发布时间：2022年5月19日下午2：30  

发布地点：常州市政务服务中心负一层1号会议室

发布主题：常州市长期护理保险推进情况

发布人员：彭伟中 常州市医疗保障局副局长

                 黄   峥 常州市医疗保障管理服务中心主任

                 裴利军 常州市医疗保障管理服务中心武进区分中心主任

                 秦瑞宏 太平洋寿险政保合作部总经理

主持人： 虞敏娥 常州市医疗保障局待遇保障处处长

新闻通气会主席台

虞敏娥 常州市医疗保障局待遇保障处处长

【虞敏娥】

各位新闻界的朋友们，大家好！欢迎大家出席常州市长期护理保险推进情况新闻通气会！参加本次通气会的有：常州市医疗保障局副局长彭伟中、常州市医疗保障管理服务中心主任黄峥、常州市医疗保障管理服务中心武进区分中心主任裴利军、太平洋寿险政保合作部总经理秦瑞宏。下面请彭副局长介绍具体工作推进情况。

彭伟中 常州市医疗保障局副局长

【彭伟中】

实施长期护理保险制度，是常州市应对人口老龄化、促进社会经济发展的战略举措，是实现共享发展改革成果的重大民生工程，是健全社会保障体系的重要制度。市委市政府高度重视，将全面实施长期护理保险政策，作为打造“常有健康”名片的重要民生项目之一，列入《2022年全市民生建设重点项目（工作）清单》。为了把好事办好，实事做实，市医保部门充分考虑疫情防控、春节假期等影响因素，设立5个月的工作启动期，在此期间，申请受理、失能评估、机构定点、人员培训、待遇结算等各项工作有序推进，各项政策待遇按照相应的规定进行兑现、落实。经过5个多月紧张有序的工作，各项准备基本就绪，下面，我向各位作一个具体介绍。

一、基本情况

常州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险同步参加常州市长期护理保险。目前全市的长护险参保人数为426.61万人，其中职工医保243.81万人，居民医保182.80万人。

二、工作开展情况

（一）经办管理。按照医保工作市级统筹的基本原则，长期护理保险全市经办实行“四位一体”原则，即经办标准一体化、经办系统一体化、经办团队一体化、经办内控一体化，各项经办工作实行全城通办，一窗通办。出台了《常州市长期护理保险经办规程（试行）》，确保全市执行统一的经办规程，实施统一的业务受理、失能评估、定点机构准入、护理服务确认等经办操作标准，确保参保人、护理机构得到无差异、同标准的经办服务。经办至今，全市共有1184名参保人员享受到全城通办、就近办理的便捷。

（二）受理和评估。截止至5月15日，全市累计受理申请11872件，完成失能评估数10329。经复核，符合中度失能数2655、重度失能数6292，新增待遇享受数8947。此外，原武进试点期间内，2021年7月1日过后申请评估，评估结果为中度失能，共289人，也同时准予，获得待遇资格，加之武进重度失能3167人，目前全市的待遇享受总人数为9068。

目前，全市平均每日新增申请受理量约在400人左右，预计5月31日启动期结束，全市申请人数将达到1.6万，按期评估工作完成后，预计将有近1.5万人符合待遇享受条件，与政策评估时测算数据接近。

（三）机构定点。失能人员真正需要的是专业温暖的生活和医疗护理、辅具租赁适配等服务，从而提高生命质量和尊严。目前全市已完成160家机构申请长期护理保险定点服务机构准入工作，其中，医疗机构90家，养老机构35家，居家上门服务机构39家，辅具租赁机构1家。其中，全市定点养老机构和定点居家上门服务机构共有护理服务人力1938人（养老机构368人，居家上门机构1550人，辅具租赁机构20人），基本满足全市护理服务需求，也有力促进了我市养老护理产业发展。

