天宁区（1）

案例一：天宁分局在日常稽核过程中，发现常州同寿堂大药房有限公司通江南路分公司存在未经查验医保卡，以成人医保卡结算小儿药品的情况，涉及金额39元。依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议（2021版）》第四十七条第一款第4项和第四十七条第二款的约定。天宁分中心拒付上述违规费用39元，处违约金1000元，并约谈药店负责人，责令限期整改。

钟楼区（6）

案例二：2021年8月，在省打击“三假”专项检查中，发现常州市钟楼区邹区镇卜弋医院存在未按药品目录适应症限制范围用药；超标准收费、无标准收费、套标准收费等违反价格政策收费及医保支付标准；违反医学诊疗常规进行不合理检查、不合理治疗、不合理用药；药品、诊疗项目等费用记录不一致等违规情况。依据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2021版）第六十一条、第六十二条。钟楼分中心拒付违规费用总计210993.73元，处违约金30000元，责令立即整改违规行为。

案例三：2021年8月，在省打击“三假”专项检查中，发现常州激光医院存在药品、医疗服务收费项目、结算病种等比对或上传错误；未按药品目录适应症限制范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量(品种)售药的；分解收费、超标准收费、无标准收费、套标准收费等违反价格政策收费及医保支付标准；违反医学诊疗常规进行不合理检查、不合理治疗、不合理用药等违规情况。依据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2021版）第六十一条、六十二条。钟楼分中心拒付违规费用总计751034.4元，处违约金30000元，责令立即整改违规行为。

案例四：2021年8月，在省打击“三假”专项检查中，发现常州星明医院存在药品、医疗服务收费项目、结算病种等比对或上传错误；未按药品目录适应症限制范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量(品种)售药的；分解收费、超标准收费、无标准收费、套标准收费等违反价格政策收费及医保支付标准等违规情况。依据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2021版）第六十一条、六十二条。钟楼分中心拒付违规费用146645.72元，处违约金30000元，责令立即整改违规行为。

案例五：2021年8月，在省打击“三假”专项检查中，发现常州市钟楼区永红社区卫生服务中心存在分解收费、超标准收费、无标准收费、套标准收费等违反价格政策收费及医保支付标准；违反医学诊疗常规进行不合理检查、不合理治疗、不合理用药；药品、医疗服务收费项目、结算病种等比对或上传错误；未按药品目录适应症限制范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量(品种)售药等违规情况。依据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2021版）第六十一条、第六十二条。钟楼分中心拒付违规费用总计354834.3元，处违约金21000元，责令立即整改违规行为。

案例六：2021年8月，在省打击“三假”专项检查中，发现常州泽明眼科医院存在分解收费、超标准收费、无标准收费、套标准收费等违反价格政策收费及医保支付标准；违反医学诊疗常规进行不合理检查、不合理治疗、不合理用药等违规情况。依据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2021版）第六十二条。钟楼分中心拒付违规费用总计44180.8元，处违约金20000元，责令立即整改违规行为。

案例七：2021年8月，在省打击“三假”专项检查中，发现常州市钟楼区邹区镇卫生院存在药品、医疗服务收费项目、结算病种等比对或上传错误；未按药品目录适应症限制范围用药，违反药品限量（品种）管理规定超量(品种)售药的；分解收费、超标准收费、无标准收费、套标准收费等违反价格政策收费及医保支付标准；违反医学诊疗常规进行不合理检查、不合理治疗、不合理用药等违规情况。依据《常州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2021版）第六十一条、六十二条。钟楼分中心拒付违规费用总计142823.35元，处违约金30000元，责令立即整改违规行为。

经开区（8）

案例八：2021年10月9日，经开区分局在现场稽核及后台数据审核，发现常州国大和润药房连锁有限公司潞城店存在超量销售乌鸡白凤丸，且存在不合理使用药品孟鲁司特钠片顺尔宁的违规情况，依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2021版）。经开区分中心追回违规使用的医保基金137.5元，处违约金1000元，并约谈药店负责人，责令限期整改。

案例九：2021年10月9日，经开区分局在现场稽核及后台数据审核，发现常州万仁大药房有限公司横山桥羊绒城店存在超量销售维生素D滴剂、碳酸钙D3片等违规情况，依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2021版）。经开区分中心追回违规使用的医保基金1459.1元，处违约金1459.1元，并约谈药店负责人，责令限期整改。

