各辖市（区）民政局、政法委、文明办、教育局、公安局、工信局、财政局、住建局、农业农村局、卫生健康委、残联、慈善总会，常州经开区各相关部门：

为贯彻落实《中共中央国务院关于加强新时代老龄工作的意见》《国家积极应对人口老龄化中长期规划》《江苏省养老服务条例》《江苏省开展特殊困难老年人探访关爱服务的实施意见》《常州市政府办公室关于推进基本养老服务体系建设的实施意见》等精神，现将《常州市开展特殊困难老年人探访关爱服务的实施方案》印发给你们，请遵照执行。

                              常州市民政局       中共常州市委政法委  

常州市文明办        常州市教育局

常州市公安局      常州市工业和信息化局

常州市财政局          常州市住建局  

常州市农业农村局          常州市卫生健康委员会

常州市残疾人联合会              常州市慈善总会 

2023年10月31日

（此件主动公开）

常州市开展特殊困难老年人探访关爱服务的实施方案

为深入贯彻党的二十大精神，实施积极应对人口老龄化国家战略，推动实现全体老年人享有基本养老服务，及时发现、有效防范、稳妥化解特殊困难老年人居家养老安全风险，为进一步做好特殊困难老年人探访关爱服务，特制定本实施方案。

一、工作目标

探访关爱服务由政府主导，社会共同参与，通过定期上门入户、电话视频、远程监测等方式，及时了解老年人居家生活情况，督促和支持赡（扶）养人履行赡（扶）养义务，并根据需要提供政策宣传、资源链接、需求转介和必要救援等服务。到2023年11月，全市完善探访关爱服务机制，各辖市区结合实际细化出台具体工作方案，摸排形成探访关爱服务对象名单，通过小程序信息采集，完善对象数据库，建立探访关爱服务队伍，全面开展探访关爱服务。2024年起，按月更新，按季调度，常态化、规范化开展探访关爱服务。2025年底前，探访关爱服务能力有效提升，探访关爱服务高质量开展，老年人的获得感、幸福感、安全感进一步增强。

二、主要任务

（一）细分服务对象和服务频次。探访关爱服务对象范围原则上界定为城乡独居、空巢、留守、失能、重残、计划生育特殊家庭等60周岁以上老年人（以下简称“特殊困难老年人”）。根据居家安全风险程度，分为A、B、C三类人群。

A类：80周岁以上高龄的空巢独居老年人，低保家庭中失能、半失能的空巢独居老年人，计划生育特殊家庭中独居、失能、半失能老年人等特殊困难老年人。每周至少上门关爱探访2次、电话或视频问候2次；

B类：年龄未到80周岁高龄但身体有重残、重病的独居老人，两位老年人共同居住且其中一方为失能（失智）、残疾、重病的老年人，长期照料失能（失智）、患重大疾病子女的老年人。每周至少上门探访1次，电话或视频问候1次

C类：其他特殊困难老年人，由各地结合实际确定。每周至少电话或视频问候1次。

各地结合实际应尽可能增加探访关爱频次。上门探访和电话视频问候应交替开展，上门入户探访应事先征得老年人同意。遇到恶劣天气、传统节日以及老年人疾病多发等时段，要增加探访频次，最大限度防范化解安全风险。鼓励将探访关爱服务纳入政府购买居家上门服务和长期照护服务范畴，通过养老服务专业机构开展探访关爱服务，形成政策叠加效应，提高探访关爱服务水平。各辖市区民政部门要结合开展探访关爱服务统筹做好分散供养特困老年人日常看护、生活照料等服务。各地要随经济社会发展逐步扩大特殊困难老年人探访关爱对象群体范围，不断织密织牢养老服务安全保障网。

将评估为轻度失能，且符合以下条件之一的特殊困难老年人纳入政府购买家庭养老照护床位服务：80周岁以上高龄的空巢独居老年人，低保家庭中半失能的空巢独居老年人，计划生育特殊家庭中独居、半失能老年人，重残、重病的独居老人，两位老年人共同居住且其中一方为半失能（轻度失智）、残疾、重病的老年人，长期照料失能（失智）、患重大疾病子女的老人等特殊困难老年人。享受家庭养老照护床位服务期间不得重复享受长期护理保险。

