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主持人：各位网友下午好，感谢大家关注常州市人民政府门户网站“在线访谈”栏目。 2020-10-28 14:11:13

主持人：今天访谈的主题是常州市基本医疗保险和生育保险市级统筹政策待遇相关内容，访谈邀请到常州市人民政府副市长陈正春、市医疗保障局局长戴文龙、待遇保障处处长王夕丰与网友进行在线交流，欢迎大家踊跃参与。 2020-10-28 14:11:35

主持人：领导们，和网友们打个招呼吧。 2020-10-28 14:11:47

陈正春：主持人好，各位网友好！很高兴有机会做客常州市人民政府门户网站和大家进行线上交流，也欢迎大家对我们工作提出宝贵的意见和建议。 2020-10-28 14:13:09

戴文龙：各位网友好，欢迎大家对我们工作提出宝贵的意见和建议。 2020-10-28 14:13:25

王夕丰：各位网友好，很高兴和大家一起交流，欢迎大家踊跃参与。 2020-10-28 14:13:36

主持人：好的，今天的在线交流时间约一个小时，欢迎广大网友踊跃参与。那么我们先请嘉宾介绍一下我市基本医疗保险和生育保险市级统筹的主要内容吧？ 2020-10-28 14:15:24

陈正春：基本医疗保险和生育保险市级统筹工作的主要目标是实现基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”。 2020-10-28 14:16:21

陈正春：一是统一基本政策。执行统一的参保范围、缴费标准、最低缴费年限、个人账户、转移接续、异地就医等政策。二是统一待遇标准。按照“先职工医保后居民医保”的工作步骤，自2021年1月1日起执行统一的职工医保待遇标准，2022年1月1日起执行统一的居民医保待遇标准。三是统一基金管理。实行市级统收统支和财政专户管理，2020年起实施职工医保和生育保险基金统收统支，2022年度实施居民医保基金统收统支。 2020-10-28 14:19:43

陈正春：四是统一经办管理。执行统一的参保登记、缴费申报、保费征缴、待遇支付、档案和财务管理等业务经办工作流程和服务规范，实行医保经办机构一体化管理，加快推进一站式、一窗式服务模式。五是统一定点管理。执行统一的协议管理准入标准、工作流程、协议文本和考核办法，实行全市定点医药机构一体化管理，建立市、辖市区两级医保监管联动协作机制。六是统一信息系统建设。按照国家和省统一的建设规范和标准，构建市级集中的基本医疗保险和生育保险业务信息系统，实行全市医保信息系统一体化运行。 2020-10-28 14:23:09

网友_故人归：作为职工医保参保人员平时最关注的门诊政策待遇，具体有哪些方面的调整？ 2020-10-28 14:24:39

戴文龙：我们根据国家和省关于基本医疗保障待遇清单制的有关要求，综合考虑原四个统筹区政策差异状况、群众负担和受益水平、财政和基金承受能力等因素，按照参保人员待遇水平总体不降低的原则，兼顾绝大多数参保人员既有权益，建立统一的普通门诊统筹和门诊慢性病、特定病待遇保障制度。 2020-10-28 14:27:04

戴文龙：整合归并门诊待遇，将原门诊特定诊疗项目补助、门诊大额医疗费用补助并入普通门诊统筹，同步提高普通门诊统筹支付限额并降低起付标准；综合原4个统筹区现有慢性病补助病种，同步统一支付限额和支付比例；统一门诊特定病待遇政策，突出对病情重、治疗周期长、费用高的患者保障，形成“普惠特惠”的保障机制，确保总体待遇水平不降低，增强群众的获得感。 2020-10-28 14:27:44

网友_Smile方秋：职工医保的普通门诊统筹待遇有什么变化？ 2020-10-28 14:28:01

戴文龙：此次市级统筹对原市本级、武进区零散的门诊待遇进行了整合归并，将原门诊特定诊疗项目补助、门诊大额医疗费用补助并入普通门诊统筹，同步降低普通门诊统筹起付标准、提高支付限额。 2020-10-28 14:28:53

戴文龙：而溧阳市、金坛区原门诊保障模式单一，以门诊慢性病补助为主，普通人群保障较为薄弱，主要以个人账户为主，市级统筹后同步建立普通门诊统筹。我们通过普通门诊统筹的优化进一步扩大了基本医疗保险的受益面，同时也增强了医保基金的共济性。 2020-10-28 14:29:50

