常劳社医〔2007〕16号
关于印发《常州市市区城镇居民基本医疗保险大病门诊补助药品目录》、《常州市市区城镇居民基本医疗保险少儿补充药品目录》和《常州市市区城镇居民基本医疗保险少儿补充诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准》的通知
各有关单位：
为保障参保人员的基本用药和诊疗需求，规范城镇居民基本医疗保险用药和诊疗管理，根据《常州市市区城镇居民基本医疗保险暂行办法》（常政发〔2007〕110号），结合我市实际，对市区城镇居民基本医疗保险大病门诊补助药品目录、少儿补充药品目录以及少儿补充诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准进行了规定。其中，城镇居民基本医疗保险大病门诊补助药品目录库参照江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录库；城镇居民基本医疗保险少儿补充药品目录库另行建立；城镇居民基本医疗保险少儿补充诊疗服务项目中特殊医用材料的最高支付价格和支付比例参照常州市基本医疗保险特殊医用材料的最高支付价格和支付比例。
本通知自2007年10月1日起执行。
附件1：常州市市区城镇居民基本医疗保险大病门诊补助药品目录
附件2：常州市市区城镇居民基本医疗保险少儿补充药品目录
附件3：常州市市区城镇居民基本医疗保险少儿补充诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准
二○○七年八月十七日
主题词：城镇居民 医疗保险 药品目录 诊疗项目 补充 通知
常州市劳动和社会保障局 2007年8月17日印发
共印50份
附件1：
常州市市区城镇居民基本医疗保险大病门诊补助药品目录
|
|
编号 |
中文名称 |
剂型 |
自付比例 |
备注 |
|
甲类 |
489 |
阿霉素 |
注射剂 |
|
|
|
甲类 |
490 |
白消安 |
口服常释剂型 |
|
|
|
甲类 |
491 |
氮芥 |
注射剂 |
|
|
|
甲类 |
492 |
环磷酰胺 |
口服常释剂型 |
|
|
|
甲类 |
493 |
环磷酰胺 |
注射剂 |
|
|
|
甲类 |
494 |
卡铂 |
注射剂 |
|
|
|
甲类 |
495 |
塞替派 |
注射剂 |
|
|
|
甲类 |
496 |
顺铂 |
注射剂 |
|
|
|
甲类 |
497 |
丝裂霉素 |
注射剂 |
|
|
|
甲类 |
498 |
司莫司汀 |
口服常释剂型 |
|
|
|
乙类 |
500 |
阿柔比星 |
注射剂 |
10% |
|
|
乙类 |
502 |
苯丁酸氮芥 |
口服常释剂型 |
10% |
|
|
乙类 |
503 |
吡柔比星 |
注射剂 |
10% |
|
|
乙类 |
505 |
氮甲 |
口服常释剂型 |
30% |
|
|
乙类 |
509 |
洛莫司汀 |
口服常释剂型 |
10% |
|
|
乙类 |
510 |
尼莫司汀 |
注射剂 |
30% |
限肺癌、消化道恶性肿瘤、恶性淋巴瘤 |
|
乙类 |
511 |
柔红霉素 |
注射剂 |
10% |
|
|
乙类 |
512 |
硝卡芥 |
注射剂 |
10% |
|
|
甲类 |
516 |
阿糖胞苷 |
注射剂 |
|
|
|
甲类 |
517 |
氟尿嘧啶 |
口服常释剂型 |
|
|
|
甲类 |
518 |
氟尿嘧啶 |
注射剂 |
|
|
|
甲类 |
519 |
甲氨蝶呤 |
口服常释剂型 |
|
|
|
甲类 |
520 |
甲氨蝶呤 |
注射剂 |
|
|
|
甲类 |
521 |
羟基脲 |
口服常释剂型 |
|
|
|
甲类 |
522 |
替加氟 |
口服常释剂型 |
|
|
|
乙类 |
523 |
替加氟 |
注射剂 |
10% |
|
|
乙类 |
524 |
替加氟 |
栓剂 |
10% |
|
|
乙类 |
525 |
卡莫氟 |
口服常释剂型 |
10% |
|
|
乙类 |
529 |
