近年来，常州市医保部门聚焦数字化赋能，以“优管理、优服务、提能力”为目标，坚持集约化、科学化、实用化“三位一体”着力打造两定交互平台，推进医保经办服务持续提质增效。两定交互平台于2023年4月上线运行，为全市3000 多家两定机构提供优质高效便捷的医保管理服务。

一是坚持集约化，注重高位推动，压实工作责任。坚持需求导向、管理高效原则，强化顶层设计，从“提升服务能力、提升基金管理效能、风险防控”等维度，围绕医保电子协议管理、门诊慢特病及大病审批管理、结算清单查询和质控管理、智能监管管理、信息交流管理5大应用场景，对两定交互平台目标、建设内容、实施路径、集约性、平台整合度等方面进行整体规划设计，确保两定平台落实落地。注重高位推动，成立工作专班，加强组织协同、工作指导和方案推进。合理安排计划好两定交互平台建设的工作任务，形成“任务单”“工作表”“路线图”，压实工作责任。

二是坚持科学化，加强科学论证，有序推进建设。强化条块协同、开放融合、效果导向，科学论证方案可行性，实现信息技术链、业务链、安全链和标准链的融合贯通。自2022年3月，常州市启动两定交流平台建设以来，共组织5场次业务部门、医院服务对象座谈调查研究，组织10余批次多业务科室、辖市区经办机构、管理服务对象的需求调研，调研形成33个需求功能点。多次邀请业务系统建设、网络、数据库相关专家从建设标准、系统架构、建设模块、约束强度、数据安全等不同维度进行论证，确保系统建设不走样。最终定稿涵盖两定机构电子协议网签、智能审核监控、DRG支付方式、个人待遇备案线上登记审批、定点结构月结算结付等48个功能模块的详细需求规格说明书。

三是坚持实用化，注重小步快跑，统筹推进方案。按照“边建设、边总结、边优化”，采取“分步走”、“齐步走”策略，成熟一个推出一个应用场景。整体开发建设历经四个多月，期间形成197个测试问题，经过3轮业务复测，最终在2023年4月中旬进入内测试运行阶段。2023年，两定交互平台分步上线运行了医保协议网签系统、门慢门特审批管理、月结对账查询、稽核扣款申诉、医保目录人员、市外转诊转院、两定信息查询、目录信息查询、人员综合查询、年度累计查询等48个业务功能模块，有效提升了两定单位管理水平。

运行一年来，两定交互平台推进医保经办服务持续提质增效。一是有效提升医保服务便捷度。依托于国家医疗保障信息平台，打通核心业务系统、移动应用端、电子签章等系统环节，开发建设的常州医保协议网签系统，实现协议签署、提醒、分类、归档、查询等“一键式”办理，2023年常州市网签协议的定点医药机构达99%以上。协议网签具有在线申请、在线签订、智能化管理等特点，有效解决了两定单位经办人员往返跑的问题，显著降低定点医药机构人力成本、时间成本和文印成本，实现了让数据多跑路、让服务对象零跑路。二是有效提升医保结算效能。信息化管理让结算更加透明，保障了医保资金的合理使用。DRG支付方式系统涵盖清单质控、病例分组、数据计算、结果反馈、运行分析等多个环节，形成DRG付费全流程管理，医保部门可实时监控和管理定点机构的结算清单。同时，定点机构可在线实时查看质控情况、结算明细数据，并可下载结算数据进行数据分析助力医院控费。2023年，常州市医保基金结算清单上传率全省排名前列。全市135家DRG医院累计整体结付率达98.05%。三是有效提升医保监管能力。医保部门可以通过平台实时监测医保定点机构的业务情况，及时发现问题并进行处理，进一步提升了医保监管能力。2023年，全市稽核3423家次，按协议拒付及追回违规使用医保基金共6675.22万元（不含行政处罚、自查自纠、违约金）。

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