关于公布2020年度常州市医疗保障定点单位综合考核结果和分级管理有关事项的通知

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信息名称：关于公布2020年度常州市医疗保障定点单位综合考核结果和分级管理有关事项的通知
索引号：MB1938455/2021-00056
法定主动公开分类：社会救助	公开方式：主动公开
文件编号：常医保服务〔2021〕46号	发布机构：市医保局
生成日期：2021-06-02	公开日期：2021-06-11	废止日期：有效
内容概述：公布2020年度常州市医疗保障定点单位综合考核结果和分级管理有关事项

各有关单位：

根据《市委办公室市政府办公室印发〈关于基本医疗保险和生育保险市级统筹的实施意见〉的通知》（常办发〔2020〕17号）、《关于加强常州市医疗保障定点医药机构管理的通知》（常医保服务〔2020〕101号）、《关于加强常州市医疗保障定点医药机构年度综合考核管理的通知》（常医保服务〔2021〕40号）等文件规定，对2020年度全市医疗保障定点单位开展了年度综合考核和分级管理评定，现将有关情况通知如下：

一、基本情况

截至2020年底，全市共有定点单位2842家，其中住院医疗机构162家、门诊医疗机构853家、定点零售药店1820家、商业保险公司7家。全年新增定点单位112家。全年因违规或其他原因暂停（中止）服务协议的定点单位34家，解除（终止）服务协议的单位6家。大多数定点单位能遵守服务协议约定，按照医疗保障政策要求较好地完成了各项医保服务工作，尤其在以下几方面的工作中表现突出：

（一）两个确保，全力做好疫情防控工作

为全力抗击新冠肺炎疫情，筑牢疫情防控屏障，我市定点救治医院认真贯彻落实“两个确保”工作要求，配合医保部门及时做好新冠肺炎患者医疗费用的结算清算工作，确保患者不因费用问题得不到及时救治，确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治，为我市疫情防控工作做出突出贡献。

（二）试点先行，深化支付方式改革

为持续深化医保支付方式改革，我市对基金支付总占比超过85%的16家二级以上公立医院，试点实行DRGs付费。截止2020年底，16家DRGs付费试点医院顺利完成DRGs信息系统接口改造和人员操作培训工作，并已实现上传数据的模拟运行，为我市DRGs付费方案的确定提供有力数据支撑。

（三）破冰显效，落实集中带量采购

积极探索“招采合一、量价挂钩”集中采购新模式，在参与、落实国家和省级集采的基础上，我市牵头常连扬镇四市联盟招采，在治理价格虚高上取得重大突破。各定点医疗机构认真落实集中带量采购工作，有效减轻了参保人员个人负担。在落地的三批国家集采药品共112个品规中，涉及高血压、糖尿病等常用药100余种，平均降幅达55%；在落地国家和省级医用耗材集采政策时，共涉及5批次11大类、1200余个品规，其中冠脉支架从万元单价进入“百元时代”，其他中选品种都有过半降幅。集中带量采购政策的落地充分发挥了其治理价格虚高的示范作用，强化了“三医联动”的工作效果。

（四）加强监管，严厉打击欺诈骗保

各定点单位全力配合医保部门扎实开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动、医保基金监管源头治理工作、医保基金行为专项治理工作，不断构筑严密的基金安全防控体系和安全防线，保障医保基金安全。

二、存在问题

通过全年考核检查，发现仍有部分定点单位存在以下违规行为：部分住院医疗机构存在套取收费项目收费、分解项目收费、轻症入院、分解住院、开药超量等违规行为；部分门诊医疗机构存在冒名就诊、串换项目、伪造进销存票据、虚构医疗服务等违规行为；部分定点零售药店存在以药换药、以药换保健品等违规行为。请各定点单位要引以为戒，时刻绷紧防范之弦，坚决维护医保基金安全。

三、考核结果

经综合评定，对常州苏盛医疗门诊部等30家定点单位（名单见附件1）扣减考核预留费用，对其他定点单位全额返还2020年度考核预留费用。经各级医疗保障部门推荐，对常州市第一人民医院等64家先进单位以及53名先进个人给予表扬（名单见附件2）。

