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苑全驰：深入开展打击欺诈骗保集中宣传月活动。坚持线上线下宣传相结合，重点开展“八进”宣传活动，在全市范围内开展“多维度、立体式，高密度、全覆盖”宣传，努力营造全社会共同关注基金安全的良好氛围。全市宣传月活动期间，在各医疗设置动漫宣传片播放点，印制分发宣传折页20000份，张贴举报有奖广告和宣传海报10000份，悬挂张贴宣传标语10000份，开展政策宣读35场次。结合市委组织开展的“全民反诈集中宣传月”活动，在全市200多个医保服务窗口，向前来办理业务的市民发放反诈骗宣传资料以及举报线索奖励宣传资料10000余份。 2024-04-25 15:28:29

苑全驰：（二）推进统筹引领，强化行政经办一体建设。 2024-04-25 15:28:59

苑全驰：市局监管工作重点在统筹协调，研究制定监管举措、监管计划，督促检查市医保中心、各分局基金监管工作。进一步规范信用管理机制，制作完善修复提醒函，并要求全市各行政执法部门严格落实“两书同达”的创新做法。出台全市医保基金案件办理会商制度，通过案件会商统一全市案件办理的思想行动，加强案件办理质量控制。并要求各地在协议管理的监督检查中发现应进行行政处理处罚的问题线索提请行政机关进行查处，不得以协议处理代替行政处罚，更不可以经办机构名义直接适用法律法规进行处罚，造成主体错误。坚持处罚与教育相结合，对发现的违约违规违法行为准确定性定量并固定证据，避免不必要的争议。 2024-04-25 15:31:33

苑全驰：（三）推进长效机制，强化医保基金常态监管。 2024-04-25 15:31:53

苑全驰：一方面推进智能监控常态化。省局统建的医保智能监管平台为提高监管智能化、构建智慧医保提供了基础。通过全市统筹安排，明确各地专人负责智审系统，建立工作群，及时交流问题和工作经验，全市目前完成终审342.88万元。另一方面推进社会监督常态化。与市委政法委网格办协调推进医保监管网格化治理工作，完善举报投诉机制，畅通投诉渠道。 2024-04-25 15:33:54

苑全驰：开展定点医疗机构自查自纠，强化定点医疗机构自我管理的主体责任，净化行业风气。三是把打击欺诈骗保专项整治工作与信用管理有机结合起来，强化帮扶服务，以“管家式服务”开展信用修复工作。四是推进多种监管措施并举常态化。包括专项检查、专项整治、日常监管及医保医师、药师积分管理，各类检查任务已圆满完成。 2024-04-25 15:36:01

网友_音稀： 2024年，我市医保基金监管工作方向是什么？ 2024-04-25 15:37:03

苑全驰： 2024年，我局计划从以下几个方面开展基金监管工作。 2024-04-25 15:37:54

苑全驰：（一）推进全业务链监管。我市牢固树立“管业务就要管监管”理念，把基金监管贯穿于医保工作各领域、全过程，落实落细基金监管职责清单、基金监管集体研究重要事项清单、经办机构内部控制检查事项清单，开创“单位有统领、部门有职责、岗位有要求、人人有责任”的医保基金“大监管”格局，增强全市医保系统基金监管整体合力。落实医疗保障统计监测制度，月度数据报表、运行分析监测，季度召开基金运行分析会，业务部门与监管部门及时、共同处理问题。 2024-04-25 15:40:05

苑全驰：（二）完善监管制度体系。今年已修订《常州市医疗保障局行政处罚案件审理规定》《常州市医疗保障局案件审理委员会工作规则》，制定实施《常州市医疗保障一般性行政处罚案件和重大协议处理案件审核规定》，成立常州市医疗保障工作领导小组、建立常州市医保基金监管联席会议制度等正在走发文流程，计划制定加强行刑衔接、信用监管等方面制度文件。针对职工医保门诊统筹新形势，制定更加完善、有效的定点药店门诊统筹政策和监督制度。 2024-04-25 15:41:03

苑全驰：（三）深化大数据监管。积极探索大数据+智能监控的“数智”基金监管，每月常态化开展数据分析，从各个维度筛查数据，形成稽核线索，精准引领稽核监管。加快省智能系统审核数据处理，并进行分析加工，督促定点机构整改，采取个性化针对性监管举措。率先探索医保统建进销存系统+药品追溯系统信息交互，精准分析定位违规情形，源头遏止欺诈骗保行为。做好国家局、省局下发反欺诈线索办理，完成重点耗材反欺诈模型开发的模型开发并投入使用。 2024-04-25 15:42:23