（四）能力培训。政策实施以来，定期对各类人员开展多元化、多层次、多渠道的能力培训工作，促使长期护理保险服务队伍快速进入角色，为失能人员提供规范优质的服务。组织评估人员、特定评估专家的培训工作，规范评估人员和评估专家的行为，提高失能等级评定工作的科学性和规范性；组织定点服务机构业务培训会议，要求各类定点服务机构特别在遵纪守法、公平竞争、诚实守信这三个方面落实好，主动接受服务对象监督，保障参保人权益，多措并举，有序推进长期护理保险服务机构标准化建设。

（五）信息化建设。围绕互联、智慧、移动的核心设计理念，构建“一体一库两翼+移动终端APP”综合经办信息平台。除了一体化的经办系统、标准化的基础数据库等，还开发了参保人、失能评定、护理服务、巡查稽核4个移动终端APP。长期护理保险医疗护理待遇即将实现实时结算，在全国开创了先例，方便了广大参保群众。

（六）兑现启动期待遇。保障长期护理保险待遇的落实是切实以群众的实际需求为工作的出发点和落脚点。2022年1-4月，已发放原武进试点地区（含经开区）待遇享受3549人，待遇支出1207.79万元，其中机构待遇115.31万元，个人待遇1092.478万元；对于一月份申请的失能人员，也进行了启动期待遇的部分发放，涉及709人次，涉及93.79万元，其中中度失能人员195人次，涉及17.56万元；重度失能人员514人次，涉及76.24万元。

（七）加强宣传。以“聚焦重点、分步实施、全面覆盖”为原则，打通多渠道全方位的宣传通道。在疫情防控要求下，开展街道、社区主题宣传，为对长期护理保险有了解需求的民众提供深度的政策咨询服务，拓展宣传的深度；发挥互联网新媒体宣传优势，建立了“常州市长期护理保险”微信公众号，实时发布最新动态、拓展了宣传的广度。通过多种形式的宣传工作，将长期护理保险政策宣传到位，实现“应享尽享”，确保惠民工程真正落到实处。

三、下一步工作重点

下阶段，医保部门将按照“一稳二优三提升”的工作思路推进长护险各项工作向纵向深推进。

（一）平稳完成启动期过渡，确保待遇落实到位

根据政策规定，启动期内受理且评估结论为中度、重度失能的居家护理和入住养老机构护理的参保人员，在2022年5月31日前申请的，可享受启动期待遇，待遇标准为中度失能30元/日、重度失能50元/日。为了保证启动期工作能够顺利完成，要求各受托机构做到：失能评估申请受理应收尽收，失能评估隔日动态清零，失能评估复核当天完成，启动期待遇提前部署。

（二）优化服务形式确认工作，确保服务落实到位

根据政策文件，参保人员可在“居家护理”、“入住养老机构护理”、“入住医疗机构住院护理”中选择一种服务类型，不得同时选择其他服务类型。目前，该项工作已陆续进行，为了方便参保人员，对护理服务形式涉及机构待遇的，可由定点服务机构协助参保人员办理相关手续。预计5月底将完成近万名中度、重度失能人员护理服务形式确认工作，真正把机构服务落实落细。

（三）优化社商合作机制，确保公益效益相统一

我市的长期护理保险目前是采用的委托经办的模式，建立有效约束制衡机制,准确界定各自职能责任定位，对长期护理保险的长效发展十分重要。下一步，医保部门和商保公司力争做到医保公益性和商保效益性于一体的社商全面合作模式，实现医保经办“公益+效益”双统一、“服务+监管”双提升，更好地满足参保人多层次、多样化的医疗和健康保障需求。

（四）提升服务机构管理，确保服务行为依法合规

目前全市有9家评估机构、165家服务机构已经完成准入工作，协议签订工作已全部完成。下一步需要加强对机构的考核管理，对机构提出更高的要求和规定，使其能够遵守长期护理保险的各项制度，全面促进定点机构各项工作的深入开展，有效的调动员工的积极性、主动性、创造性，有力引导定点机构不断规范服务行为，努力以服务质量出彩。

（五）提升部门联动协同合作，确保服务能力持久不断

协同民政部门规划和统筹配置养老服务资源，做好老年人生活护理服务的技术指导，推动养老服务产业发展。配合卫健部门落实家庭医生签约服务和家庭病床制度，做好家庭病床政策推广，将长护险相关工作与护理服务向基层深入推进。

