案例1：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州市星明医院存在问题：比对或上传错误；套用标准收费、分解住院。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》有关规定。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》第七章相关条款，我中心决定做出如下处理：1.违规问题立即整改；2.比对或上传错误，追回违规费用6714.31元，责令缴纳违约金6714.31元；3.套用标准收费、分解住院，追回违规费用30719.37元，责令缴纳违约金20000元。

案例2：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州三六九福康养老医务室存在问题：超出《医疗机构执业许可证》诊疗项目开展医疗服务；超限定支付范围用药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》有关规定。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》第七章相关条款，我中心决定做出如下处理：1.违规问题立即整改；2.超出《医疗机构执业许可证》诊疗项目开展医疗服务，追回违规费用1675.8元，责令缴纳违约金2000元；3.超限定支付范围用药，追回违规费用292.53元，责令缴纳违约金1000元。

案例3：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州市星明医院存在问题：分解住院。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》有关规定。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》第七章相关条款，我中心决定做出如下处理：1.违规问题立即整改；2.追回违规费用17197.21元，不处违约金。（因2024年在市医保部门委托第三方机构进行DRGs专项稽核中，发现了该机构存在分解住院情况，并在2024年1月15日接受了处罚，追回违规费用外，处违约金上限为2万元）

案例4：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州激光医院存在问题：套用标准收费、分解住院。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》有关规定。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点医疗机构服务协议范本（2023版）》第七章相关条款，我中心决定做出如下处理：1.违规问题立即整改；2.套用标准收费、分解住院，追回违规费用8637.75元，责令缴纳违约金17275.5元。

案例5：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州市康宝大药房存在问题：未按规定凭处方销售处方药。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本（2023版）》有关规定。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本（2023版）》第九章相关条款，我中心决定做出如下处理：1.违规问题立即整改；2.拒付违规费用956元，责令缴纳违约金1000元。

案例6：根据钟楼医保分中心稽核，发现常州鼎都大药房有限公司存在问题：药师审方不规范，导致超出药品说明书适应症、医保限定支付范围售药的。前述行为违反了《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本（2023版）》有关规定。根据（处理依据）《常州市基本医疗保障定点零售药店服务协议范本（2023版）》第九章相关条款，我中心决定做出如下处理：1.违规问题立即整改；2.拒付违规费用1344.90元，责令缴纳违约金1000元。

扫一扫在手机打开当前页