案例十：2021年10月9日，经开区分局在现场稽核及后台数据审核，发现常州市健安堂大药房有限公司河苑分公司存在超量销售六味地黄滴丸、碳酸钙D3咀嚼片、蚝贝钙片(咀嚼片）等违规情况，依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2021版）。经开区分中心追回违规使用的医保基金685.5元，处违约金1000元，并约谈药店负责人，责令限期整改。

案例十一：2021年10月13日，经开区分局在现场稽核及后台数据审核，发现江苏仁爱医药连锁有限公司今创路店存在超量销售KF朗迪-碳酸钙D3片(Ⅱ)、康庆堂-陈皮等药品，存在药品康洲-枸杞子、小灯笼-胖大海比对错误的情况，且未建立代购药台账、慢病药台账，依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2021版）。经开区分中心追回违规使用的医保基金304元，处违约金1000元，并约谈药店负责人，责令限期整改。

案例十二：2021年10月13日，经开区分局在现场稽核及后台数据审核，发现常州中诚大药房有限公司潞城菜场药店存在超量销售维生素D滴剂(胶囊型)、碳酸钙D3片(Ⅱ)等药品，且存在违反药品限量管理规定的情况，单笔订单开药超过5个品种等违规情况，依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2021版）。经开区分中心追回违规使用的医保基金1252元，处违约金1252元，并约谈药店负责人，责令限期整改。

案例十三：2021年10月20日，经开区分局在现场稽核及后台数据审核，发现恒泰人民（江苏）大药房连锁有限公司常州崔桥二店存在超量销售碳酸钙D3片(Ⅱ)、六味地黄滴丸、维生素D滴剂等药品，且存在进销存不符的情况，党参相差584克、盐车前子相差136克，依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2021版）。经开区分中心追回违规使用的医保基金1311.06元，处违约金1311.06元，并约谈药店负责人，责令限期整改。

案例十四：2021年10月20日，经开区分局在现场稽核及后台数据审核，发现常州市陆记新市民大药房有限公司存在超量销售碳酸钙D3咀嚼片，且存在不合理使用药品孟鲁司特钠咀嚼片（平奇）的情况，依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2021版）。经开区分中心追回违规使用的医保基金869元，处违约金1000元，并约谈药店负责人，责令限期整改。

案例十五：2021年10月22日，经开区分局在现场稽核及后台数据审核，发现常州市亚华大药房有限公司潞城店存在超量销售倍佳、碳酸钙D3片(Ⅱ)、肾骨片等药品，依据《常州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2021版）。经开区分中心追回违规使用的医保基金930.9元，处违约金1000元，并约谈药店负责人，责令限期整改。

武进区（9）

案例十六：武进分局在日常稽查中发现常州市倍健堂大药房有限公司存在药品费用记录不一致，涉及金额767元；擅自更改评估标准、不符合服务标准要求，药占比不达标等违规情况。依据定点零售药店医保服务协议规定，武进分中心拒付违规费用767元，处罚违约金5000元，合计处罚5767元，并约谈机构负责人，责令限期整改。

案例十七：武进分局在日常稽查中发现常州市武进区湟里中西大药房有限公司存在在店堂内摆放经营生活用品，涉及金额4012.2元；进销存管理混乱，涉及金额1026.49元等违规情况。依据定点零售药店医保服务协议规定，武进分中心拒付违规费用5038.69元，处罚违约金7091.68元，合计处罚12130.4元，并约谈机构负责人，责令限期整改。

案例十八：武进分局在日常稽查中发现常州市震元堂大药房存在在店堂内摆放经营生活用品，涉及金额1604元；药品进销存管理混乱，涉及金额4024元；药品费用记录不一致，涉及金额107元等违规情况。依据定点零售药店医保服务协议规定，武进分中心拒付违规费用5735元，处罚违约金9406元，合计处罚15141元，并约谈机构负责人，责令限期整改。

案例十九：武进分局在日常稽查中发现常州海伦大众医药连锁有限公司湟里横街店存在药品编码比对或上传错误等违规情况。依据定点零售药店医保服务协议规定，武进分中心对其处罚违约金1000元，责令限期整改。

案例二十：武进分局在日常稽查中发现恒泰人民（江苏）大药房连锁有限公司常州马杭店存在超品种售药等违规情况。依据定点零售药店医保服务协议规定，武进分中心对其处罚违约金1000元，责令限期整改。

