案例一：2024年，溧阳市医疗保障服务中心在日常检查中发现，溧阳市中医医院存在：一、超范围使用“Ⅰ级护理”，“Ⅰ级护理”指病情趋向稳定的重症患者、病情不稳定或随时可能发生变化的患者、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者、自理能力重度依赖的患者的护理。每小时巡视患者，观察患者病情变化。根据患者病情，测量生命体征；做好基础护理、安全护理等，提供护理相关的健康指导。该病人不符合收费项目内涵。二、超范围收取“特大换药”，“特大换药”创面在40cm²以上，该参保人的伤口在2cm左右，不符合“特大换药”的要求；三、不合理收取“尿沉渣定量”，违规将“尿液分析”和“尿沉渣定量”组套收取；四、注射用盐酸罂粟碱超说明书使用。该药物理论上是患者存在溶血症障碍才使用，因该患者受伤手指未达到诊断条目中的“创伤性切断”程度，因此经治主治医师在病程和手术记录中均未说明；五、硫酸依替米星注射液（创）使用时间偏长。一般预防性使用抗生素不超过48小时，而高明伟使用达到7天；六、部分药物、耗材使用及检验存在知情告知不到位的情况，未在病历中体现；七、“细胞因子测定”检验欠合理。该项检验指导激素和抗炎药物应用，主要用于严重性创伤或者全身性反应检验，高明伟未达到使用细胞因子测定的程度。涉及金额1924.16元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条的规定，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十六条第一项的规定，对溧阳市中医医院作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金1924.16元，并处违约金2000元，对相关责任医生做医保医师扣分处理。

案例二：2024年，溧阳市医疗保障服务中心在日常检查中发现，溧阳市上沛平安药店有限公司存在：未按要求完成医保信息系统建设，药品进销存系统未根据要求正式投入使用的问题。该单位上述行为违反了《常州市职工医保普通门诊统筹药店专项服务协议（试行）》第九条的规定，根据《常州市职工医保普通门诊统筹药店专项服务协议（试行）》第十一条第3项的规定，对溧阳市上沛平安药店有限公司作如下处理：暂停职工门诊统筹服务项目。

案例三：2024年，溧阳市医疗保障服务中心在日常检查中发现，溧阳市仁艾堂医药有限公司存在：未按要求完成医保信息系统建设，药品进销存系统未根据要求正式投入使用的问题。该单位上述行为违反了《常州市职工医保普通门诊统筹药店专项服务协议（试行）》第九条的规定，根据《常州市职工医保普通门诊统筹药店专项服务协议（试行）》第十一条第3项的规定，对溧阳市仁艾堂医药有限公司作如下处理：暂停职工门诊统筹服务项目。

案例四：2024年，溧阳市医疗保障服务中心在日常检查中发现，溧阳市欣缘大药房有限公司存在：未按要求完成医保信息系统建设，药品进销存系统未根据要求正式投入使用的问题。该单位上述行为违反了《常州市职工医保普通门诊统筹药店专项服务协议（试行）》第九条的规定，根据《常州市职工医保普通门诊统筹药店专项服务协议（试行）》第十一条第3项的规定，对溧阳市欣缘大药房有限公司作如下处理：暂停职工门诊统筹服务项目。

案例五：2024年，溧阳市医疗保障服务中心在日常检查中发现，溧阳市先锋药房有限公司周城店存在：1.保健品柜及保健品销售区未设置“本柜产品不使用医保卡结算”等警示标识；2.店内设置有食品及日用品销售间，摆放有安慕希风味酸奶、特仑苏纯牛奶、海飞丝去屑洗发露等食品及日用品；3.视频监控摄像未正常使用，未做到全时段在线，导致远程视频监督工作不能正常开展。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第九条、第四十六条的规定，根据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第8项、第六十条第12项、第六十二条的规定，对溧阳市先锋药房有限公司周城店作如下处理：处违约金3000元。

案例六：2024年，溧阳市医疗保障服务中心在日常检查中发现，溧阳市先锋药房有限公司河心店存在：1.保健品柜及保健品销售区未设置“本柜产品不使用医保卡结算”等警示标识；2.视频监控摄像未正常使用，未做到全时段在线，导致远程视频监督工作不能正常开展。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第九条、第四十六条的规定，根据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十八条第2项、第六十条第12项、第六十二条的规定，对溧阳市先锋药房有限公司河心店作如下处理：处违约金2000元。

案例七：2024年，溧阳市医疗保障服务中心在日常检查中发现，溧阳京华康复医院存在：一、病人刘云生，身份证号码320423********6412于2022年度在你院的住院过程中，涉及分解住院，违反《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》使用居民医保基金93831.07元。二、病人郭秉忠，身份证号码320423********141X于2023年度的住院过程中，涉及分解住院，违反《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》使用居民医保基金19593.48元。共涉及金额113424.55元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第十一条的规定，根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十六条第七项的规定，对溧阳京华康复医院作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金113424.55元，并处违约金22684.91元。