（二）全面摸清对象底数。各地要统一动员部署，辖市区民政部门具体指导，街道（镇）组织开展摸底排查，村（居）民委员会负责实施，不漏一户、不少一人，全面掌握属地特殊困难老年人基本信息和接受探访关爱服务的意愿，并纳入基层网格化管理。民政部门要做好经济困难的高龄、失能老年人的数据信息更新；卫生健康部门和残联要共享计划生育特殊家庭老年人、残疾老年人基本数据。用好全省民政服务对象探访关爱平台（特殊困难老年人模块）及小程序，以村（居）为单位进行特殊困难老年人信息采集，定期动态更新，精准到户到人。

（三）常态开展探访记录。在全面摸排基础上，依托全省民政服务对象探访关爱平台，一户一档建立台账，以尊重老年人意愿为前提，以满足实际需求为导向，个性化制定关爱服务内容，着力解决老年人居家养老困难。通过探访，一是了解老年人表达能力、行动能力、反应能力、疾病情况、精神状况等健康方面情况，对健康状况差的老年人要重点关注，做好健康宣教，预防人身安全意外发生；二是了解老年人家庭房屋和水电气暖设施设备是否存在安全隐患，对存在隐患的，提醒其及时消除隐患，超出老年人家庭能力范畴的，及时报告乡镇（街道），在相关部门指导下妥善解决；三是了解与老年人分开居住的家庭成员是否履行赡（扶）养义务，是否经常看望或者问候老年人，对缺失家人关爱、存在心理疏导、情绪抚慰、家庭关系调适等需求的老年人，及时与其子女亲属联系提醒，必要时帮助对接专业组织介入；四是了解老年人是否存在衣食住行医等方面的困难，是否享受相关社会保障政策待遇等情况，对可能符合相关社会保障政策待遇条件的老年人，告知其依法申请，并视情给予必要协助；五是了解老年人是否有助餐助浴、生活照料、康复护理、居家适老化改造等服务需求情况，帮助对接专业养老服务组织和医疗健康等服务资源。

（四）建立探访关爱队伍。以村（居）为单位，建立以村（居）干部、驻村工作队员、网格员等为主体的特殊困难老年人探访关爱服务工作队伍。明确每一个特殊困难老年人的探访关爱联系人，报送区级民政部门备案。构建民政部门牵头，政法委、文明办、教育、住建、农业农村、卫生健康、残联等相关部门共同参与，乡镇（街道）承担主体责任，村（居）具体实施的特殊困难老年人探访关爱服务工作体系，防止发生冲击社会道德底线的事件。

（五）督促履行主体责任。老年人的子女及其他依法负有赡（扶）养义务的人员是照护老年人的主体责任人，应当依法履行对老年人经济供养、生活照料、精神慰藉等赡（扶）养义务。鼓励成年子女与老年父母就近居住或共同生活，履行赡养义务、落实照料看护责任。街道（乡镇）和村（居）要督促老年人子女经常上门探访照护老年人或与老年人保持经常性联系。对因不履行赡（扶）养义务导致老年人发生严重意外事故的，街道（乡镇）和村（居）要联合相关部门对责任人进行批评教育，涉嫌违法犯罪的，依法移送公安、司法机关处理。特殊困难老年人台账资料须将老年人子女明确为第一联系人，子女日常联系存在困难的应明确近亲属联系人，对确无子女亲属联系人的应明确村（居）联系人。对家庭经济条件允许、子女不在一起居住且不能经常探望的特殊困难老年人，引导转变养老观念，鼓励入住养老机构，提升老年生活质量和安全保障水平。

（六）提升应急处置能力。探访过程中，如发现老年人出现紧急特殊情况时，探访人员应立即协助拨打紧急求助电话，同时联系其家庭成员或其他紧急联系人，协助做好问题处置，事后做好处置情况记录归档。当出现台风、高温、低温等异常天气预警及其他自然灾害时，探访关爱服务人员应及时联系老年人及其家属，告知并强调相关注意事项。当发生疫情等公共卫生事件以及因各种原因无法上门探访的情况下，加大远程探访频次，通过电话、视频、微信等方式加强沟通，及时了解老年人状况并提供帮助。乡镇（街道）要对风险隐患排除情况、紧急困难缓解情况、转介服务落实情况进行跟踪回访，动态了解关爱服务落实成效。 

