案例一：定点医疗机构空刷中药饮片等骗取医保基金

经查，常州市新北区三井街道中央花园社区卫生服务站在2017年至2020年期间，陈某、庄某等人通过承包中药房，收集参保人员医保卡，进行集中空刷中药饮片等，套取医保基金，骗取医保基金支出高达200余万元。常州市医保部门依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十二条、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条的规定和《常州市医疗保障基金监管行政执法与刑事犯罪案件衔接工作制度》文件规定，将该案件移交给公安部门。目前，该案件正在进一步侦办中。

案例二：定点医药机构不核查持卡人身份直接提供刷卡服务骗取医保基金

经查，金坛区直溪卫生院巨村卫生室、恒泰人民大药房连锁有限公司常州和平路店等9家定点零售药店，在就诊、购药期间，存在着不核对持卡人身份、直接开药、售药的行为，合计涉及医保基金支出1万余元。金坛区和常州市医保部门根据医保服务协议，责令以上机构退回违规医保基金，并处以违约金。同时，对机构负责人进行约谈、通报。

案例三：定点医疗机构擅自变更医保服务协议约定的医保定点条件

经查，常州皓齿口腔门诊部在签订医保服务协议后，擅自将协议约定的营业场所面积缩减，从而导致面积不符合当时定点签协议时要求的情况。常州市医保部门根据医保服务协议规定，解除与常州皓齿口腔门诊部医疗保险定点门诊医疗机构服务协议，自处理之日起3年内不接受常州皓齿口腔门诊部的医保定点资格申请，自处理之日起2年内不接受常州皓齿口腔门诊部负责人的其他医药机构提出的医保定点资格申请。

案例四：定点医疗机构空刷医保卡骗取医保基金

经查，武进区牛塘镇漕溪村卫生室存在着留存大量参保人员的医保卡，采取串换项目药品、空刷等方式骗取医保基金。武进区医保部门根据医保协议规定，追回违规基金并处以违约金，合计约70万元，暂停该机构医保服务协议，并通报卫健部门、纪检部门，依法依规进行处理。

案例五：参保人员伪造发票进行报销骗取医保基金

经查，我市参保人员毕某，同时在安徽六安参加医保，其利用两地参保信息不互通的漏洞，在住院费用已享受安徽医保报销的情况下，伪造发票，再次来我市医保窗口进行报销。常州市医保部门依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十二条、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条的规定和《常州市医疗保障基金监管行政执法与刑事犯罪案件衔接工作制度》文件规定，将该案件移交公安部门。目前，案件正在进一步侦办中。

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