案例八：2024年，溧阳市医疗保障服务中心在日常检查中发现，江苏海王星辰健康药房连锁有限公司溧阳建设路店存在：违反药品限量管理规定，超量向参保人芮庆保出售安宫牛黄丸7丸。涉及金额1542.24元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第十三条、第十六条的规定，根据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第3项的规定，对江苏海王星辰健康药房连锁有限公司溧阳建设路店作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金1542.24元，并处违约金1000元。

案例九：2024年，溧阳市医疗保障服务中心在日常检查中发现，溧阳国大人民药房有限公司景鸿店存在：违反药品限量管理规定，向参保人姚留娣超量出售安宫牛黄丸5丸，涉及医保基金1236.66元；向参保人虞健超量出售安宫牛黄丸5丸，涉及医保基金1747.22元；向参保人史锡成超量出售安宫牛黄丸4丸，涉及医保基金758.46元。共涉及金额3742.34元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第十三条、第十六条的规定，根据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第3项的规定，对溧阳国大人民药房有限公司景鸿店作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金3742.34元，并处违约金1000元。

案例十：2024年，溧阳市医疗保障服务中心在日常检查中发现，溧阳国大人民药房有限公司前马店存在：违反药品限量管理规定，向参保人缪夕清超量出售安宫牛黄丸5丸。涉及金额1296.40元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第十三条、第十六条的规定，根据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第3项的规定，对溧阳国大人民药房有限公司前马店作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金1296.40元，并处违约金1000元。

案例十一：2024年，溧阳市医疗保障服务中心在日常检查中发现，溧阳国大人民药房有限公司中心店存在：违反药品限量管理规定，向参保人黄晓萍超量出售安宫牛黄丸4丸。涉及金额898.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第十三条、第十六条的规定，根据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第3项的规定，对溧阳国大人民药房有限公司中心店作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金898.00元，并处违约金1000元。

案例十二：2024年，溧阳市医疗保障服务中心在日常检查中发现，溧阳市先锋药房有限公司东鹏店存在：违反药品限量管理规定，向参保人史建福超量出售安宫牛黄丸4丸，涉及医保基金600.80元；向参保人周杨艺超量出售安宫牛黄丸4丸，涉及医保基金849.72元。共涉及金额1450.52元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第十三条、第十六条的规定，根据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第3项的规定，对溧阳市先锋药房有限公司东鹏店作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金1450.52元，并处违约金1000元。

案例十三：2024年，溧阳市医疗保障服务中心在日常检查中发现，溧阳市先锋药房有限公司金峰新城店存在：违反药品限量管理规定，向参保人史春雷超量出售安宫牛黄丸4丸，涉及医保基金459.36元；向参保人张建珍超量出售安宫牛黄丸4丸，涉及医保基金751.23元。共涉及金额1210.59元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第十三条、第十六条的规定，根据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第3项的规定，对溧阳市先锋药房有限公司金峰新城店作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金1210.59元，并处违约金1000元。

案例十四：2024年，溧阳市医疗保障服务中心在日常检查中发现，溧阳市先锋药房有限公司强埠店存在：违反药品限量管理规定，向参保人芮俊超量出售安宫牛黄丸10丸，涉及医保基金5012.00元；向参保人贺程超量出售安宫牛黄丸8丸，涉及医保基金3250.00元；向参保人晏友君超量出售安宫牛黄丸5丸，涉及医保基金1300.00元；向参保人刘磊超量出售安宫牛黄丸4丸，涉及医保基金500.00元；向参保人顾超平超量出售安宫牛黄丸4丸，涉及医保基金500.00元。共涉及金额10562.00元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第十三条、第十六条的规定，根据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第3项的规定，对溧阳市先锋药房有限公司强埠店作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金10562.00元，并处违约金2112.40元。

案例十五：2024年，溧阳市医疗保障服务中心在日常检查中发现，无锡三品堂医药连锁有限公司金峰店存在：违反药品限量管理规定，向参保人张家荣超量出售安宫牛黄丸4丸。涉及金额223.50元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第十三条、第十六条的规定，根据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第3项的规定，对无锡三品堂医药连锁有限公司金峰店作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金223.50元，并处违约金1000元。

案例十六：2024年，溧阳市医疗保障服务中心在日常检查中发现，溧阳牙卫士口腔诊所存在：分别于2023年7月24日、7月28日违规将参保人金某2023年2月16日在你单位就诊产生的医疗费用纳入职工医保基金（个人账户）结算。涉及金额2160.00元。根据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十六条第9项的规定，对溧阳牙卫士口腔诊所作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金2160.00元，并处违约金1000元。

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