（六）提升运行数据监测分析，确保长护基金健康运行

长期护理保险数据的各项运营数据（包括受理申请、失能评估、服务签约、机构准入、待遇支出）可以帮助医保部门更好的了解全市长期护理保险的整体运营情况，从而找出导致这些现状的原因，提出解决方案，为长期护理保险有序发展，提供有效的战略参考和决策依据，以确保长期护理保险持续健康发展。

【虞敏娥】

非常感谢彭副局长的介绍。下面，有请记者提问。

常州日报记者现场提问

【常州日报】

请问启动期待遇是怎样的？后续正常的护理待遇该如何获得？

黄   峥 常州市医疗保障管理服务中心主任

【黄峥】

考虑阶段性集中评估需求、服务准备、疫情防控形势变化等因素，我市设立长护险启动期（2022年1月1日—2022年5月31日）。启动期内申报并提交材料，通过审核并正式受理的参保人员待遇可追溯至具备申报条件的次月，最早可追溯至2022年1月1日。

待遇追溯对象为评估结论为中度、重度失能的居家护理和入住养老机构护理的参保人员，在2022年5月31日(如其评估结论作出时间超过启动期的，可自6月1日起按长期护理保险正常待遇享受)前可享受启动期待遇。

待遇追溯待遇标准为中度失能30元/日、重度失能50元/日，启动期待遇原则上发放至参保人员的社保卡银行账户。已享受民政重度残疾人护理补贴等政府类补贴人员，由长期护理保险基金按补差原则计发待遇。过渡期待遇6月底前全部发放到位。

原则上，全市长期护理保险各项工作6月起进入正常状态。待遇享受人员根据所选择的护理服务形式享受相应待遇，于次月进行结算。为不影响参保人员待遇，对启动期内申请且评估通过的参保人员应尽快在5月31日前完成护理服务形式的签约，对6月10日完成启动期最后一批公示的参保人员，应尽快在6月15日前完成护理服务形式的签约。

常州电视台记者现场提问

【常州电视台】

中度、重度失能人员可根据自身情况选择相应的护理服务形式，会有哪些形式可以选择呢？每种形式的待遇是怎样呢？需要准备哪些办理材料呢？

裴利军 常州市医疗保障管理服务中心武进区分中心主任

【裴利军】

根据政策文件，参保人员可在“居家护理”、“入住养老机构护理”、“入住医疗机构住院护理”中选择一种服务类型，不得同时选择其他服务类型。参保人员如需变更服务类型，可向经办机构（含受托机构）提出申请，并于变更次日起生效。

服务类型一：居家护理

参保人员选择居家护理可同时享受居家亲情护理、护理机构上门服务、护理辅具租赁补偿，现就居家护理待遇类型进行详细解读。

（一）居家亲情照护：

对有亲情照顾的失能人员，亲情照护人员在为失能人员提供生活护理服务后，长期护理保险基金按中度12元/日、重度20元/日支付。

（二）机构上门护理：

兼顾专业服务和亲情照护需求，中度、重度失能人员可按需选择机构上门护理，长期护理保险基金按次支付，每次服务时间不低于2小时，基金支付不高于100元/次，专业服务与亲情照护生活护理补助，两项合并计算。长期护理保险基金在支付时中度人员不超过900元/月，重度失能人员不超过1500/月。

（三）护理辅具租赁补偿

为减轻失能人员日常生活照料必须且价格较昂贵的护理辅具的费用负担，长期护理保险基金对护理辅助器具租赁在限额内按比例进行补偿。限额标准为300元/月，限额内的费用基金补偿75%，个人支付25%。护理辅具租赁分为转移移位类、生活护理类、医疗防护类，包含手动轮椅、电动轮椅、家用移位机、手动或电动三折护理床、防压疮床垫、家用制氧机等9种产品项目。

服务类型二：养老机构护理

参保人员在定点服务机构发生的费用，属于长期护理保险服务项目范围和支付标准以内的，由长期护理保险基金按规定按月支付，支付标准为中度30元/日、重度50元/日:超出长期护理保险服务项目范围和支付标准的，由个人承担。

