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主持人：各位网友上午好，感谢大家关注常州市人民政府门户网站“在线访谈”栏目。今天访谈的主题是我市医保基金监管专项行动相关内容，访谈邀请到副市长陈正春，市医疗保障局副局长戴文龙、基金监督处处长徐志明与网友进行在线交流，欢迎大家踊跃参与。领导们，和网友们打个招呼吧。 2021-07-23 11:00:36

陈正春：主持人好！各位网民朋友好！很高兴有机会做客常州市人民政府门户网站和大家进行线上交流。 2021-07-23 11:01:19

戴文龙：主持人好！各位网友好！非常荣幸与网民朋友们在这里交流，也借此机会向长期关心、理解、支持常州医保工作的朋友们表示感谢。 2021-07-23 11:02:07

徐志明：主持人好！各位网友好！非常高兴与网民朋友们交流，欢迎大家对我市医保基金监管工作多提宝贵意见和建议。 2021-07-23 11:03:29

主持人：医疗保障关系着我们的生活，我自己也非常关注医保。想了解下今年常州对医保基金监管都有哪些动作？ 2021-07-23 11:04:12

陈正春：今年，我市将严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》和国办《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，加强监管长效机制建设，完善执法监管程序，规范自由裁量基准，进一步健全法制审查管理，提高依法治理的能力水平。重点针对聚焦“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保、定点医疗机构医用耗材、中医药服务领域、血液透析市场、医养结合医疗机构、零售药店违法违规使用医保基金行为开展六大专项整治行动，统筹全市监管力量，采取有因检查、突击检查、“双随机”抽查等方式进行专项整治，全面提高基金监管水平。 2021-07-23 11:08:25

主持人：好的，今天的在线交流时间约一个小时，欢迎广大网友踊跃参与，下面开始提问。 2021-07-23 11:09:05

网友_夏天的风：都说制度先行，规范管理，我市医保局成立以来，基金监管方面出台了哪些制度？ 2021-07-23 11:09:20

陈正春：一是健全系统监管制度。2020年，印发了《常州市医疗保障局关于加强全市医疗保障基金使用监督管理工作的意见（试行）》，建立了案件管理制度、监督检查制度、智能监控制度、协议管理制度、经办机构内控制度、举报奖励制度、信用管理制度和社会监督制度等八项制度。 2021-07-23 11:11:09

陈正春：二是规范行政执法行为。在全省率先出台了《常州市医疗保障行政处罚程序暂行规定》，从案件的管辖、行政处罚的一般程序和简易程序、执行与结案、期间和送达都作出了明确的要求，并制作了36个相应的行政处罚文书格式。 2021-07-23 11:13:26

陈正春：三是建立部门联动机制。成立了由市医保局、卫健委、市场监管、财政、公安等多部门组成的打击欺诈骗保领导小组，建立部门联席会议例会制度，明确了各职能部门在各自的职责范围负责医保基金使用监督管理工作，并适时开展联合检查，形成监管合力。 2021-07-23 11:15:44

陈正春：四是加强行刑衔接工作。与市公安局联合出台了《常州市医疗保障基金监管行政执法与刑事犯罪案件衔接工作制度》，从案件的衔接协作、案件的提前介入、移送、受理和案件督办及联席会议制度作出了明确的要求。 2021-07-23 11:17:57

陈正春：五是实行信用联合惩戒。与市社会信用体系建设领导小组办公室联合转发《江苏省医疗保障定点医药机构失信行为惩戒暂行办法》，并要求各级医保部门负责辖区范围内定点医药机构失信行为的认定、惩戒和管理，评定结果及时由市医保部门推送至市信用信息共享平台。这一举措一定程度上促进了行业的自律和个人守信。 2021-07-23 11:19:20

陈正春：六是完善举报投诉奖励。根据《江苏省医疗保障基金监管举报线索处理暂行办法》，结合我市实际，出台相应的贯彻落实意见，规范举报线索的核查处理。同时，出台《关于明确常州市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励有关事项的通知》，鼓励、保护群众举报投诉，营造全社会参与监督的良好氛围。 2021-07-23 11:21:35