硫鸟嘌呤 |
口服常释剂型 |
10% |
|
|
乙类 |
530 |
巯嘌呤 |
口服常释剂型 |
10% |
|
|
乙类 |
532 |
脱氧核苷酸 |
注射剂 |
10% |
|
|
乙类 |
533 |
复方氟脲嘧啶 |
注射剂 |
10% |
|
|
乙类 |
534 |
复方氟脲嘧啶 |
口服常释剂型 |
10% |
|
|
乙类 |
535 |
氟脲苷 |
注射剂 |
10% |
|
|
乙类 |
536 |
尿嘧啶替加氟 |
口服常释剂型 |
10% |
|
|
甲类 |
537 |
放线菌素D |
注射剂 |
|
|
|
甲类 |
538 |
平阳霉素 |
注射剂 |
|
|
|
乙类 |
539 |
美法仑 |
口服常释剂型 |
10% |
|
|
|
编号 |
中文名称 |
剂型 |
自付比例 |
备注 |
|
乙类 |
540 |
美法仑 |
注射剂 |
10% |
|
|
乙类 |
541 |
拓扑替康 |
注射剂 |
10% |
|
|
甲类 |
543 |
长春新碱 |
注射剂 |
|
|
|
甲类 |
544 |
高三尖杉酯碱 |
注射剂 |
|
|
|
甲类 |
545 |
羟喜树碱 |
注射剂 |
|
|
|
甲类 |
546 |
依托泊苷 |
注射剂 |
|
|
|
乙类 |
548 |
长春地辛 |
注射剂 |
10% |
|
|
乙类 |
549 |
长春碱 |
注射剂 |
10% |
|
|
乙类 |
550 |
长春瑞宾 |
注射剂 |
30% |
限非小细胞肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌 |
|
甲类 |
556 |
门冬酰胺酶(L-门冬酰胺酶) |
注射剂 |
|
限急性淋巴细胞白血病 |
|
甲类 |
557 |
氨鲁米特 |
口服常释剂型 |
|
|
|
甲类 |
558 |
他莫昔芬 |
口服常释剂型 |
|
|
|
乙类 |
562 |
来曲唑 |
口服常释剂型 |
30% |
限晚期乳腺癌 |
|
乙类 |
563 |
托瑞米芬 |
口服常释剂型 |
30% |
限晚期乳腺癌 |
|
乙类 |
564 |
依西美坦 |
口服常释剂型 |
30% |
限晚期乳腺癌 |
|
甲类 |
565 |
丙卡巴肼 |
口服常释剂型 |
|
|
|
乙类 |
566 |
安吖啶 |
注射剂 |
10% |
限急性白血病、恶性淋巴瘤二线用药 |
|
乙类 |
567 |
达卡巴嗪 |
注射剂 |
10% |
限何杰金病、黑色素瘤、软组织肉瘤 |
|
乙类 |
568 |
靛玉红 |
口服常释剂型 |
10% |
|
|
乙类 |
569 |
氟他胺 |
口服常释剂型 |
30% |
|
|
乙类 |
570 |
甲异靛 |
口服常释剂型 |
30% |
|
|
乙类 |
571 |
美司钠 |
注射剂 |
10% |
|
|
乙类 |
572 |
米托蒽醌 |
注射剂 |
10% |
限恶性淋巴瘤、乳腺癌、急性白血病 |
|
乙类 |
573 |
维A酸 |
口服常释剂型 |
10% |
|
|
乙类 |
574 |
维胺酯 |
口服常释剂型 |
10% |
|
|
乙类 |
575 |
亚砷酸 |
注射剂 |
30% |
|
|
乙类 |
576 |
亚叶酸钙 |
口服常释剂型 |
30% |
|
|
乙类 |
577 |
亚叶酸钙 |
注射剂 |
10% |
|
|
乙类 |
578 |
去甲斑蝥素 |
口服常释剂型 |
30% |
|
|
乙类 |
579 |
斑蝥酸钠 |
注射剂 |
30% |
|
|
乙类 |
580 |
甲基斑蝥胺 |
口服常释剂型 |
30% |
|
|
乙类 |
581 |
莪术油 |
注射剂 |
30% |
|
|
甲类 |
1083 |
抗血友病球蛋白[因子Ⅷ] |
注射剂 |
|
限血友病 |
|
甲类 |
1084 |
凝血酶 |
外用冻干粉 |
|
限血友病 |
|
乙类 |
1095 |
凝血酶原复合物
