常医��务〔2021〕20�

�辖市（区）医疗�障局（分局）�人力资�和社会�障局，常州�开区医�分局，市医�中心，�有关��：

根�国家医疗�障局�人力资�和社会�障部《关于��<国家基本医疗�险�工伤�险和生育�险��目录（2020年）>的通知》（医��〔2020〕53�）和江��医疗�障局�江��人力资�和社会�障厅《关于执行<国家基本医疗�险�工伤�险和生育�险��目录（2020年）>的通知》（�医��〔2021〕7�）�求，为�高��人员用�水平，规范用�管�，结�我市实际，现就有关事项通知如下：

一�执行时间�范围

《国家基本医疗�险�工伤�险和生育�险��目录（2020年）》（以下简称《2020年国家目录》）由凡例�西��中����议期内谈判��和中�饮片五个部分组�，自2021年3月1日起，全市统一执行。

二�完善��支付管�

（一）严格执行国家��目录。《2020年国家目录》中凡例���通用����分类�剂型和�定支付范围等严格按照国家规定执行。对本次调整中新调入的��，按规定纳入基金支付范围，被调出的���步调出基金支付范围。

（二）完善��支付办法。按照国家规定，�议期内谈判��执行全国统一的医�支付标准，对《2020年国家目录》较现行��目录中新增的西��中����议期内谈判�的乙类��，全市执行统一个人自付比例（�附件1）。

（三）�实门诊待��障。完善我市门诊�障待�，��《2020年国家目录》，��调整我市基本医疗�险门诊慢性病��管�范围（�附件2）�基本医疗�险特定病待�（��特定病��）��管�范围（�附件3）以�基本医疗�险特定病��管�范围（�附件4）。

（四）严格执行�增补��消化工作�求。按照�增补��消化工作有关文件�求，严格按照规定将�增补首批消化��调出基金支付范围。现行��目录中的�增补��，目�暂按原规定执行，今�根����目录管��求适时调整。

三�强化使用管�和供应�障

（一）加强���备使用管�。�定点医疗机构�按照相关规定�好��的采购管�工作，结�本机构诊疗范围，�时优化并���备《2020年国家目录》内��，推进谈判��时�地。对�实施阳光挂网的医�目录内����到应采尽采�应备尽备，促进����使用，确���人员临床用�需求。�级医疗�障部门�加强《2020年国家目录》政策宣传，加强对医疗机构执行情况的指导，加强对医�机构���备情况的监�。�级�办机构�准确�时维护���目录数�库，确�医�基金按规定支付。

（二）加强临床用�监管。�级医疗�障部门�将定点医�机构���备使用医�目录内��的情况纳入�务�议管�和考核范围，强化临床��的核查，完善智能监控系统，加强对谈判�在医疗机构用�行为的监测分�，�点监测新调入��费用情况�整体��费用�化情况。�级人力资�和社会�障部门�结�工伤医疗用�的特点，加强对工伤医疗用�的管�，�高工伤�险基金使用效率。�定点医�机构��实我市关于医�医师管�的相关规定，强化处方审核管�，既��障好��人员的�法�益，也�确�医�基金�规支付。

四�推进谈判��政策执行

（一）严格执行国家确定的谈判��医�支付标准，有效期满�按照有关规定调整支付标准；有效期内，如有�通用��物（仿制�）上市，按照国家和�有关规定进行调整。医�支付标准有“*�标识的，�级医疗�障部门和人力资�社会�障部门�得在公开�文�新闻宣传等公开途径中公布其医�支付标准。

（二）�级医疗�障部门�根�临床��用�需求，指导定点医疗机构�时采购���使用谈判准入��，综�考虑实际用�情况�化对定点医疗机构年度医�总�作��调整，对���生的谈判��费用��时足�结算。�定点医疗机构�得以费用总控�“��比��次�费用�医疗机构基本用�目录等为由，影�谈判��的供应和患者的��用�需求。

五��好�地实施

市级医��办机构��时下载�级医��办机构统一�布的��目录数�库，结�贯彻执行国家15项医疗�障信�业务编�标准有关�求，�好医���代�映射和维护，确�全市��目录数�库信�完整�准确。�级医疗�障部门和�办机构�主动对接，指导�促辖区内定点医�机构�步更新��目录数�库信�，确�全市自2021年3月1日起执行新版��目录数�库，��人员的医疗�险费用正常结算。

�地区在执行《2020年国家目录》过程中，�有�大问题应�时�市医疗�障局�市人力资�和社会�障局�馈。

附件：1．新增乙类��个人自付比例标注表

          2．新增è�Œå·¥åŸºæœ¬åŒ»ç–—ä¿�险门诊慢性病è�¯å“�管ç�†èŒƒå›´

          3．新增基本医疗ä¿�险特定病待é�‡ï¼ˆä¸�å�«ç‰¹å®šç—…è�¯å“�）è�¯å“�管ç�†èŒƒå›´

          4．新增基本医疗ä¿�险特定病è�¯å“�管ç�†èŒƒå›´

常州市医疗ä¿�障局     å¸¸å·žå¸‚人力资æº�和社会ä¿�障局

2021年2月25日

（此件公开�布）