    案例二十一：武进分局在日常稽查中发现恒泰人民（江苏）大药房连锁有限公司常州政平店存在超量售药等违规情况。依据定点零售药店医保服务协议规定，武进分中心对其处罚违约金1000元，责令限期整改。

案例二十二：武进分局在日常稽查中发现江苏仁爱医药连锁有限公司滆湖中路店存在在店堂内摆放经营生活用品，涉及金额278元；药品进销存管理混乱，涉及金额50元；超品种售药等违规情况。依据定点零售药店医保服务协议规定，武进分中心拒付违规费用328元，处罚违约金1000元，合计处罚1328元，责令限期整改。

案例二十三：武进分局在日常稽查中发现常州中诚大药房有限公司厚余老街药店存在销售中药时处方未留存，涉及金额455元等违规情况。依据定点零售药店医保服务协议规定，武进分中心拒付违规费用455元，处罚违约金1000元，合计处罚1455元，责令限期整改。

    案例二十四：武进分局在日常稽查中发现常州中诚大药房有限公司南夏墅老街药店存在未按药品目录适应症限制范围用药，涉及金额260元等违规情况。依据定点零售药店医保服务协议规定，武进分中心拒付违规费用260元，处罚违约金1000元，合计处罚1260元，责令限期整改。

溧阳市（21）

    案例二十五：2021年6月溧阳市医保局在溧阳市医保基金监督抽查复查工作中发现溧阳市别桥镇卫生院发现存在超医保政策范围使用医保基金；不合理收费；编码对照错误等违规情况。依据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2020版）相关规定，溧阳市医保中心追回医保基金110875.01元，处违约金30000元，并约谈负责人，责令限期整改。

    案例二十六：2021年6月溧阳市医保局在溧阳市医保基金监督抽查复查工作中发现溧阳茶亭医院发现存在超医保政策范围使用医保基金；医用耗材违规收费；编码对照错误等违规情况。依据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2020版）相关规定，溧阳市医保中心追回医保基金204436.03元，处违约金30000元，并约谈负责人，责令限期整改。

    案例二十七： 2021年6月溧阳市医保局在溧阳市医保基金监督抽查复查工作中发现溧阳市埭头镇卫生院发现存在超医保政策范围使用医保基金；不合理收费；编码对照错误等违规情况，依据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2020版）相关规定，溧阳市医保中心追回医保基金2479.50元，处违约金3000元，并约谈负责人，责令限期整改。

    案例二十八： 2021年6月溧阳市医保局在溧阳市医保基金监督抽查复查工作中发现溧阳市戴埠镇中心卫生院发现存在超医保政策范围使用医保基金；不合理收费；编码对照错误等违规情况，依据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2020版）相关规定，溧阳市医保中心追回医保基金93594.52元，处违约金30000元，并约谈负责人，责令限期整改。

    案例二十九： 2021年6月溧阳市医保局在溧阳市医保基金监督抽查复查工作中发现江苏福恬康复医院有限公司发现存在超医保政策范围使用医保基金；不合理收费；编码对照错误；超标准收费等违规情况，依据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2020版）相关规定，溧阳市医保中心追回医保基金28023.34元，处违约金21561.76元，并约谈负责人，责令限期整改。

    案例三十： 2021年6月溧阳市医保局在溧阳市医保基金监督抽查复查工作中发现溧阳市妇幼保健院发现存在超医保政策范围使用医保基金；不合理收费；编码对照错误，依据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2020版）相关规定，溧阳市医保中心追回医保基金63262.07元，处违约金30000元，并约谈负责人，责令限期整改。

    案例三十一： 2021年6月溧阳市医保局在溧阳市医保基金监督抽查复查工作中发现溧阳京华康复医院发现存在超医保政策范围使用医保基金；不合理住院；编码对照错误等问题，依据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2020版）相关规定，溧阳市医保中心追回医保基金255525.87元，处违约金30000元，并约谈负责人，责令限期整改。

    案例三十二： 2021年6月溧阳市医保局在溧阳市医保基金监督抽查复查工作中发现溧阳市溧城镇卫生院发现存在超医保政策范围使用医保基金；不合理收费；编码对照错误等违规情况，依据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2020版）相关规定，溧阳市医保中心追回医保基金48005.12元，处违约金30000元，并约谈负责人，责令限期整改。