[因子Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ] |
注射剂 |
30% |
限血友病 |
|
甲类 |
405 |
丙酸睾酮 |
注射剂 |
|
|
|
乙类 |
409 |
十一酸睾酮 |
口服常释剂型 |
10% |
|
|
乙类 |
410 |
十一酸睾酮 |
注射剂 |
10% |
|
|
|
编号 |
中文名称 |
剂型 |
自付比例 |
备注 |
|
乙类 |
411 |
司坦唑醇 |
口服常释剂型 |
10% |
|
|
甲类 |
474 |
环孢素 |
口服常释剂型
口服液体剂 |
|
限器官移植 |
|
甲类 |
475 |
环孢素 |
注射剂 |
|
限器官移植 |
|
乙类 |
478 |
吗替麦考酚酯 |
口服常释剂型 |
10% |
限器官移植 |
|
乙类 |
479 |
咪唑立宾 |
口服常释剂型 |
10% |
限器官移植 |
|
乙类 |
480 |
他克莫司 |
口服常释剂型 |
10% |
限器官移植 |
|
乙类 |
481 |
西罗莫司 |
口服常释剂型
口服液体剂 |
10% |
限器官移植 |
|
甲类 |
388 |
地塞米松 |
口服常释剂型 |
|
|
|
甲类 |
389 |
地塞米松 |
注射剂 |
|
|
|
甲类 |
390 |
泼尼松 |
口服常释剂型 |
|
|
|
甲类 |
391 |
氢化可的松 |
口服常释剂型 |
|
|
|
甲类 |
392 |
氢化可的松 |
注射剂 |
|
|
附件2：
常州市市区城镇居民基本医疗保险少儿补充药品目录
|
序号 |
|
通用名 |
剂型 |
自付比例 |
|
1 |
甲类 |
布洛芬混悬液 |
混悬液 |
|
|
2 |
甲类 |
小儿布洛芬栓 |
栓剂 |
|
|
3 |
甲类 |
对乙酰氨基酚混悬滴剂 |
滴剂 |
|
|
4 |
乙类 |
头孢克洛干混悬剂 |
干混悬剂 |
10% |
|
5 |
乙类 |
盐酸丙卡特罗口服溶液 |
口服溶液 |
10% |
|
6 |
乙类 |
氯雷他定糖浆 |
糖浆剂 |
10% |
|
7 |
乙类 |
布地奈德福莫特罗粉吸入剂 |
吸入剂 |
30% |
|
8 |
乙类 |
维生素AD胶丸 |
软胶囊剂 |
10% |
|
9 |
乙类 |
维生素AD滴剂 |
滴剂(胶囊型) |
10% |
|
10 |
乙类 |
赖氨肌醇维B12口服溶液 |
口服溶液剂 |
30% |
|
11 |
乙类 |
赖氨葡锌颗粒 |
颗粒剂 |
30% |
|
12 |
乙类 |
小儿复方四维亚铁散 |
散剂 |
30% |
|
13 |
甲类 |
口服补液盐（II） |
散剂 |
|
|
14 |
乙类 |
消旋卡多曲颗粒 |
颗粒剂 |
10% |
|
15 |
乙类 |
枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒剂 |
颗粒剂 |
10% |
|
16 |
乙类 |
口服酪酸梭菌、双歧杆菌二联活菌散剂 |
散剂 |
10% |
|
附件3：
常州市市区城镇居民基本医疗保险少儿补充诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准 |
|
收费项目编码 |
收费项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
计价单位 |
说明 |
自付比例 |
|
120100007 |
新生儿护理 |
含新生儿洗浴、脐部残端处理、口腔、皮肤及会阴护理 |
|
日 |
不再收级别护理费 |
0 |
|
120100008 |
新生儿特殊护理 |
包括新生儿干预、抚触、肛管排气、呼吸道清理、药浴、油浴等 |
|
次 |
|
0 |
|
120100008-(1) |
新生儿特殊护理(新生儿干预) |
|
|
次 |
|
0 |
|
120100008-(2) |
新生儿特殊护理(新生儿抚触) |
|
|
次 |
|
0 |
|
120100008-(3) |
