常政�〔2001〕166�

现将市劳动和社会�障局�市�贸委�市财政局�市�生局�市�监局�市人事局�市物价局�市总工会《常州市建立城镇�工基本医疗�险制度的实施办法补充��》批转给你们，希认真执行。

常州市人民政府

二○○一年�月�日

常州市建立城镇�工基本医疗�险制度的实施办法补充��

根�《国务院关于建立城镇�工基本医疗�险制度的决定》和《关于江��城镇�工医疗�险制度改�的实施��》，结�我市实际，决定对我市城镇�工基本医疗�险制度有关规定调整完善如下：

一�调整市区统筹基金�院起付标准

在一个结算年度内多次�院的，其统筹基金的起付标准�次为：

第一次：三级医院1000元，二级医院800元，一级医院600元。

第二次：三级医院600元，二级医院500元，一级医院400元。

第三次：三级医院240元，二级医院200元，一级医院160元。

�消第四次�院起付标准。

结算年度计算办法：当年1月1日至12月31日（当年6月30æ—¥å‰�æ–°å�‚ä¿�è�Œå·¥ä»Žå�‚ä¿�之日起至当年12月31日；6月30æ—¥å�Žæ–°å�‚ä¿�è�Œå·¥ä»Žå�‚ä¿�之日起至次年12月31日）。 

二�退休（�）人员�院起付标准分别为上述起付标准的80%。

三�调整医疗救助基金最高支付��

在一个投�年度（��院结算年度）内，由原基本医疗�险最高支付��4万元至10万元的医疗费用，调整为4万元至15万元。支付办法�由医疗救助基金支付80%，��人员所在��支付15%，个人自付5%。

四�退休（�）人员个人�户实施�底制度

退休（�）人员，70周��以下�满360元/年按360元/年从统筹基金补足划入；退休（�）人员，71周�以上�满420元/年按420元/年从统筹基金补足划入。

五�扩大门诊特定病�费补助的病�

（一）补助的病�：从原�性肿瘤�高血压（Ⅱ�Ⅲ级）糖尿病三个病��增加慢性�炎（中��度）�系统性红斑狼疮�帕金森�综�症三个病�。

（二）最高补助��：

慢性�炎（中��度）800元/年（退休�退�1000元/年）；

系统性红斑狼疮800元/年（退休�退�1000元/年）；

帕金森�综�症800元/年（退休�退�1000元/年）。

（三）�时患所列病�（�性肿瘤除外）中2�或2�以上疾病的，累计补助�得超过1200元/年（退休�退�1500元/年）。

（四）�时患�性肿瘤和其它门诊特定病�的，累计补助�得超过2400元/年（退休�退�2900元/年）。

（五）新增门诊特定病��费补助的��暂行目录由医�领导�组�行��。

六�调整门诊特定病��费补助的管�办法

（一）建立审定制度。�立常州市特定病�医疗专家鉴定�组和特定病�医疗鉴定专家库，负责对补助对象�年审定一次的工作。

（二）�费使用。�消门诊特定病��费使用�，先�将个人�户用完��能享�补助的规定。调整为门诊特定病�的�费，个人支付30%，统筹基金补助70%，但�得超过最高支付��。

（三）就诊范围。在常州市区具备计算机�网的一级以上定点医疗机构（�社区�生�务中心）。

（四）其它规定�按《常州市市区�工基本医疗�险门诊特定项目�费补助暂行规定》执行。

七�调整��病人到定点零售�店购�的规定

��人员�在定点零售�店用IC�购医���目录范围内的�处方�。

八�调整个人�户IC�金�划入的时间

个人�户IC�的金�，由医疗�险�办机构��年（1月和7月）按��人员当时类别�年龄等标准划入，其间�作调整。

��“�工医疗�险�贴花��使用。

��在现行的�公费��目录的基础上，制定我市��目录��库,�少医院申报��的�素。

�一���人员确因病情需�，在�一所医院连续�院天数超过该院平��院日以上10天的，超过部分由医��办机构按第二次�院结算标准与医院结算（�次类推），医院��收����工相应的起付标准费用。

�二�按规定适当调整医院平�定��付标准。

�三�鼓励����对���工采�多�形�的�险或内部补贴作为医�的补充。

�四�加快推进医疗机构体制和��生产�通体制改�，认真�实“三改并举�方针，以满足广大人民群众的基本医疗需�，并促进医��生事业�康�展。

以上补充��中有关标准��作办法等与《实施办法》�相符的，以此为准；未作调整的，�按《实施办法》执行。

本补充��从2001年11月1日起执行。