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主持人：各位网友下午好，感谢大家关注常州市人民政府门户网站“在线访谈”栏目。 2021-03-12 14:31:46

主持人：今天访谈的主题是我市医保DRGszh支付方式改革情况相关内容，访谈邀请到市医疗保障局副局长吴震宇、医药服务处负责人华芳与网友进行在线交流，欢迎大家踊跃参与。 2021-03-12 14:31:59

主持人：领导们，和网友们打个招呼吧。 2021-03-12 14:32:08

吴震宇：各位网友好，欢迎大家对我们工作提出宝贵的意见和建议。 2021-03-12 14:32:49

华芳：各位网友好，很高兴和大家一起交流，欢迎大家踊跃参与。 2021-03-12 14:33:23

主持人：好的，今天的在线交流时间约一个小时，欢迎广大网友积极提问。首先请嘉宾给我们介绍一下什么是DRGs付费？ 2021-03-12 14:34:34

吴震宇： DRGs是指对需要医保结付的住院病例按种类（诊断）、严重程度、治疗手段、病人情况等条件分成不同组，医保部门在基金总控的前提下对不同组的病种制定不同支付标准并根据此标准对医院付费。在这种付费模式下，疾病类型不同、同疾病类型但治疗方式不同、同类疾病类型相同治疗方式但病人个体情况不同支付标准不同。 2021-03-12 14:36:53

主持人：好的，下面我们请嘉宾来回答一下网友们关心的问题。 2021-03-12 14:38:33

网友_秋天不回来：请问实施DRGs有什么好处？ 2021-03-12 14:38:42

华芳：一是相对公平。现有的总额预算控制付费是按每个医院历史费用计算总额，小病重治、过度医疗等情况多的医院相对“沾光”，真正收治重病人的医院相对“吃亏”。而DRGs付费只做基金总预算而不需将总额分配至每个医院，收治病人难度高（高难度病人的支付标准高）且多的医院获得的医保支付额度高。另外，分入同一分组的病种，在全市同等级医院的支付标准是统一的，同城同病同价，这都能体现医保支付公平。二是对医疗费用的控制更精细，不仅根据医疗服务量还根据诊断制定支付标准。三是有利于促进分级诊疗。同城同病同价，基层机构能收治的简单病人，在支付标准上与二、三级医院差异基本接近，可以有效促进基层机构积极收治病人，从而促进分级诊疗。 2021-03-12 14:41:10

华芳：四是医院认同感强。在付费的同时，还能通过数据指标对医疗服务进行精细化评价，为医院加强内部管理提供了有效途径和手段，便于其进行投入产出分析，也有利于各家医院在同行间客观准确定位，因此医院认同感对付费结果认同感更强。五是促进合理诊疗。DRGs付费后，医院只有有效控费，尽量与平均资源消耗相等或相近，医院才能“获利”，能有效促进合理诊疗。六是从参保患者来讲，因医院不断提高服务质量和效率，参保人员的满意度也会提高。 2021-03-12 14:45:37

网友_我的酒馆不打烊：请问DRGs工作目标和具体工作安排如何？ 2021-03-12 14:46:44

吴震宇：我们的改革目标是：到2020年底，实现我市住院医疗费用医保支付以DRGs为主体；建立定点医疗机构医疗服务进行绩效评价机制，对医疗机构医疗服务的产能、效率、质量进行评价，提高我市医保管理水平以及医疗机构医保服务水平。 2021-03-12 14:48:19

吴震宇：具体工作分为如下几个方面：一是政府推动。将本项工作纳入市政府医改重点工作（目前市医改重点工作草案中已有），全市协同推进；二是全市联动。全市各医保统筹地区联动，改革覆盖市本级和所有辖市（区），大市范围内统一DRGs付费基本规范和标准；三是部门协同。市医保局牵头落实DRGs付费工作，负责制定工作方案及相关医保政策调整、信息系统改造等工作；市卫健委牵头规范病案首页书写标准等医疗规范；医疗机构要加强对病案编码员队伍的建立和培养，做好院内信息系统、医保经办信息系统（“金保”系统）以及DRGs付费结算系统之间的数据交互接口改造工作；因委托第三方、聘请相关专家、建立疾病分组及医保结算信息系统等，均需要一定的资金，市财政部门要给予专项资金支持。各辖市（区）相关部门也要按市统一要求，做好相应工作；四是购买服务。根据先行城市的实践经验和本地实际，采用政府购买服务的方式，一要购买专业分组软件技术，完成疾病分组。二要购买疾病编码分类、临床病案、政策评估等专家服务；五是建立评估机制。请聘请的临床病案、政策评估等权威专家对我市实施DRGs付费工作相关政策规定、疾病分组、支付标准、信息系统等进行评估，确保改革顺利进行。 2021-03-12 14:54:03