新生儿特殊护理(新生儿肛管排气) |
|
|
次 |
|
0 |
|
120100008-(4) |
新生儿特殊护理(新生儿呼吸道清理) |
|
|
次 |
|
0 |
|
120100008-(5) |
新生儿特殊护理(新生儿药浴) |
|
|
次 |
|
0 |
|
120100008-(6) |
新生儿特殊护理(新生儿油浴) |
|
|
次 |
|
0 |
|
120400007 |
小儿头皮静脉输液 |
|
|
组 |
|
0 |
|
250202039 |
新生儿溶血症筛查 |
|
|
项 |
|
0 |
|
250405002 |
吸入物变应原筛查 |
|
|
项 |
各种免疫学方法同价 |
30 |
|
250405002-a |
|
|
|
项 |
各种发光法，定量测定 |
30 |
|
250405003 |
食入物变应原筛查 |
|
|
项 |
各种免疫学方法同价 |
30 |
|
250405003-a |
|
|
|
项 |
各种发光法，定量测定 |
30 |
|
250405004 |
特殊变应原（多价变应原）筛查 |
包括混合虫螨、混合霉菌、多价动物毛等 |
|
项 |
各种免疫学方法同价 |
30 |
|
250405004-(1) |
特殊变应原（多价变应原）筛查(混合虫螨) |
|
|
项 |
各种免疫学方法同价 |
30 |
|
250405004-(2) |
特殊变应原（多价变应原）筛查(混合霉菌) |
|
|
项 |
各种免疫学方法同价 |
30 |
|
250405004-(3) |
特殊变应原（多价变应原）筛查(多价动物毛) |
|
|
项 |
各种免疫学方法同价 |
30 |
|
收费项目编码 |
收费项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
计价单位 |
说明 |
自付比例 |
|
250405004-a |
|
|
|
项 |
各种发光法，定量测定 |
30 |
|
250405005 |
专项变应原（单价变应原）筛查 |
包括牛奶、蛋清等 |
|
项 |
各种免疫学方法同价 |
30 |
|
250405005-(1) |
专项变应原（单价变应原）筛查(牛奶) |
|
|
项 |
各种免疫学方法同价 |
30 |
|
250405005-(2) |
专项变应原（单价变应原）筛查(蛋清) |
|
|
项 |
各种免疫学方法同价 |
30 |
|
250405005-a |
|
|
|
项 |
各种发光法，定量测定 |
30 |
|
250405007 |
循环免疫复合物（CIC）测定 |
|
|
项 |
各种免疫学方法同价 |
0 |
|
250501013-b |
结核分枝杆菌培养 |
|
|
项 |
快速荧光法 |
0 |
|
250501015 |
白喉棒状杆菌培养及鉴定 |
|
|
项 |
|
0 |
|
250501016 |
百日咳杆菌培养 |
|
|
项 |
|
0 |
|
260000018 |
红细胞系统血型抗体致新生儿溶血病检测 |
|
|
次 |
|
0 |
|
310607003 |
婴儿氧舱治疗 |
包括纯氧舱 |
|
次 |
|
0 |
|
311100001 |
小儿包茎气囊导管扩张术 |
|
气囊导管 |
次 |
|
0 |
|
311202001 |
新生儿暖箱 |
|
|
小时 |
|
0 |
|
311202002 |
新生儿测颅压 |
|
|
次 |
|
0 |
|
311202003 |
新生儿复苏 |
|
|
次 |
|
0 |
|
311202004 |
新生儿气管插管术 |
|
|
次 |
|
0 |
|
311202005 |
新生儿人工呼吸(正压通气) |
|
|
次 |
|
0 |
|
311202006 |
新生儿洗胃 |
|
|
次 |
|
0 |
|
311202007 |
新生儿监护 |
包括单独心电监护；心电，呼吸、血压监护；心电、呼吸、血压、氧饱和度监护 |
|
小时 |
|
0 |
|
311202007-(1) |
新生儿监护(单独心电监护) |
