溧阳市医保局、各医保分局，市医保中心，各受托机构：

根据《关于印发〈常州市长期护理保险受托机构考核办法〉的通知》（常医保办〔2022〕149号）、《关于开展常州市长期护理保险受托机构2023年度综合考核工作的通知》（常医保办〔2024〕5号）等要求，我市医保部门会同财政部门对长期护理保险受托机构2023年度经办工作进行了考核，现将考核情况通报如下：

一、考核对象

全市主承、市本级受托机构：中国太平洋人寿保险股份有限公司常州分公司（简称太保寿险常州分公司）；溧阳市受托机构：太平养老保险股份有限公司常州营销服务部（简称太平养老常州营服部），金坛区受托机构：平安养老保险股份有限公司常州中心支公司（简称平安养老常州中心支公司）；武进区受托机构：中国人民财产保险股份有限公司常州市分公司（简称人保财险常州市分公司）。

二、考核情况

2023年度，我市长期护理保险经办工作平稳有序、稳步推进，主要工作完成情况如下：

（一）基本工作推进情况

1.申请受理。全市长期护理保险申请人数为12142人，申请受理率（申请受理人数/参保缴费人数）为0.27%。

2.失能评估。全市长期护理保险失能评估人次为14818人次，评估通过人次为10225人次，评估通过率为69%；新增待遇享受人数为8008人，其中：中度失能5321人，重度失能2687人。

3.护理服务。全市确认护理服务形式人次为12398人次，其中选择“居家护理”的占91.6%，共涉及124万次上门护理服务；选择“养老机构护理”的占5.3%；选择“医疗机构住院护理”的占3.1%。全市约0.8万名失能人员选择租赁护理辅助器具。

4.机构管理。全市共有229家定点服务机构，当年度新增23家，其中：居家上门机构4家，养老机构7家，医疗机构11家，辅具租赁机构1家。

5.基金收支。全市长期护理保险基金总收入4.53亿元，总支出3.12亿元，当期基金结余1.41亿元。

6.稽核监管。全市开展稽核巡查43296人次，其中：电话稽核28518人次，现场入户稽核14778人次。全市共协议处理9家定点服务机构，涉及违规金额137750元。

（二）重点工作完成情况

各受托机构在做好申请受理、失能评估、护理服务、机构管理、待遇支付、稽核监管等常规工作的基础上，同时完成平稳切换失能评估标准、提前规划期末评估、顺利开展技能大赛等重点工作，确保了我市长期护理保险工作正常运转。

三、下一步工作要求

针对当年度考核工作中存在的不足，各受托机构应找准堵点“对症下药”，解决经办“急难愁盼”，切实采取有力措施及时整改，促发展，抓当下、提能力，把办实事求实效融入长期护理保险经办工作发展的各个环节，不断增强经办服务效能，奋力推动我市长期护理保险经办工作再提速、再提标、再提效。

（一）失能评估仍需进一步加强。目前，长期护理保险失能评估工作虽平稳开展，但仍存在一些问题与挑战。在各受托机构抽检的评估视频中仍存在部分体测不规范、评估勾选缺乏客观性、评估结论与实际不符等情况，需要进一步加强失能评估工作管理，提高评估人员专业素养，切实提高失能评估工作质量。

（二）稽核监管仍需进一步巩固。2023年度，我市共稽核处理9起长期护理保险违规案件，对定点服务机构起到了一定的震慑作用，但是市场上仍存在虚假打卡、违规收费、泄露个人信息、服务不到位等损害参保人员权益与长期护理保险基金安全的问题，亟须加强稽核监管，创新智能监管方式，通过利用声波稽核等手段，及时发现和解决问题，保障长期护理保险基金健康平稳运行。

（三）经办服务仍需进一步优化。随着政府公共服务的高要求，各受托机构在经办服务工作中，认真负责，尽职尽责，能主动完成好各项工作，但是仍然存在经办服务不到位的情况，需进一步加强服务能力建设，优化信息化服务方式，提高团队素养，积极探索、主动作为，确保参保人员获得更优质的服务体验。

四、考核结果

2023年度各受托机构考核评分情况如下：太保寿险常州分公司99分；人保财险常州市分公司97分；太平养老常州营服部95分；平安养老常州中心支公司92分。

根据考核办法要求及考核评分情况，太保寿险常州分公司、人保财险常州市分公司考核等次为优秀，2024年度考核预留款为经办服务费的5%；泰康人寿保险有限责任公司江苏常州中心支公司、中华联合财产保险股份有限公司常州中心支公司、中国人民健康保险股份有限公司常州中心支公司、中国人寿保险股份有限公司常州市分公司等4家市本级次承机构，执行太保寿险常州分公司的考核结果，2024年度考核预留款为经办服务费的5%。

平安养老常州中心支公司、太平养老常州营服部考核等次为良好，2024年度考核预留款为经办服务费的10%。

常州市医疗保障局

2024年4月11日

（此件公开发布）

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