各辖市（区）医疗保障局（分局）、卫生健康局，市社保中心，各有关单位：

根据《国家医保局国家卫生健康委关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》（医保发〔2019〕73号）、《江苏省医疗保障局江苏省卫生健康委员会关于转发〈国家医保局国家卫生健康委关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知〉的通知》（苏医保发〔2020〕41号）等文件规定，现就我市做好2019年国家医保谈判药品落地工作的有关要求明确如下：

一、统一思想，增强工作主动性协同性

做好国家医保谈判药品（以下简称谈判药）落地工作是落实党中央、国务院“将更多救急救命好药纳入医保”这一重大决策部署的具体体现，涉及广大参保患者切身利益，医疗保障、卫生健康等相关部门务必提高政治站位，统一思想、加强领导、周密部署、扎实推进，以高度负责的精神，增强工作主动性，做好谈判药（含同通用名通过质量和疗效一致性评价的仿制药和生物类似药）落地的统筹协调和组织实施工作，切实减轻群众就医负担、增进人民健康福祉。

二、强化责任，推进谈判药在医疗机构及时落地

各级医疗保障、卫生健康等部门要根据各自职责对谈判药的配备、使用等方面提出具体要求，指导各定点医疗机构根据功能定位、临床需求和诊疗能力等及时配备、合理使用谈判药，督促医疗机构落实谈判药落地使用的主体责任。

各定点医疗机构要建立谈判药进院的审批绿色通道，优化谈判药进院流程，及时召开专门的药事管理会议，对本医疗机构用药目录进行调整和优化，将谈判药纳入医疗机构常规采购目录，做到“有需必采”，保证临床供应；要认真履行医保服务协议，不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比、门诊次均费用等为由影响谈判药配备、使用。

三、分类管理，做好待遇保障衔接

遵循“尽力而为，量力而行”原则，结合医保基金运行情况，根据谈判药不同的临床治疗领域、治疗周期、疗程费用等，采取分类管理。对谈判药中的抗恶性肿瘤靶向药，认真落实省特药和我市特定病药品政策；对用于糖尿病、高血压的谈判药及时纳入“两病”门诊用药保障；对用于其他门诊慢性病种、门诊大病的谈判药及时纳入相应病种的门诊用药保障。

医疗保障部门应做好相应政策衔接，对通过常规准入纳入2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》乙类范围的原省特药管理范围的药品，在省特药管理过渡期（至2020年6月30日）结束后，自2020年7月1日起，对应的同一通用名及剂型的药品纳入我市特定病药品管理范围，执行我市特定病药品政策。

四、合理测算，优化医保支付管理

各级医疗保障部门要提升精细化管理能力和水平，在确定定点医疗机构年度总额控制指标时，综合考虑新版目录药品增减、结构调整以及定点医疗机构特点等因素，合理测算基金支付额度，对医疗机构按规范使用新纳入的谈判药费用不占当年医保总额，此后根据上年度使用情况合理调整医保总额，保障医疗机构和患者基本用药需求。

五、加强监督管理，确保规范使用

各级卫生健康部门要加强医疗机构谈判药采购使用的监督管理，督促医疗机构完善用药指南，规范诊疗行为，把医疗机构落实国家谈判药政策情况，纳入医疗机构绩效考核、等级评审、不定期重点检查和重点专科评审等范围。

各级医疗保障和卫生健康部门要强化监督，开展谈判药落地情况督查，对未按规定执行或执行缓慢的医疗机构、对当年新纳入谈判药的合规费用不按规定结算的医保经办机构要进行通报。

六、建立谈判药监测和信息报送机制

各辖市（区）医保经办机构要做好药品目录库中谈判药基本信息的动态维护。2020年每月5日前，各辖市（区）医保部门要将谈判药配备、使用和支付等情况的监测统计相关信息汇总后，报送至市医疗保障局。

附件：新增基本医疗保险特定病药品

常州市医疗保障局        常州市卫生健康委员会

2020年6月28日

（此件公开发布）

附件

新增基本医疗保险特定病药品

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