|
|
小时 |
|
0 |
|
311202007-(2) |
新生儿监护(心电，呼吸、血压监护) |
|
|
小时 |
|
0 |
|
收费项目编码 |
收费项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
计价单位 |
说明 |
自付比例 |
|
311202007-(3) |
新生儿监护(心电、呼吸、血压、氧饱和度监护) |
|
|
小时 |
|
0 |
|
311202008 |
新生儿脐静脉穿刺和注射 |
|
|
次 |
|
0 |
|
311202009 |
新生儿兰光治疗 |
|
|
小时 |
|
0 |
|
311202010 |
新生儿换血术 |
含脐静脉插管术 |
血液 |
次 |
|
30 |
|
311202011 |
新生儿经皮胆红素测定 |
|
|
次 |
|
0 |
|
311202012 |
新生儿辐射抢救治疗 |
不含监护 |
|
小时 |
|
0 |
|
311202013 |
新生儿囟门穿刺术 |
包括前后囟门 |
|
次 |
|
0 |
|
311202013-(1) |
前后囟门 |
|
|
次 |
|
0 |
|
311202014 |
新生儿量表检查 |
|
|
次 |
|
0 |
|
311202015 |
新生儿行为测定 |
|
|
次 |
|
0 |
|
330408001 |
共同性斜视矫正术 |
含水平眼外肌后徙、边缘切开、断腱、前徙、缩短、折叠；包括六条眼外肌 |
|
次和一条肌肉 |
|
0 |
|
330408001-a |
共同性斜视矫正术 |
|
|
次 |
超过一条肌肉及二次手术或伴有另一种斜视同时手术加收 |
0 |
|
330408002 |
非共同性斜视矫正术 |
含结膜及结膜下组织分离、松解、肌肉分离及共同性斜视矫正术；包括6条眼外肌 |
|
次和一条肌肉 |
|
0 |
|
330408002-a |
非共同性斜视矫正术 |
|
|
次 |
超过一条肌肉及二次手术、结膜、肌肉及眼眶修复，二种斜视同时存在，非常规眼外肌手术加收 |
0 |
|
收费项目编码 |
收费项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
计价单位 |
说明 |
自付比例 |
|
330606010 |
唇缺损修复术 |
包括部分或全唇缺损；不含岛状组织瓣切取移转术 |
|
次 |
|
0 |
|
330606010-(1) |
唇缺损修复术(部分缺损) |
不含岛状组织瓣切取移转术 |
|
次 |
|
0 |
|
330606010-(2) |
唇缺损修复术(部分或全唇缺损) |
不含岛状组织瓣切取移转术 |
|
次 |
|
0 |
|
330606011 |
单侧不完全唇裂修复术 |
包括唇裂修复、初期鼻畸形矫治、唇功能性修复、唇正中裂修复 |
|
次 |
|
0 |
|
330606011-(1) |
单侧不完全唇裂修复术(唇裂修复) |
|
|
次 |
|
0 |
|
330606011-(2) |
单侧不完全唇裂修复术(初期鼻畸形矫治) |
|
|
次 |
|
0 |
|
330606011-(3) |
单侧不完全唇裂修复术(唇功能性修复) |
|
|
次 |
|
0 |
|
330606011-(4) |
单侧不完全唇裂修复术(唇正中裂修复) |
|
|
次 |
|
0 |
|
330606011-a |
单侧不完全唇裂修复术 |
|
|
次 |
双侧加收 |
0 |
|
330606012 |
单侧完全唇裂修复术 |
包括唇裂修复、初期鼻畸形矫治、唇功能性修复、唇正中裂修复；不含犁骨瓣修复术 |
|
次 |
|
0 |
|
330606012-(1) |
单侧完全唇裂修复术(唇裂修复) |
不含犁骨瓣修复术 |
|
次 |
|
0 |
|
330606012-(2) |
单侧完全唇裂修复术(初期鼻畸形矫治) |
不含犁骨瓣修复术 |
|
次 |
|
0 |
|
330606012-(3) |
单侧完全唇裂修复术(唇功能性修复) |