四、分级管理评定

经各级医疗保障管理部门综合评定，对常州市第一人民医院等101家定点医疗机构分级管理评定为A级（名单见附件3）。

附件：1. 2020年度综合考核需扣减预留费用的单位名单

2. 2020年度综合考核先进单位及先进个人名单

3. 2020年度定点医疗机构分级管理评定结果

常州市医疗保障局

2021年6月2日

（此件公开发布）

附件1

2020年度综合考核扣减预留费用的单位名单

序号	定点医疗机构编号	定点医疗机构名称
1	0464	常州苏盛医疗门诊部
2	0532	常州市新北区三井街道中海龙城社区卫生服务站
3	0433	常州市新北区中央花园社区卫生服务站
4	3107	常州鸿善大药房有限公司
5	4019	常州新北区安家五龙大药房有限公司
6	1842	常州国仁大药房有限公司
7	1225	常州市德仁大药房有限公司
8	1019	常州市天一怀德药店有限公司
9	1039	常州市千方大药房有限公司
10	1198	常州市贴心大药房有限公司邻里分公司
11	1401	常州市武进区郑陆同和大药房有限公司
12	1867	常州市大名城药店有限公司
13	1778	江苏亿伽健安大药房有限公司常州勤业分店
14	1381	常州益生康健医药连锁有限公司郑陆大药房
15	1421	恒泰人民（江苏）大药房连锁有限公司常州百丈二店
16	1908	常州瑄健大药房有限公司
17	1904	常州市百福药店有限公司
18	1455	新北区新桥恒古中药房
19	1403	常州市海海药店有限公司
20	1436	常州好邻居大药房有限公司百草店
21	1425	常州市天佑大药房有限公司
22	1475	常州济群大药房有限公司
23	4015	常州瑞欣大药房有限公司第十五药店
24	1265	江苏海王星辰健康药房连锁有限公司常州彩虹城店
25	1683	恒泰人民（江苏）大药房连锁有限公司常州横顺店
26	1943	江苏仁爱医药连锁有限公司中海凤凰店
27	0448	常州皓齿口腔门诊部
28	1917	常州精亦诚大药房有限公司
29	1531	常州市武进区牛塘丽而康药店有限公司
30	2286	常州爱心医药有限公司金水路店

