各辖市、区医保分局、卫健局，常州市经开区医保分局、社会事业局，各有关医疗机构：

现将《江苏省医疗保障局 江苏省卫生健康委员会关于做好急危重伤病参保人员门（急）诊医疗费用保障工作的通知》（苏医保发〔2022〕42号）转发给你们，结合我市实际，就有关事项通知如下：

一、明确待遇保障政策

（一）定点医疗机构急诊处置为1级的濒危病人和2级的危重病人，在门（急）诊实施紧急抢救的，符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照住院支付政策享受待遇，不计算起付标准，不计算住院次数。

（二）定点医疗机构急诊处置为3级的急症病人，在门（急）诊明确需要留院观察，并且在留院观察后直接转住院的，符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照住院支付政策享受待遇，不计算起付标准，不计算住院次数。

（三）定点医疗机构急诊处置为3级的急症病人，在门（急）诊明确需要留院观察，留院观察后未直接转住院的，按照门诊支付政策享受待遇。

二、明确工作措施

（一）规范诊疗服务。定点医疗机构应按照《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》（国卫办医发〔2013〕32号）对患者实施分级分类治疗。要规范病历和抢救记录的管理，经参保患者或其法定代理人同意后，将参保患者门（急）诊留院观察病历记录和急危重伤病抢救病历记录视同住院病历管理。同时，要与医保信息系统做好数据对接，方便参保人员及时刷卡结算待遇，并做好相关病历资料（或电子病历）的留存以备查。

（二）加强部门协同。医保经办机构要健全信息系统，督促指导定点医疗机构完成相关改造，按规范采集相关数据并实时上传，及时与医保信息系统做好数据对接，方便参保人员及时刷卡结算待遇。同时，要完善与定点医疗机构的协议管理，做好紧急抢救、门（急）诊留院观察医疗费用的结算付费工作，加大对相关医疗费用的稽核检查力度。卫生健康部门要督促指导定点医疗机构规范门（急）诊医疗服务和流程，做好分级分类管理，确保急危重伤病患者得到及时救治。

三、其他相关事宜

参保患者因突发急危重伤病抢救，就近在非基本医疗保险定点医疗机构救治的，以及办理异地就医手续的我市参保人员在异地发生的紧急抢救、门（急）诊留院观察医疗费用，按照本通知要求执行。

本通知自2022年9月1日起执行。请各地遵照执行，本市以前规定与本通知不一致的，以本通知为准。

常州市医疗保障局          常州市卫生健康委员会

2022年8月24日

（此件公开发布）

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