不含犁骨瓣修复术 |
|
次 |
|
0 |
|
330606012-(4) |
单侧完全唇裂修复术(唇正中裂修复) |
不含犁骨瓣修复术 |
|
次 |
|
0 |
|
330606012-a |
单侧完全唇裂修复术 |
|
|
次 |
双侧加收 |
0 |
|
330606013 |
犁骨瓣修复术 |
含犁骨瓣成形及硬腭前部裂隙关闭 |
|
次 |
|
0 |
|
330606014 |
Ⅰ°腭裂兰氏修复术 |
包括悬雍垂裂、软腭裂、隐裂修复术 |
|
次 |
|
0 |
|
330606014-(1) |
Ⅰ°腭裂兰氏修复术(悬雍垂裂) |
|
|
次 |
|
0 |
|
330606014-(2) |
Ⅰ°腭裂兰氏修复术(软腭裂) |
|
|
次 |
|
0 |
|
330606014-(3) |
Ⅰ°腭裂兰氏修复术(隐裂修复术) |
|
|
次 |
|
0 |
|
330606015 |
II° 腭裂兰氏修复术 |
包括硬、软腭裂修复术 |
|
次 |
|
0 |
|
收费项目编码 |
收费项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
计价单位 |
说明 |
自付比例 |
|
330606015-(1) |
II° 腭裂兰氏修复术(硬腭裂修复术) |
|
|
次 |
|
0 |
|
330606015-(2) |
II° 腭裂兰氏修复术(软腭裂修复术) |
|
|
次 |
|
0 |
|
330606016 |
III°腭裂兰氏修复术 |
包括单侧完全性腭裂修复术、硬腭鼻腔面犁骨瓣修复术 |
|
次 |
|
0 |
|
330606016-(1) |
III°腭裂兰氏修复术(单侧完全性腭裂修复术) |
|
|
次 |
|
0 |
|
330606016-(2) |
III°腭裂兰氏修复术(硬腭鼻腔面犁骨瓣修复术) |
|
|
次 |
|
0 |
|
330606016-a |
III°腭裂兰氏修复术 |
|
|
次 |
每加一侧加收 |
0 |
|
330606017 |
反向双“Z“腭裂修复术 |
包括腭裂兰氏修复、软腭延长术 |
|
次 |
|
0 |
|
330606017-(1) |
反向双“Z“腭裂修复术(腭裂兰氏修复) |
|
|
次 |
|
0 |
|
330606017-(2) |
反向双“Z“腭裂修复术(软腭延长术) |
|
|
次 |
|
0 |
|
330606017-a |
反向双“Z“腭裂修复术 |
|
|
次 |
每加一侧加收 |
0 |
|
330606018 |
单瓣二瓣后退腭裂修复术 |
包括腭裂兰氏修复、硬腭前部瘘修复术、软腭延长术 |
|
次 |
|
0 |
|
330606018-(1) |
单瓣二瓣后退腭裂修复术(腭裂兰氏修复) |
|
|
次 |
|
0 |
|
330606018-(2) |
单瓣二瓣后退腭裂修复术(硬腭前部瘘修复术) |
|
|
次 |
|
0 |
|
330606018-(3) |
单瓣二瓣后退腭裂修复术(软腭延长术) |
|
|
次 |
|
0 |
|
330606018-a |
单瓣二瓣后退腭裂修复术 |
|
|
次 |
每加一侧加收 |
0 |
|
330606019 |
腭咽环扎腭裂修复术 |
包括腭裂兰氏修复、腭咽腔缩窄术；不含组织瓣切取移转术 |
|
次 |
|
0 |
|
330606019-(1) |
腭咽环扎腭裂修复术(腭裂兰氏修复) |
不含组织瓣切取移转术 |
|
次 |
|
0 |
|
330606019-(2) |
腭咽环扎腭裂修复术(腭咽腔缩窄术) |
不含组织瓣切取移转术 |
|
次 |
|
0 |
|
收费项目编码 |
收费项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
计价单位 |
说明 |
自付比例 |
|
330606019-a |
腭咽环扎腭裂修复术 |
|
|
次 |
每加一侧加收 |
0 |
|
330606020 |
组织瓣转移腭裂修复术 |
包括腭粘膜瓣后推，颊肌粘膜瓣转移术 |