（七）整合探访关爱服务力量。各地要创新党建引领、“五社联动”、志愿互助等机制，组织引导群众性自治组织、基层老年协会、业主委员会、网格员、“银发顾问”、家庭医生、养老服务工作人员、社会工作者、志愿者、社区民警、老党员、低龄健康老年人、亲属邻里、物业人员等共同参与探访关爱服务。包括但不限于：发挥“银发顾问”作用，链接专业服务资源，及时响应特殊困难老年人服务需求；发挥家庭医生签约服务优势，通过上门巡诊、健康管理等，做好特殊困难老年人慢病管理和健康监测；依托新时代文明实践中心（所、站），组织开展生活帮助、精神关爱等各类文明实践志愿服务活动，选树一批孝老爱亲典型，弘扬“亲帮亲邻”的传统美德；发挥社会工作优势，通过政府购买服务等方式，依托乡镇（街道）社会工作服务站（点），为特殊困难老年人提供专业服务；鼓励加强基层老年协会建设，支持基层老年协会参与探访关爱服务；引导低龄老年人与高龄老年人开展“老伙伴”互助，结对参与探访关爱服务；探索在校生志愿服务计学分活动，引导学生积极参与特殊困难老年人探访关爱；鼓励物业服务企业在开展日常巡查、上门维修等服务中同步开展探访关爱服务；鼓励邮政投递人员、物流快递送餐人员参与探访关爱工作；鼓励通过开发设置村（居）助老公益性岗位，发挥近邻、熟人优势参与探访关爱服务；鼓励党员干部、行政事业单位与特殊困难老年人建立挂钩联系制度，开展结对帮扶关爱。 

（八）强化探访关爱服务赋能。积极拓展“互联网+养老”在探访关爱中的应用，加强智能语音、北斗定位、物联网等技术在老年人生活场景中的应用推广。鼓励打造政府、服务组织、老年人、子女“四端合一”的特殊困难老年人关爱服务应用场景，在保证老年人隐私的前提下及时共享、科学分析老年人生活状态数据信息，防范化解安全风险。倡导老年人家庭配置智能呼叫系统、智能电水表、燃气报警器、烟雾报警器、健康监护装置等设备，一旦监测异常，能够及时预警，并同步向紧急联系人发送提示信息。各地积极推进“牵手夕阳—高龄独居老年人居家安全守护”省级项目，建立项目台账，确保项目成效。

三、工作要求

（一）加强组织领导。坚持党委总揽全局、协调各方，加强党对特殊困难老年人探访关爱服务工作的领导。积极发挥基层党组织战斗堡垒作用，推动构建党组织领导的区域统筹、条块协同、共建共享的特殊困难老年人探访关爱工作新格局。将特殊困难老年人探访关爱服务工作纳入平安江苏建设和乡村振兴考评范围，纳入市对地方高质量发展监测评价重要内容，纳入示范性老年友好型社区创建内容。各级养老服务联席会议要及时研究解决特殊困难老年人探访关爱服务工作中的重大问题，确保工作顺利推进。

（二）明确责任分工。各地各相关部门要加强组织协调，完善工作机制，通力协作配合。民政部门要积极推动当地党委和政府将特殊困难老年人探访关爱工作纳入基本养老服务体系建设重点任务。财政部门要统筹现有资金渠道，积极支持特殊困难老年人探访关爱服务工作，指导有关部门依法依规开展政府购买服务。教育部门要组织动员在校学生参与特殊困难老年人探访关爱。住房和城乡建设部门要引导物业服务企业参与做好特殊困难老年人探访关爱，为属地帮助解决老年人家庭住房安全隐患提供技术指导。农业农村部门负责配合建立农村留守老年人关爱服务工作机制，助力推进农村养老服务提质升级。卫生健康部门要结合计划生育特殊家庭社会关爱工作，依托一对一联系人制度，及时沟通情况、了解需求，帮助计划生育特殊家庭老年人解决实际困难和后顾之忧，参与做好特殊困难老年人探访关爱。残联组织要将对残疾老年人探访关爱纳入关爱残疾人志愿服务活动，切实帮助残疾老年人提高生活质量，积极参与做好残疾老年人探访关爱。鼓励有条件的地区设立社区养老互助基金，支持各地充分利用社会资金、慈善捐赠资金开展特殊困难老年人探访关爱服务。