附件2

2020年度综合考核先进单位及先进个人名单

一、先进单位名单（64家）

常州市第一人民医院

常州市第二人民医院

常州市中医医院

常州市第三人民医院

常州市肿瘤医院

常州市儿童医院

中国人民解放军联勤保障部队第九○四医院

常州市老年病医院

常州市德安医院

溧阳市人民医院

溧阳市中医医院

常州市金坛区人民医院

常州市金坛区中医医院

常州市武进人民医院

常州市武进中医医院

常州瑞慈妇产医院

常州市钟楼区永红街道社区卫生服务中心

常州市新北区薛家镇卫生院

常州市天宁区红梅街道社区卫生服务中心

常州市新北区三井人民医院

溧阳市南渡镇卫生院

溧阳市上兴镇卫生院

常州市金坛区第二人民医院

常州市金坛区直溪中心卫生院

常州市金坛区薛埠中心卫生院

常州市金坛区金城镇卫生院

常州市武进第四人民医院

常州市武进第六人民医院

常州市武进区湖塘镇马杭社区卫生服务站

江苏常州经济开发区街道社区卫生服务中心

常州市武进区横山桥镇卫生院

横林镇北湖村卫生室

横林镇狄坂村卫生室

横林镇双蓉村卫生室

遥观镇遥观村卫生室

遥观镇新南村卫生室

横山桥镇芙蓉东柳村卫生室

常州市新北区春江镇长江社区卫生服务站

常州市新北区西夏墅镇浦河社区卫生服务站

常州圣康口腔门诊部

常州市钟楼区荷花池街道西新桥二村社区卫生服务站

常州市天宁区兰陵街道社区卫生服务中心

常州市钟楼区北港街道运河苑社区卫生服务站

常州市钟楼区五星街道都市桃源社区卫生服务站

常州市新北区三井街道府成社区卫生服务站

常州市钟楼区新闸街道新闸花苑社区卫生服务站

常州市天宁区茶山街道社区卫生服务中心

常州市新北区罗溪镇邱庄社区卫生服务站

常州市人寿天医药连锁有限公司医药商场

江苏海王星辰健康药房有限公司常州荆川店

常州中诚大药房有限公司百年金龟大药房

常州市贴心大药房有限公司

恒泰人民大药房连锁有限公司常州奥园店

江苏仁爱医药连锁有限公司常州和平中路店

常州好邻居大药房有限公司小河二店

恒泰人民（江苏）大药房连锁有限公司常州小新桥一店

江苏天目湖连氏大药房有限公司天目湖店

溧阳市恒寿堂药业有限公司

常州市金坛百姓大药房有限公司颐和店

恒泰人民（江苏）大药房连锁有限公司金坛九安店

常州万仁大药房有限公司湖塘阳湖二院店

常州市凌云医药连锁有限公司南都店

恒泰人民（江苏）大药房连锁有限公司常州禾口盛堂新城南都店

江苏仁爱医药连锁有限公司聚湖大药房

二、先进个人名单（53人）

常州市第一人民医院（朱宁）、常州市第二人民医院（金志霞）、常州市中医医院（杨玉芬）、常州市第三人民医院（施可恩）、常州市肿瘤医院（袁亚芳）、常州市妇幼保健院（彭悦）、常州市儿童医院（涂国华）、中国人民解放军联勤保障部队第九○四医院（杜洁）、常州市老年病医院（李峰）、溧阳市人民医院（彭珏、吕金涛）、溧阳市中医医院（汪洁）、常州市金坛区人民医院（曹丽萍）、常州市金坛区中医医院（虞晔）、常州市金坛区第二人民医院（郑芸）、常州市金坛区金城镇卫生院（谭俊）、常州市武进人民医院（梁朝晖）、常州市武进中医医院（王建芬）、常州市武进区第三人民医院（薛卫婷）、常州市武进区第六人民医院（谈逸）、常州市武进第五人民医院（刘芳）、常州市钟楼区西林街道社区卫生服务中心（蒋锋）、常州市钟楼区新闸街道社区卫生服务中心（沈通）、常州市钟楼区北港街道社区卫生服务中心（纪静娟）、常州市钟楼区荷花池街道社区卫生服务中心（余清华）、常州市钟楼区南大街街道城市社区卫生服务中心（陈洁）、常州现代口腔门诊部（于娟）、常州市天宁区青龙街道社区卫生服务中心（秦杰）、常州市天宁区雕庄街道社区卫生服务中心（陆文婷）、常州市天宁区郑陆镇卫生院（张惠娟）、常州市天宁区妇幼保健计划生育服务中心（杨丽华）、常州市天宁区天宁街道社区卫生服务中心（蒋黎）、常州仁慈医院（杨瑾）、常州市新北区新桥街道社区卫生服务中心（张妍芳）、常州市新北区西夏墅镇卫生院（陈庭）、常州鼎武医院（黄静波）、常州市新北区罗溪镇卫生院（奚红霞）、常州市新北区孟河中医医院（陈菊琴）、常州市新北区春江人民医院（钱静）、常州市新北区三井人民医院（殷嘉）、常州市人寿天医药连锁有限公司（刘晔）、恒泰人民（江苏）大药房连锁有限公司（袁志红）、常州中诚大药房有限公司（谈黎明）、江苏海王星辰健康药房连锁有限公司（刘桂荣）、万仁常州万仁大药房有限公司（赵亚新）、常州好邻居大药房有限公司（张桂玲）、常州市仁爱医药连锁有限公司（王坚超）、常州国大和润药房连锁有限公司（张彩霞）、江苏常州经济开发区街道社区卫生服务中心（蒋苹）、常州市武进区中西医结合医院（蒋碧云）、常州市武进区横山桥镇芙蓉卫生院（刘珺）、常州市武进区遥观镇卫生院（庄静）、常州市武进区横山桥镇卫生院（王丽英）。