网友_落叶随风：市级统筹后门诊慢性病待遇具体保障哪些病种？ 2020-10-28 14:32:04

王夕丰：将各地区原实行的除特定病之外的门诊慢性病病种全部纳入保障，具体包括高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、糖尿病、脑卒中合并器官功能障碍、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、克罗恩病、慢性肝炎（中、重度）、慢性肾炎（中、重度）、帕金森氏综合症、恶性肿瘤这14个病种。 2020-10-28 14:35:40

网友_柠檬：你好，请问职工医保特定病待遇是如何保障的？ 2020-10-28 14:36:25

王夕丰：除普通门诊统筹和门诊慢性病待遇之外，我们将部分治疗周期长、健康损害大、经济负担重的特定病医疗费用纳入医保基金支付范围，并参照住院待遇进行管理。 2020-10-28 14:38:36

王夕丰：具体调整措施为：将市本级、武进区原门诊大病、特药补助等项目纳入特定病待遇；将溧阳市、金坛区属于特定病范围的原门诊慢性病以及特药补助等项目纳入特定病待遇；即对特定病患者门诊发生的符合规定的尿毒症血液、腹膜透析治疗费和抗贫血治疗药费，器官移植后的抗排斥药费和环孢素浓度测定费，恶性肿瘤放、化疗费，血友病药费，再生障碍性贫血药费，重症精神病以及癫痫伴发精神障碍药费给予保障。 2020-10-28 14:42:36

网友_Syn：对原享受门诊慢性病补助的人员有什么过渡政策？ 2020-10-28 14:43:05

王夕丰：此次市级统筹，溧阳市、金坛区的保障模式出现较大的变化，考虑到原享受门诊慢性病补助患者的就医习惯，为平稳过渡，根据“老人老办法，新人新办法”的原则，对溧阳市、金坛区享受原门诊慢性病待遇的人员，可继续按原办法享受，并不再新增。 2020-10-28 14:46:57

网友_大鑫86：请介绍一下2022年1月1日开始执行的居民医保政策待遇整体框架，其统一的思路是什么？ 2020-10-28 14:54:45

陈正春：居民医保政策框架与职工医保保持一致。根据国家和省关于基本医疗保障待遇清单制的有关要求，建立普通门诊统筹、门诊慢性病待遇、特定病待遇、住院待遇项目，保障模式与职工医保基本保持一致。但居民医保的保障水平整体低于职工医保，是与筹资水平相匹配的。 2020-10-28 14:56:22

陈正春：由于居民医保人均筹资标准低于职工医保，而且居民医保基金是由个人缴费与政府补助组成的，因此在充分考虑基金承受能力、参保人员负担等因素的基础上，按照“重点保障大病费用，兼顾普通门诊保障”的原则，确定居民医保政策待遇标准，与筹资水平相匹配，并与个人缴费相挂钩，确保可持续发展。 2020-10-28 14:58:50

网友_岁月你真可爱：为什么居民医保政策待遇统一的时间比职工医保晚一年？ 2020-10-28 14:58:55

戴文龙：对照居民医保政策待遇统一标准，溧阳市、金坛区个人缴费、住院待遇标准将出现大幅提高，如短时间内强行统一，将引起较大的社会影响。对此，我们按照“分步调整、两年到位”的办法，逐步提高个人缴费标准，同步提高住院待遇水平，确保市级统筹工作平稳。 2020-10-28 15:02:36

网友_人生的旅途：市级统筹政策待遇调整过程中如何体现分级诊疗制度的？ 2020-10-28 15:02:44

戴文龙：市级统筹实施过程中坚持落实基层首诊转诊制度，执行不同等级医疗机构的医保差异化支付政策，降低基层医疗机构住院起付标准，并提高医保支付比例，比二、三级医疗机构高10-20个百分点，鼓励并规范常见病、多发病患者首先到基层医疗机构就诊。 2020-10-28 15:05:21

戴文龙：同时，协同卫健部门扎实开展家庭医生签约服务，并逐步将享受医保门诊慢性病待遇的临床评估工作下沉至基层医疗机构，充分发挥全科医生和家庭签约医生健康守门人和医保费用控制守门人作用，提升基层医疗卫生机构服务能力和首诊服务利用率，切实为患者提供便捷服务，引导参保人员合理有序就医。 2020-10-28 15:06:44

主持人：好了，时间差不多了，我们今天的访谈就到这里了。今天的在线访谈得到了广大网友的大力支持，也感谢领导们的精彩回答，感谢各位网友的热情参与，再见！ 2020-10-28 15:07:00

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