（一）

CZYBPJYS20211221-1

参保人祝保平于2021年8月11日前往安徽省宣城市郎溪县中医院治疗，不慎遗失住院收费票据壹张。

票据号码  0001873149314

票面金额  851.24（元）

现申报人委托常州市医疗保障管理服务中心通过常州医疗保障局官网发布医疗票据遗失声明。如有人寻获该遗失医疗票据，可与常州市医疗保障管理服务中心联系。申报人愿意承担寻获该医疗票据产生的合理费用。

申报人 祝保平时 间 2021.12.20

（二）

CZYBPJYS20211221-2

参保人王宇新于2021年04月16日前往鞍钢集团总医院治疗，不慎遗失住院收费票据壹张。

票据号码  01078334

票面金额  2106.3（元）

现申报人委托常州市医疗保障管理服务中心通过常州医疗保障局官网发布医疗票据遗失声明。如有人寻获该遗失医疗票据，可与常州市医疗保障管理服务中心联系。申报人愿意承担寻获该医疗票据产生的合理费用。

申报人 孙晓晨   时 间 2021.12.21

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