苑全驰：（四）放大监管威力。按照省局打击欺诈骗保行动部署，严格落实基金支出100%审核、定点机构100%现场检查，让违规行为无所遁形、受到应有惩戒。继续开展DRG、异地就医、长护险等专项检查，今年已开展门诊统筹检查“回头看”，4月底完成。在落实省交办孕检专项检查违规线索处理基础上，将孕检项目检查作为常规内容。全面落实省局制定的定点医疗机构管理细则和协议文本，综合发挥协议处理和行政处罚综合效应。严格依法开展行政处罚，做到案件应立尽立、应处尽处，并加强案件办理全程监督和案卷质量控制。进一步推进定点医药机构“规范使用医保基金示范单位创建”，在每个层级都培育若干示范单位。 2024-04-25 15:44:13

苑全驰：（五）加强跨部门监管。加强与卫健部门协同，针对具体诊疗行为，通过座谈、专家评议等方式，形成有关管理规定与处理规则；今年联合开展检验检查领域专项检查，在整治处理违规行为同时，推动卫健细化检验检查诊疗规范，源头解决过度检查、过度诊疗问题。加强与市场监管协同，在药品进销存管理等重点领域数据交换，实现双方监管结果互通互用。进一步完善行刑衔接机制，推动检察部门、公安部门常态化提前参与欺诈骗保案件办理。与司法部门联动，加强行政执法行为监督和行政处罚案件办理指导。 2024-04-25 15:45:02

苑全驰：（六）锻造监管队伍。加强骨干力量培养，明确市、区级骨干力量，进行重点培养，努力成为基金监管领军人才。采取市局带队检查、区域交叉检查、市级督导检查等方式，加强基金监管实战锻炼，在实战解决问题、培养人才。系统开展监管技能培训，通过“外请内研”的方式，不断提升业务素养。结合省局下发定点机构违规事项清单、检查指南和实践经验，针对不同类型机构和重点领域，编写基金监管指导手册。加强基金监管分析监测，形成监管数据生产、加工、应用的闭环，每月编写基金监管简报，实现信息互通、方法共享、趋势共析。 2024-04-25 15:46:16

网友_佳成：请问基金监管部门，在具体落实上有无特色与亮点？ 2024-04-25 15:47:36

石树才：网友你好，2024年基金监管工作，将紧紧围绕相关工作重点，努力推进三大基础工程，匠心独运五把监管尖刀。 2024-04-25 15:48:11

石树才：三大基础工程，第一是进一步建章立制，统筹全市基金监管工作，运用制度来管事，把控相关节点，有效履职尽责。第二是构建监管体系，对内全面落实全链条、全业务流程监管，加强内部以及辖市区的协调联管，全市、全局“一盘棋”。第三是加强人才队伍建设，通过岗位锤炼、业务锻炼，“外请内研”等方式，不断提升业务素养，打造监管精兵。 2024-04-25 15:50:21

石树才：五把监管尖刀，第一张数据分析能手，从海量的上传数据中，分析出趋势、锁定疑问领域、疑问单位，初步锁定各类医保违规行为，服务于稽查查处的“精确制导”。第二张智能监管巧手，不断探索应用大数据、信息技术、人工智能等新质生产力技术，技术赋能医保基金监管，不断提升基金监管的科学性与效率效能。第三张实务善战尖刀，在行政执法、协议管理、不同机构类型、就诊类型、参保类型等监管领域，培养领军人才与能工巧匠，打造尖兵尖刀。第四张专项监管专家，特殊人群、特殊病种、特殊项目、特殊药品等“专精赛道”细分领域，以及中医康复诊疗项目、检查检验、口腔专科等重点难点热点领域，潜心研究，实战操练，成为该领域的专家。协调联动行家，进一步放大监管格局，业务上重点协调卫健、市场局等部门，加强行业专业管理，进一步协调联动公安、检察、司法、法院、纪检等部门，落实行刑衔接，重拳打击欺诈骗保，形成震慑效应，在部门协调联动领域形成行家能手。 2024-04-25 15:53:28

网友_红豆：请问，作为参保人员，在平时使用医保卡过程中，要注意些什么？ 2024-04-25 15:54:10

石树才： 2024年4月是全国医保基金监管集中宣传月，广大参保人要珍惜医保权益，不滥用、不套用、不冒用医保资金，依法依规使用并妥善保管好个人医保卡、医保电子凭证（医保码），不出借、不留卡，自觉抵制冒名就医行为。不突击使用各类统筹待遇，超量配取、囤积甚至倒卖药品。切勿利用享受医保待遇的机会，获取生活用品、保健品、接受返还现金等其他非法利益，不重复享受医保待遇、不虚假就医购药、不伪造证明材料骗取医保基金。特别要提醒的是，一旦违法违规使用医保基金，医保部门将给予行政处罚，追回医保基金并暂停医保待遇3—12个月，故意欺诈骗保的，还将被处骗取金额2倍以上、5倍以下罚款，数额较大的将被追究刑事责任。 2024-04-25 15:56:38

主持人：好了，时间差不多了，我们今天的访谈就到这里了。今天的在线访谈得到了广大网友的大力支持，也感谢领导们的精彩回答，感谢各位网友的热情参与，再见！ 2024-04-25 15:57:14

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