案例一：2024年，常州市医疗保障管理服务中心委托第三方对常州康瑞世纪医院进行DRGs专项稽核，发现常州康瑞世纪医院存在以下问题：部分病人 DRGs 付费单位错编漏编、高编高靠、低标住院、分解住院问题，涉及金额 65335.32元；部分病人 DRGs付费单位转移费用问题，涉及金额2637.51元，金额总计 67972.83元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2021版）第十一条、第二十七条第一款和第四十七条的规定，依据《关于完善常州市基本医疗保险基金区域总控下的DRG 付费办法的通知》（常医保服务〔2022〕59号）、《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2021版）第六十一条第一款第6项和第二款以及第六十二条第一款第（1）项、第（5）项和第二款的规定，对常州康瑞世纪医院作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金67972.83元，处违约金22637.51元。

案例二：2024年，常州市医疗保障管理服务中心委托第三方对常州安信颐和康复医院进行DRGs专项稽核，发现常州安信颐和康复医院存在以下问题：部分病人 DRGS付费单位错编漏编、高编高靠问题，涉及金额295496.88元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2021版）第四十七条的规定，依据《关于完善常州市基本医疗保险基金区域总控下的DRG 付费办法的通知》（常医保服务〔2022〕59号）、《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2021版）第六十二条第一款第（1）项和第二款的规定，对常州安信颐和康复医院作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金295496.88元，处违约金20000元。

案例三：2024年，常州市医疗保障管理服务中心委托第三方对常州瑞鸿医院进行DRGs专项稽核，发现常州瑞鸿医院存在以下问题：部分病人 DRGS付费单位错编漏编、高编高靠、低标住院问题，涉及违规金额390153.8元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2021版）第十一条和第四十七条的规定，依据《关于完善常州市基本医疗保险基金区域总控下的DRG 付费办法的通知》（常医保服务〔2022〕59号）、《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2021版）第六十二条第一款第（1）项、第（5）项和第二款的规定，对常州瑞鸿医院作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金390153.8元，处违约金20000元。

案例四：2024年，根据投诉并经医保天宁分中心稽核，发现常州瑞鸿医院存在以下问题：开展多排螺旋CT 平扫未按部位收费，多收2次，涉及金额360元；开展人免疫缺陷病毒抗体测定使用快速金标法，而收取化学发光法费用，涉及金额80元；收取一次性心电电极费用，涉及金额 43.2元；短期内开展大生化套餐检测，涉及金额248元，金额总计731.2元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第九条的规定，依据《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）第六十六条第一款第（1）项、第（4）项和第二款的规定，对常州瑞鸿医院作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金731.2元，处违约金2000元。

案例五：2024年，根据投诉并经医保天宁分中心稽核，发现常州海王星辰健康药房连锁有限公司关河大润发店存在以下问题：工作人员未对该购药人进行身份核验，导致参保人医保卡被盗刷，涉及金额571.2元。该单位上述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第十一条第一款的规定，依据《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）第五十九条第一款第5 项的规定，对常州海王星辰健康药房连锁有限公司关河大润发店作如下处理：责令退回损失的医疗保障基金571.2元。

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