网友_春天的花：请问我市的DRGs建设哪些内容？ 2021-03-12 14:54:10

吴震宇：我市DRGs建设围绕“一核两翼六系统”建设目标，以“付费方案”为核心，以“业务系统”和“业务标准”为两条主线，建设“病案采集系统”、“绩效评价系统”、“疾病分组系统”、“基金结算系统”、“公示公告系统”“稽核监管”六大系统。目前建设目标已初步建成， 2020年6月份开始试运行，2021年1月已经上线。 2021-03-12 14:58:06

网友_沉稳致远：我市DRGs有什么特点？ 2021-03-12 14:59:08

吴震宇：我市DRGs建设体现常州特色：一是强化国家标准要求，分组器、疾病分类编码、结算清单等用国家标准。二是强化市级统筹，全市统一支付政策、流程、系统。三是电子病历全口径上传。首日病程、长期（临时）医嘱、手术及护理记录、检查检验结果等电子病历全口径上传。四是病案全口径采集。自费、医保等医院所有病人病案全部上传。 2021-03-12 15:03:36

网友_柏油路：我市DRGs建设标准是什么？ 2021-03-12 15:04:08

华芳：一是分组器版本。我市疾病分组采用国家标准即CHS-DRG分组器。二是疾病分类标准。统一使用国家医保版ICD-10。 2021-03-12 15:08:59

网友_sky：我市使用DRGs分组结果怎样？ 2021-03-12 15:09:30

华芳：目前我市所有病例归于366个ADRG组、735个DRG组。目前医院病例入组率为98.11%。 2021-03-12 15:12:32

网友_好好生活：请问我市DRGs是怎么付费的？ 2021-03-12 15:13:43

吴震宇：我市DRGs付费围绕基金管理实现“以收定支，收支平衡、略有结余”、付费管理实现“支付更科学更合理”、费用管理实现“由控费转变为管费”三大目标，着力解决“基金收支压力大、地区及险种间不平衡、等级相同的医院实力差异明显、DRG分组无法体现中医支持、儿童专科权重偏低”四个实际问题，采用基金区域总控下的费率调节法。一是基金分配实现区域总控，不再分配总额至各家医院。二是权重费率相同，通过月调节系数、年度考核系数、专科（中医、儿科）系数三次调节实现结付结果既保持付费改革平稳过渡、符合实际，又体现制度引导。 2021-03-12 15:16:58

网友_永不止步：根据试运行情况，我市DRGs付费效果如何？ 2021-03-12 15:18:07

吴震宇：根据试运行结果看，我市使用DRG付费后，基金使用效率提高：1-8月份市本级基金对 16家试点医院的平均结付率职工医保为97%，基金支出约8.7亿元，去年同期总额付费时约为84%，基金支出约9.5亿元。 2021-03-12 15:23:36

主持人：网友们的问题回答得差不多了，最后我们再请嘉宾给我们介绍一下我市DRGs改革下一步还要做哪些工作吧？ 2021-03-12 15:23:46

吴震宇：下一步，主要完成以下两大块工作：一是重点完善中医支持体系，探索研究康复、老年病等床日付费分组规则，DRGs付费方法在门诊付费的应用等；二是规范院端DRGs系统建设。重点推进促进准确分组的基础版院端DRGs开发。鼓励医院开发院内成本分析、绩效评价、学科建设评价等功能，提高我市医疗机构综合竞争力。 2021-03-12 15:27:14

主持人：好了，由于时间关系，我们今天的访谈就到这里了。今天的在线访谈得到了广大网友的大力支持，也感谢领导们的精彩回答，感谢各位网友的热情参与，再见！ 2021-03-12 15:28:29

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