附件3

2020年度定点医疗机构分级管理评定结果

序号	定点医疗机构编号	定点医疗机构名称	评定等级
1	0004	常州市第一人民医院	A
2	0001	常州市第二人民医院	A
3	0010	常州市中医医院	A
4	0005	常州市第三人民医院	A
5	0086	常州市肿瘤医院	A
6	0008	常州市妇幼保健院	A
7	0009	常州市儿童医院	A
8	0007	中国人民解放军联勤保障部队第九○四医院	A
9	0014	常州市老年病医院	A
10	0015	常州市德安医院	A
11	0070	溧阳市人民医院	A
12	0071	溧阳市中医医院	A
13	0066	常州市金坛区人民医院	A
14	0067	常州市金坛区中医医院	A
15	0045	常州市武进人民医院	A
16	0047	常州市武进中医医院	A
17	0003	常州仁慈医院	A
18	0050	常州激光医院	A
19	0051	常州星明医院	A
20	0055	常州九悦医院	A
21	0058	常州鼎武医院	A
22	0094	常州明铭眼科医院	A
23	0149	常州康瑞世纪医院	A
24	0150	常州阳光康复医院	A
25	0151	常州泽明眼科医院	A
26	0164	常州爱尔眼科医院	A
27	0165	常州安信颐和康复医院	A
28	0021	常州市钟楼区永红街道社区卫生服务中心	A
29	0023	常州市新北区薛家镇卫生院	A
30	0024	常州市新北区罗溪镇卫生院	A
31	0025	常州市新北区西夏墅镇卫生院	A
32	0026	常州市新北区孟河中医医院	A
33	0028	常州市新北区魏村卫生院	A
34	0029	常州市新北区魏村街道安家社区卫生服务中心	A
35	0030	常州市钟楼区五星街道社区卫生服务中心	A
36	0031	常州市钟楼区新闸街道社区卫生服务中心	A
37	0032	常州市钟楼区西林街道社区卫生服务中心	A
38	0034	常州市天宁区红梅街道社区卫生服务中心	A
39	0037	常州市天宁区雕庄街道社区卫生服务中心	A
40	0038	常州市天宁区青龙街道社区卫生服务中心	A
41	0039	常州市新北区三井人民医院	A
42	0040	常州市新北区龙虎塘街道社区卫生服务中心	A
43	0048	常州市新北区奔牛人民医院	A
44	0057	常州丽华医院	A
45	0063	常州市爱心护理院	A
46	0065	常州市新北区春江人民医院	A
47	0076	常州市天宁区郑陆镇卫生院	A
48	0079	常州市钟楼区邹区镇卜弋卫生院	A
49	0083	常州市钟楼区邹区镇卫生院	A
50	0096	常州中山中西医结合医院	A
51	0097	常州市天宁区郑陆镇焦溪卫生院	A
52	0296	常州市钟楼区荷花池街道社区卫生服务中心	A
53	0376	常州市新北区新桥镇郭塘村卫生室	A
54	0410	奔牛镇九里卫生室	A
55	0411	奔牛镇五兴村卫生室	A
56	0414	奔牛镇何家塘村卫生室	A
57	0415	奔牛镇新市村卫生室	A
58	0416	奔牛镇东桥村卫生室	A
59	0342	常州协和医疗门诊部	A
60	0453	常州钟楼北极星口腔门诊部	A
61	0491	常州市同心医疗门诊部	A
62	0541	常州百杏堂和平中医门诊部	A
63	0557	常州元盛医疗门诊部	A
64	0560	常州中新医疗门诊部	A
65	0204	常州市钟楼区五星街道西仓社区卫生服务站	A
66	0205	常州市钟楼区五星街道马公桥社区卫生服务中心	A
67	0206	常州市钟楼区荷花池街道西新桥二村社区卫生服务站	A
68	0218	常州市钟楼区永红街道清潭花苑社区卫生服务站	A
69	0231	常州市钟楼区五星街道白云新村社区卫生服务站	A
70	0234	常州市钟楼区西林街道凌家塘社区卫生服务站	A
71	0247	常州市钟楼区永红街道广成路社区卫生服务站	A
72	0248	常州市钟楼区南大街街道文亨社区卫生服务站	A
73	0249	常州市天宁区天宁街道青山路社区卫生服务站	A
74	0259	常州市天宁区红梅街道锦绣社区卫生服务站	A
75	0265	常州市钟楼区荷花池街道西新桥三村社区卫生服务站	A
76	0266	常州市新北区三井街道绿洲家园社区卫生服务站	A
77	0267	常州市天宁区茶山街道常春村社区卫生服务站	A
78	0271	常州市武进区戚墅堰街道花苑社区卫生服务站	A
79	0279	常州市钟楼区南大街街道世纪明珠园社区卫生服务站	A
80	0293	常州市天宁区红梅街道金百国际社区卫生服务站	A
81	0295	常州市天宁区雕庄街道采菱社区卫生服务站	A
82	0297	常州市钟楼区南大街街道城市社区卫生服务中心	A
83	0298	常州市钟楼区南大街街道吴家场社区卫生服务站	A
84	0300	常州市武进区丁堰街道梅港社区卫生服务站	A
85	0301	常州市钟楼区南大街街道金色新城社区卫生服务站	A
86	0315	常州市钟楼区南大街街道中意社区卫生服务站	A
87	0317	常州市天宁区红梅街道锦东社区卫生服务站	A
88	0330	常州市新北区三井街道世茂香槟社区卫生服务站	A
89	0341	常州市钟楼区永红街道荆川社区卫生服务站	A
90	0357	常州市新北区罗溪镇青莲社区卫生服务站	A
91	0438	常州市新北区三井街道玉龙湾社区卫生服务站	A
92	0446	常州市新北区三井街道万和城社区卫生服务站	A
93	0502	常州市钟楼区五星街道龙湖社区卫生服务站	A
94	0503	常州市钟楼区新闸街道绿地社区卫生服务站	A
95	0575	常州市新北区龙虎塘街道和枫苑社区卫生服务站	A
96	0582	常州市新北区三井街道大名城社区卫生服务站	A
97	2073	常州市新北区河海街道兰翔社区卫生服务站	A
98	0035	江苏常州经济开发区街道社区卫生服务中心	A
99	0049	常州市武进区中西医结合医院	A
100	0349	常州市武进区横山桥镇卫生院	A
101	0156	常州市武进区遥观镇卫生院	A

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