楚，救助支付精准。
　　四�组织�障
　　（一）加强部门统筹�调。建立医疗救助工作�席会议制度，�全政府统一领导�医�部门牵头�有关部门���社会力��与的医疗救助工作�调机制，统筹医疗救助政策和标准，整�优化医疗救助资�。医�部门负责医疗救助政策拟定和宣传，牵头管�并组织实施医疗救助工作，�好救助对象��和医疗救助待�支付工作；民政�退役军人事务�乡�振兴�总工会等部门负责�自管�的救助对象认定�动�调整，�好医疗救助政策宣传和救助对象��告知；财政部门负责将医疗救助资金纳入预算并�时拨付，并会�医�部门加强对医疗救助资金的监管�全�实施绩效管��结果�用；��部门负责开展疾病应急救助工作，�高基层医疗�生�务�障水平，加强对定点医疗机构和医务人员诊疗行为的监管，��控制医疗费用，�促定点医疗机构实施医疗救助“一站���时结算和�实救助对象�院先诊疗�付费制度；残�负责�度残疾人的认定工作，�好医疗救助政策宣传和救助对象��告知。
　　（二）�全资金筹集机制。医疗救助资金按照政府主导�制度互��社会�与的原则筹集，�地区�加大财政��彩公益金投入，鼓励和引导社会�赠，�全多元筹资机制。医疗救助资金由�级财政统筹安排，其中新北�天�和钟楼区所需�费由市�区��分担。�地区医�部门�根�救助对象数��救助标准�医�费用动��化情况，以�基本医疗�险�大病�险�其他补充医疗�险报销水平等，科学测算医疗救助资金需求。�地区财政部门�根�测算的资金需求，��安排本地区财政医疗救助资金预算，并纳入财政专户，实行专账核算�专项管�。
　　（三）鼓励社会力��与。充分调动和鼓励社会力��与医疗救助工作，全�构建以基本医疗�险为主体，医疗救助为托底，补充医疗�险�商业�康�险�慈善�赠�医疗互助共��展的医疗�障制度体系。引导商业�险机构开�覆盖基本医疗�险目录范围以外的�本微利型补充医疗�险产�，用足用好个人所得税政策。鼓励社会慈善�赠，统筹调动医疗救助力�，充分�挥工会�慈善组织�红�字会等群团组织在�轻大病医疗费用负担方�的作用。推进工会�工医疗互助�障，鼓励引导�民医疗互助有��展。
　　五�其他
　　本实施��自2022年1月1日起施行，以�有关规定与本实施���一致的，按本实施��执行。

常州市人民政府办公室
2021年9月2日

　　（此件公开�布）