服务类型三：医疗机构住院护理

参保人员在定点医疗机构发生的住院护理费用，待遇类型包括生活护理和医疗护理。生活护理按中度24元/日、重度40元/日；医疗护理费用中属于基本医疗护理服务范围的费用，长期护理保险基金补偿75%，不享受基本医疗保险住院待遇。

护理服务费用中应由个人承担的费用由参保人员个人支付给服务机构；应由长期护理保险基金支付的费用，由长期护理保险经办机构与定点服务机构按月结算。

此外，选择居家护理或定点养老机构护理的参保人，同时符合家庭医生上门预约服务中家庭病床建床条件并办理建床手续的失能人员，长期护理保险基金在限额内按比例进行补偿，限额标准为600元/月，限额内的费用由长期护理保险基金补偿75%，个人支付25%。

常州网记者现场提问

【常州网】

请问服务机构什么时候可以开展服务，该如何办理手续？如何选择定点服务机构？

秦瑞宏 太平洋寿险政保合作部总经理

【秦瑞宏】

（一）全市所有的定点服务机构在6月1日开展服务。参保人或其委托代理人可携带《常州市长期护理保险失能评估结论书》原件、申请人及委托代理人身份证原件、亲情照护人员身份证及有效银行卡原件、《常州市长期护理保险护理服务形式信息确认表》，前往全市各长期护理保险经办窗口进行办理，也可联系定点服务机构代为办理。

特别提示：参保人员因病情需要转为住院治疗，按规定享受基本医疗保险住院待遇，不享受长期护理保险待遇。

您可至常州市医疗保障局官网（网址：http://ybj.changzhou.gov.cn）查询提供机构上门护理、养老机构护理、医疗机构住院护理、护理辅具适配租赁的机构名单、地址及联系方式。

查询步骤：

第一步，输入网址或搜索常州市医疗保障局，进入官网后，左侧点击“常州市长期护理保险专栏”；

第二步，点击“常州市长期护理保险待遇享受告知书”即可查看定点服务机构介绍及相关表样。

现代快报记者现场提问

【现代快报】

如果参保人员居住在外地，该如何完成失能评估？

【秦瑞宏】

异地“云”评估采用评估机构远程评估、受托经办机构在线监督、评估全程录屏录像的方式，运用数字化平台，协同调取评估流程、评定数据、精准核实申请人真实情况，提高评估数据真实性并相关资料存档，做到后期可追踪可溯源。长期护理保险线上“云”评估的开展，是在总结疫情之下评估实践中适用线上评估程序相关工作基础上进行的优化，是一次高效适用网络信息媒介与第三方机构合作的有效尝试与有益借鉴。

化龙巷记者现场提问

【化龙巷】

全市统一开展长护险制度前，武进区已先行试点三年，本次长护险新政策的调整，以及信息系统的重建，会不会对武进区原有重度失能待遇享受人员造成影响？当前这些人员的长护待遇是否按新政策落实到位？

【裴利军】

第一，本次长护险全市范围推开不会对武进试点期间原有待遇享受人员造成影响，前期我们已做好充分的政策和经办服务方面的准备，确保原有待遇标准、服务形式不变，同时将新增的待遇标准按新政策要求一并落实到位；第二，当前，武进区和常州经开区仍有3167名原重度失能待遇享受人员，这些人员没有受到全市启动期、信息系统调整优化等方面的影响，每月都正常的享受相应长护待遇，这方面我们的经办工作人员付出了大量的努力，1-4月，武进区及经开区已累计支付原重度失能人员待遇1208万元；同时，除辅助器具租赁外，武进原重度失能人员从1月份起就已经率先按新政策标准享受待遇，比如，入住养老机构的，已从以前的40元/日提高到50元/日，居家护理的，除享受原亲情照护标准外，另外每月增加约3次机构上门服务。

【虞敏娥】

非常感谢各位媒体朋友长期以来对常州市医疗保障事业的关心和支持！时间关系，如果没有其他问题，本场新闻通气会到此结束，再次感谢大家！

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