|
次 |
|
0 |
|
330606020-(1) |
组织瓣转移腭裂修复术(腭粘膜瓣后推) |
|
|
次 |
|
0 |
|
330606020-(2) |
组织瓣转移腭裂修复术(颊肌粘膜瓣转移术) |
|
|
次 |
|
0 |
|
330606020-a |
组织瓣转移腭裂修复术 |
|
|
次 |
每加一侧加收 |
0 |
|
330606021 |
腭咽肌瓣成形术 |
含腭咽肌瓣制备及腭咽成形；不含腭部裂隙关闭 |
|
次 |
|
0 |
|
330606022 |
咽后嵴成形术 |
|
|
次 |
|
0 |
|
330606023 |
咽后壁组织瓣成形术 |
含咽后壁瓣制备及咽后瓣成形；不含腭部裂隙关闭 |
|
次 |
|
0 |
|
330703015 |
小儿鸡胸矫正术 |
包括胸骨抬举固定或胸骨翻转缝合松解粘连带，小儿漏斗胸矫正术 |
固定合金钉 |
次 |
|
0 |
|
330703015-(1) |
小儿鸡胸矫正术(胸骨抬举固定) |
|
固定合金钉 |
次 |
|
0 |
|
330703015-(2) |
小儿鸡胸矫正术(胸骨翻转缝合松解粘连带) |
|
固定合金钉 |
次 |
|
0 |
|
330703015-(3) |
小儿鸡胸矫正术(小儿漏斗胸矫正术) |
|
固定合金钉 |
次 |
|
0 |
|
330703032 |
先天性膈疝修补术 |
包括膈膨升折叠修补术 |
|
次 |
|
0 |
|
330703032-(1) |
膈膨升折叠修补术 |
|
|
次 |
|
0 |
|
330703033 |
先天性食管裂孔疝修补术 |
含食管旁疝修补术；不含反流性食管狭窄扩张 |
|
次 |
|
0 |
|
330703033-a |
先天性食管裂孔疝修补术 |
|
|
次 |
合并肠回转不良及其他须矫治畸形者加收 |
0 |
|
330801026 |
复合性先天性心脏畸形矫治术 |
包括完全型心内膜垫缺损合并右室双出口或法鲁氏四联症的根治术等 |
|
次 |
|
0 |
|
330801026-(1) |
复合性先天性心脏畸形矫治术(完全型心内膜垫缺损合并右室双出口) |
|
|
次 |
|
0 |
|
330801026-(2) |
复合性先天性心脏畸形矫治术(法鲁氏四联症的根治术) |
|
|
次 |
|
0 |
|
收费项目编码 |
收费项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
计价单位 |
说明 |
自付比例 |
|
330801027 |
三房心矫治术 |
包括房间隔缺损修补术及二尖瓣上隔膜切除术 |
|
次 |
|
0 |
|
330801027-(1) |
三房心矫治术(房间隔缺损修补术) |
|
|
次 |
|
0 |
|
330801027-(2) |
三房心矫治术(二尖瓣上隔膜切除术) |
|
|
次 |
|
0 |
|
331001010 |
先天性食管闭锁经胸膜外吻合术 |
含食管气管瘘修补；不含胃造瘘术 |
支架 |
次 |
|
0 |
|
331003005 |
小儿原发性肠套叠手术复位 |
不含肠坏死切除吻合、肠造瘘、肠外置、阑尾切除、继发性肠套叠病灶手术处置、肠减压术 |
|
次 |
|
0 |
|
331003016 |
先天性肠腔闭锁成形术 |
包括小肠结肠、不含多处闭锁 |
|
次 |
|
0 |
|
331003016-(1) |
先天性肠腔闭锁成形术(小肠结肠) |
|
|
次 |
|
0 |
|
331003016-(2) |
先天性肠腔闭锁成形术(不含多处闭锁) |
|
|
次 |
|
0 |
|
331004031 |
先天一穴肛矫治术 |
含肛门、阴道、尿道成形术(尿道延长术)、回肠阴道再造、泄殖腔扩张擗裂、阴道尿道成形；不含膀胱扩容、膀胱颈延长紧缩 |
|
次 |
|
0 |
|
331008020 |
先天性脐膨出修补术 |
不含已破溃内脏外露处理 |
|
次 |
|
0 |
|
331008021 |
先天性腹壁裂修补术 |
不含合并胸骨裂 |
