溧阳市�金�区�武进区人力资�社会�障局：

为贯彻�实国家医疗�障局《关于开展打击欺诈骗�医疗�障基金专项行动自查工作回头看的通知》精神和�医疗�障局《关于��全�打击欺诈骗�医疗�障基金专项行动自查工作回头看实施方案的通知》（�医��〔2018〕7�）�求，决定在全市范围内开展打击欺诈骗�医疗�障基金专项行动自查工作“回头看�。为确�专项行动“回头看��得实效，特制定实施方案。现��给你们，请结�实际，认真贯彻执行。

常州市人力资�和社会�障局

2018年11月28日

（此件公开�布）

                                            常州市打击欺诈骗å�–医疗ä¿�障基金专项行动自查工作回头看实施方案

一�工作目标

通过开展“回头看�工作，进一步�焦�点线索��点案件，举一�三，采�强有力措施，�法�规从严处罚，切实强化监管�堵塞�洞，有效�制欺诈骗�行为，加快建立�全医�基金长效监管制度体系。

二�强化组织领导

此次“回头看�工作是国家四部委部署专项行动的深化和延续，�地�切实将�想和行动统一到国家的决策部署上�，进一步�高�想认识，切实�到�想统一�步调一致�行动迅速，确�政令畅通��实有效。市级专门�立由市人力资�和社会�障局�市�生和计划生育委员会�市公安局�市食���监�管�局等四部门组�的“回头看�专项工作领导�组，领导�组由市人力资�社会�障局主�负责�志任组长，相关部门负责�志为副组长。领导�组办公室设在市人力资�社会�障局，具体负责“回头看�的组织�调和日常工作，办公室�员由市领导�组�员��相关处室负责�志组�。�辖市�区市�相应�立专门的组织领导机构，真正�到领导�视，责任到�，工作�实。�时，根�“回头看�工作需�，从�部门抽调相关人员�立�查�组，负责开展�促检查工作。

三�“回头看�工作�点

（一）�焦�点线索严查骗�行为。“回头看�一定��焦欺诈骗�医疗�障基金行为，主�包括：通过虚�宣传�以体检等�目诱导�骗���人员�院等行为；留存�盗刷�冒用��人员社会�障�等行为；虚构医疗�务�伪造医疗文书或票�行为；虚记�多记���诊疗项目�医用耗��医疗�务设施费用的行为；串����器械�诊疗项目等��骗�医�基金的行为。�地��新排查线索，�现问题，立案检查。�压实责任，对存在的问题，没有�现是失�，�现�处�是渎�。�查处一批大案�案，特别是针对有组织的团伙欺诈骗�行为�严厉打击。

（二）畅通举报投诉渠�。专项行动投诉举报电�在“回头看�期间�实行专人负责，广泛�求社会��，�时收集�方线索，回应处��类问题。�建立举报�密机制，确�举报人相关信��泄露，切实�障举报人�法�益。�建立举报奖励制度。

（三）�法�规从严查处。“回头看�期间，�现的医�基金监管�洞，��时堵塞。�办机构�加强巡查稽核，完善医��议管�，对欺诈骗�行为零容�。�法�规案件一�查实，��法�规从严�从��从快处�。�综��用�议处�与行政处罚手段，采�拒付费用�暂�结算�黄牌警告�终止�议，行政处罚等处�。�加强与�计�公安��监�审计�监察等部门密切��，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，�法�销其执业资格。涉嫌犯罪的，移��法机关处�。

（四）加强医�基金监管机制建设。通过认真总结梳�，研究制定适�的工作机制，对医�监管的责任分工�风险防范�监�检查等相关内容进行规范，建立�全基金长效监管制度体系。创新监管方法，充分利用大数�分��信�化等监控监测手段，�断��监管能力。加快医�基金监管诚信体系建设，建立激励约�机制，强化医��务机构和��人员责任�识，自觉维护医�基金安全。

四�工作安排

（一）�挥投诉举报电�作用（至2019年1月20日）。�统筹区人社部门设立的投诉举报电�，�通过微信公众��网站�传统媒体等渠�进一步�社会公布，全�接�群众举报和监�。“回头看�期间，必须�到�个工作日�工作时段�备专人接�，认真记录投诉举报内容，并�护投诉举报人的个人信�。

（二）开展“回头看��查工作（2018年12月10日�完�）。由市打击欺诈骗�医疗�障基金专项行动领导�组�员带队，通过统筹区之间互查的方�对辖市�区自查情况进行抽查和�查。查过程�查质��查�账�查广度�查深度，确�专项行动�走形�，�走过场。

（三）加大“回头看�查处力度（2018年12月18日完�）。�统筹区�以群众和社会举报信�为�点线索，结�智能监控筛查�大数�分�等�现�疑线索，�时�开展暗访，�现�法�规线索，精准�定目标，立案查处一批�法�规行为。

（四）报�“回头看�报告（2018年12月20日完�）。市人社局将本所辖区域内的专项行动“回头看�情况形�书�报告，报�专项行动“回头看�领导�组办公室。

五�工作�求

（一）高度�视，精心准备。�统筹区人社部门主�负责�志为专项行动第一责任人，负总责�亲自抓，确��得实效。在11月底�制定“回头看�具体工作方案，方案中�明确组织机构和领导，明确任务目标，明确工作责任，明确完�时�。

（二）广泛�与，形�声势。�充分利用�方力�，�动��人员�社会�方�新闻媒体积��与，举报问题线索，帮助查实查处。�加强宣传，对欺诈骗�行为形�强大的舆论攻势，形�“�敢骗��能骗�的社会氛围。

（三）加强�调，形��力。�级人社��计�公安�食�监等部门�加强沟通�调，建立定期会商制度，�时处�“回头看�期间需多部门��处置的问题；人社行政处室��办机构�密切����，充分调动�办机构�议管�与行政部门监�管�两方�的积�性。

（四）加强�导，强化问责。市人力资�社会�障局�在开展好市本级专项行动工作的�时，指导和�导�统筹地区开展专项行动回头看工作，集中力�，�焦�点，集中查实和处�一批欺诈骗�典型案件。��时收集汇总线索与查实的典型案例，按规定上报�专项行动“回头看�领导�组办公室。

�系��：常州市人力资�和社会�障局

�系人：陈晨

�系方�：85682002

附件：常州市打击欺诈骗�医疗�障基金专项行动自查工作“回头看�投诉举报电