    案例三十三： 2021年6月溧阳市医保局在溧阳市医保基金监督抽查复查工作中发现溧阳市南渡镇中心卫生院发现存在超医保政策范围使用医保基金；不合理收费；编码对照错误等违规情况，依据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2020版）相关规定，溧阳市医保中心追回医保基金213277.92元，处违约金30000元，并约谈负责人，责令限期整改。

    案例三十四： 2021年6月溧阳市医保局在溧阳市医保基金监督抽查复查工作中发现溧阳市平桥卫生院发现存在超医保政策范围使用医保基金；不合理收费；编码对照错误等违规情况，依据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2020版）相关规定，溧阳市医保中心追回医保基金38374.66元，处违约金18959.81元，并约谈负责人，责令限期整改。

    案例三十五： 2021年6月溧阳市医保局在溧阳市医保基金监督抽查复查工作中发现溧阳市溧城镇清安卫生院发现存在不合理收费；编码对照错误等违规情况，依据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2020版）相关规定，溧阳市医保中心追回医保基金23618.38元，处违约金30000元，并约谈负责人，责令限期整改。

    案例三十六： 2021年6月溧阳市医保局在溧阳市医保基金监督抽查复查工作中发现溧阳市上黄镇卫生院发现存在超医保政策范围使用医保基金；不合理收费；编码对照错误等违规情况，依据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2020版）相关规定，溧阳市医保中心追回医保基金18911.17元，处违约金28377.94元，并约谈负责人，责令限期整改。

    案例三十七： 2021年6月溧阳市医保局在溧阳市医保基金监督抽查复查工作中发现溧阳市上兴镇上沛卫生院发现存在超医保政策范围使用医保基金；不合理收费；编码对照错误等违规情况，依据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2020版）相关规定，溧阳市医保中心追回医保基金28151.12元，处违约金30000元，并约谈负责人，责令限期整改。

    案例三十八： 2021年6月溧阳市医保局在溧阳市医保基金监督抽查复查工作中发现溧阳市上兴镇卫生院发现存在超医保政策范围使用医保基金；不合理收费；编码对照错误等违规情况，依据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2020版）相关规定，溧阳市医保中心追回医保基金108124.23元，处违约金30000元，并约谈负责人，责令限期整改。

    案例三十九： 2021年6月溧阳市医保局在溧阳市医保基金监督抽查复查工作中发现溧阳圣蓝医院发现存在超医保政策范围使用医保基金；不合理收费；编码对照错误等违规情况，依据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2020版）相关规定，溧阳市医保中心追回医保基金488373.13元，处支付违约金30000元，并约谈负责人，责令限期整改。

    案例四十： 2021年6月溧阳市医保局在溧阳市医保基金监督抽查复查工作中发现溧阳汤桥医院发现存在超医保政策范围使用医保基金；不合理收费；编码对照错误等违规情况，依据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2020版）相关规定，溧阳市医保中心追回医保基金6086.17元，处违约金7874.17元，并约谈负责人，责令限期整改。

    案例四十一： 2021年6月溧阳市医保局在溧阳市医保基金监督抽查复查工作中发现溧阳市天目湖镇卫生院发现存在超医保政策范围使用医保基金；不合理收费；编码对照错误等违规情况，依据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2020版）相关规定，溧阳市医保中心追回医保基金21483.53元，处违约金13423.32元，并约谈负责人，责令限期整改。

    案例四十二： 2021年6月溧阳市医保局在溧阳市医保基金监督抽查复查工作中发现溧阳市新昌卫生院发现存在不合理收费；编码对照错误等违规情况，依据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2020版）相关规定，溧阳市医保中心追回医保基金146499.79元，处违约金30000元，并约谈负责人，责令限期整改。

    案例四十三： 2021年6月溧阳市医保局在溧阳市医保基金监督抽查复查工作中发现溧阳兴华医院发现存在超医保政策范围使用医保基金；不合理收费；编码对照错误；低指征住院；超省价收费等违规情况，依据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2020版）相关规定，溧阳市医保中心追回医保基金23684.52元，处违约金21000元，并约谈负责人，责令限期整改。

    案例四十四： 2021年6月溧阳市医保局在溧阳市医保基金监督抽查复查工作中发现溧阳市社渚镇周城卫生院发现存在超医保政策范围使用医保基金；不合理收费；对照错误等违规情况，依据《溧阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（2020版）相关规定，溧阳市医保中心追回医保基金31703.53元，处违约金30000元，并约谈负责人，责令限期整改。

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