|
次 |
|
0 |
|
331104023 |
尿道下裂Ⅰ期成形术 |
|
|
次 |
|
0 |
|
331104024 |
尿道下裂Ⅱ期成形术 |
|
|
次 |
|
0 |
|
331104025 |
尿道下裂阴茎下弯矫治术 |
|
|
次 |
|
0 |
|
331104026 |
尿道下裂修复术 |
包括尿瘘修补和各型尿道下裂修复；不含造瘘术和阴茎矫直术 |
|
次 |
|
0 |
|
331104026-(1) |
尿道下裂修复术(尿瘘修补) |
不含造瘘术和阴茎矫直术 |
|
次 |
|
0 |
|
331104026-(2) |
尿道下裂修复术(各型尿道下裂修复) |
不含造瘘术和阴茎矫直术 |
|
次 |
|
0 |
|
331104027 |
尿道上裂修复术 |
包括各型尿道上裂；不含造瘘术和腹壁缺损修补和膀胱外翻修复与阴茎矫直 |
|
次 |
|
0 |
|
收费项目编码 |
收费项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
计价单位 |
说明 |
自付比例 |
|
331104028 |
尿道上裂膀胱外翻矫治术 |
|
|
次 |
|
0 |
|
331104028-a |
尿道上裂膀胱外翻矫治术 |
|
|
次 |
需骨盆截骨时加收 |
0 |
|
331202005 |
高位隐睾下降固定术 |
含疝修补术 |
|
单侧 |
|
0 |
|
331202013 |
自体睾丸移植术 |
|
|
次 |
|
0 |
|
331202015 |
两性畸型剖腹探查术 |
|
|
次 |
|
0 |
|
331204003 |
阴茎包皮过短整形术 |
|
|
次 |
|
0 |
|
331506005 |
先天性髋关节脱位手法复位石膏固定术 |
|
|
次 |
|
0 |
|
331506006 |
先天性髋关节脱位切开复位石膏固定术 |
|
|
次 |
|
0 |
|
331506007 |
先天性髋关节脱位切开复位骨盆截骨内固定术 |
|
|
次 |
|
0 |
|
331506008 |
先天性髋关节脱位切开复位骨盆截骨股骨上端截骨内固定术 |
|
|
次 |
|
0 |
|
331508002 |
骨骺早闭骨桥切除脂肪移植术 |
|
|
次 |
|
0 |
|
331509007 |
先天性锁骨假关节切除植骨内固定术 |
|
|
次 |
|
0 |
|
331509008 |
先天性胫骨假关节切除带血管腓骨移植术 |
|
|
次 |
|
0 |
|
331511002 |
先天性胫骨缺如胫骨上端膝关节融合术 |
|
|
次 |
|
0 |
|
331512014 |
先天性马蹄内翻足松解术 |
包括前路和后路 |
|
次 |
|
0 |
|
331512014-(1) |
先天性马蹄内翻足松解术(前路) |
|
|
次 |
|
0 |
|
331512014-(2) |
先天性马蹄内翻足松解术(后路) |
|
|
次 |
|
0 |
|
331512015 |
踇外翻矫形术 |
|
|
次 |
|
0 |
|
331512015-a |
踇外翻矫形术 |
|
|
次 |
截骨或有肌腱移位加收 |
0 |
|
331512016 |
第二跖骨头修整成形术 |
|
|
次 |
|
0 |
|
收费项目编码 |
收费项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
计价单位 |
说明 |
自付比例 |
|
331519001 |
并指分离术 |
包括并趾、不含扩张器植入 |
|
每个指(趾)、蹼 |
|
0 |
|
331519008 |
多指切除术 |
包括多趾切除 |
|
次 |
|
0 |
|
331519008-(1) |
多指切除术（多趾切除） |
|
|
次 |
|
0 |
|
450000010 |
小儿捏脊治疗 |
|
|
次 |
|
0 |
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