常州医保加快构建以法治为保障，信用管理为基础，多形式检查、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局。

一是立足长效，完善基金监管体系。实施“医保基金监管三年行动计划”，推动医保基金监管走上法治化、常态化、长效化的良性轨道。落实行政部门、经办机构、定点医药机构、行业部门、地方政府等各方监管责任，加强与卫健、市场监管、审计等部门的联合监管。执行落实好《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江苏省医疗保障条例》等法规，出台《常州市推进医疗保障基金监管体系改革实施方案》《常州市医保基金社会监督员工作制度》等文件，推进医保基金系统化、精细化监管。

二是综合施治，筑牢基金监管网络。上线应用医保基金智能监管系统，实施违规行为事前提醒、事中拦截、事后惩戒，推动定点医药机构自觉规范行为。完善负面清单并交定点医药机构自查自纠。综合运用协议处理、行政处罚、刑事处罚、失信惩戒等举措，建立跨部门综合监管机制，每年与卫健、市场监管、公安等部门联合开展打击医保基金欺诈骗保专项整治行动，去年以来，移交公安机关线索120条，办结一批刑事处罚案件。

三是严格检查，提高基金监管成效。按照定点医药机构100%全覆盖现场检查、医保基金费用100%审核的要求，扎实开展医保基金监督检查。针对二级以上定点医疗机构，开展打击欺诈骗保专项整治工作，组织集中检查、交叉检查。制定医保基金监管评价体系，将各项监管任务指标化、数量化，督促各地对照监管评价要求，按时保质推进工作。对定点医药机构制定基金监管考核指标并纳入定点医药机构考评体系，考评结果与基金结算、政策支持等挂钩。

四是探索创新，激发基金监管活力。开展12项基金监管重大课题研究，推进基金监管精细化。积极探索典型引领，引导定点医药机构通过优质医疗服务增加收入。开展“两创新一促进”活动，武进医保分局开发“现场检查智能工具”大幅提高检查效率和精准度；二院部署医保控费系统实时规范医师诊疗行为；在“促进重点连锁零售药店健康发展”方面，引导定点医药合规经营。

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