（三）营造良好氛围。各地要综合利用各种宣传方式，使特殊困难老年人及其子女、亲属知晓政策，尤其让独居、高龄、失能等需求度高的老年人应晓尽晓，同时要注重保护特殊困难老年人隐私。加强《中华人民共和国老年人权益保障法》《江苏省老年人权益保障条例》《江苏省养老服务条例》等法律法规宣传，提高子女或其他赡（扶）养人守法意识，督促落实赡（扶）养义务。要及时总结推广各地经验做法，宣传孝老爱老敬老传统美德，营造全社会正确对待、积极接纳、关心关爱特殊困难老年人的良好氛围。

2023年12月1日前，各辖市区民政部门要将本地区特殊困难老年人探访关爱服务工作推进情况书面报送市民政局。工作中发现的问题请及时上报市民政局和有关部门。

附件：1. 特殊困难老年人参考定义；

2. 特殊困难老年人探访关爱服务内容建议清单；

3. 特殊困难老年人探访关爱服务记录表。

附件1

特殊困难老年人参考定义

1．独居老年人：指没有伴侣、子女，或与伴侣、子女不在同一设区市主城区、同一县（市）居住，单独居住的老年人。

2．空巢老年人：指没有子女，或与子女不在同一设区市主城区、同一县（市）居住的“双老”家庭老年人。

3．农村留守老年人：子女长期（半年以上）离开户籍地进入城镇务工或从事其他生产经营活动，留守在农村、身边没有赡养人或者赡养人无赡养能力的老年人。

4．失能、半失能老年人：根据《老年人能力评估规范》国家标准（GB/T42195-2022），由专业评估人员根据评估指标评价在65分以下的老年人。

5．重残老年人：持有第二代《中华人民共和国残疾人证》，残疾程度为一级、二级的残疾老年人。

6．高龄老年人：年龄在80周岁以上的老年人。

7．分散供养特困老年人：无生活来源，无法定赡养、抚养、扶养义务人或者其法定义务人无履行义务能力，选择分散供养方式的60周岁以上特困供养对象。

8．计划生育特殊家庭老年人：符合计划生育特别扶助制度的独生子女伤残、死亡家庭老年人。

附件2

特殊困难老年人探访关爱服务内容建议清单

1．了解老年人表达能力、行动能力、反应能力、疾病情况、精神状况等健康方面情况。对健康状况差的老年人要重点关注，做好健康宣教，预防人身安全意外发生；

2．了解老年人家庭房屋和水电气暖设施设备是否存在安全隐患。对存在隐患的，提醒其及时消除隐患，超出老年人家庭能力范畴的，及时报告乡镇（街道），在相关部门指导下妥善解决；

3．了解与老年人分开居住的家庭成员是否履行赡（扶）养义务，是否经常看望或者问候老年人。对缺失家人关爱、存在心理疏导、情绪抚慰、家庭关系调适等需求的老年人，及时与其子女亲属联系提醒，必要时帮助对接专业组织介入；

4．了解老年人是否存在衣食住行医等方面的困难，是否享受相关社会保障政策待遇等情况。对可能符合相关社会保障政策待遇条件的老年人，告知其依法申请，并视情给予必要协助；

5．了解老年人是否有助餐助浴、生活照料、康复护理、居家适老化改造等服务需求情况。对有服务需求的，帮助对接养老服务和医疗健康等服务资源。

附件3

江苏省特殊困难老年人探访关爱服务记录表

注：此表格嵌入全省民政服务对象探访关爱平台（特殊困难老年人模块）及小程序，便于各地执行。

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