网友_丁香花：医保局成立以来，基金监管方面有哪些成效？ 2021-07-23 11:22:12

戴文龙：两年来，结合我市基金监管的实际，我局扎实有效组织开展了“打击欺诈骗取医保基金专项治理百日活动”“基金监管源头治理行动”和“定点医疗机构源头治理回头看”等多个专项行动。共现场检查定点医药机构5563家次，处理违法违规医药机构2311家次，追回医保基金5027.3万元，处违约金691.57万元；暂停医保服务协议63家，解除医保服务协议5家；向社会公布典型案例61例；向公安部门移交案件线索2起。特别值得一提的是与公安机关联合成功查处涉及9家社区卫生服务站欺诈骗保的违法犯罪行为。到目前为止司法机关共起诉判刑16人，有力震慑和遏制了欺诈骗保行为。 2021-07-23 11:25:59

网友_电话一直响：什么是常州市“三假”情况整治？ 2021-07-23 11:27:18

陈正春： “三假”整治是针对二级以下公立医疗机构、民营医疗机构及康复医疗机构，对其是否存在采取挂床、冒名顶替等手段办理住院并骗取医保基金的“假病人”情况、是否存在为参保患者提供虚假医疗文书获取医疗保障待遇的“假病情”情况、是否存在为参保人员通过票据作假骗取基金的“假票据”情况实施重点整治。 2021-07-23 11:30:00

网友_Blue-Sky：国家目前对中医药愈发重视，请问我们常州有没有整治中医药服务领域违规使用医保基金的行动？ 2021-07-23 11:32:53

陈正春：我们常州市针对相关医疗机构是否超出规定范围开展中医诊疗活动；从事中医药服务的专业技术人员是否具有从业资质；病人身份、疾病诊断、病情轻重程度、中医及民族医诊疗类、物理治疗与康复项目台账登记是否相符；治疗台账与金保已结算数据是否相符；符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂的收费项目和标准是否符合管理规定；中医及民族医诊疗、物理治疗及康复项目必要耗材的进销存情况是否符合管理规定等行为实施重点检查，为中医药健康发展保驾护航。 2021-07-23 11:37:54

网友_大道至简：对于基金监管，国家有没有什么专门的法律法规出台？ 2021-07-23 11:41:43

戴文龙：党中央、国务院高度重视医疗保障基金使用监督管理工作。习近平总书记多次在不同场合做出了关于医保基金安全的一系列指示和批示。2020年3月《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出，制定完善医保基金监管相关法律法规，规范监管权限、程序、处罚标准。2020年6月，《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》又要求强化医保基金监管法治及规范保障，制定医疗保障基金使用监督管理条例及其配套办法。2020年12月9日，国务院第117次常务会议通过《医疗保障基金使用监督管理条例》，2021年5月1日起正式施行。 2021-07-23 11:45:34

网友_和平爱好者：《医疗保障基金使用监督管理条例》明确了哪些对骗保等违法行为的惩处内容？ 2021-07-23 11:47:45

徐志明：《条例》针对不同违法主体、不同违法行为分别设置了法律责任。一是对医疗保障经办机构违法的，责令改正、责令退回、罚款、给予处分。二是对定点医药机构一般违法行为，违反管理制度行为及骗取医保基金的，视情节轻重分别给予责令改正、约谈负责人、责令退回、罚款、暂停相关责任部门一定期限的医药服务、解除服务协议、吊销执业资格等；造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，对其法定代表人或者主要负责人给予限制从业处分，直至移送纪检、司法机关处理。三是个人违法的，责令改正、责令退回、暂停其一定期限的医疗费用联网结算、罚款。四是侵占、挪用医疗保障基金的，责令追回、没收违法所得、给予处分。五是医疗保障等行政部门工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，给予处分。 2021-07-23 11:53:17

网友_一汪清泉：我们老百姓一般去药店买药居多，那常州市对定点零售药店医保刷卡方面有哪些整治行为？ 2021-07-23 11:54:29

陈正春：我们对市内所有定点零售药店恶意冒名、医保卡收卡套现、以药易药、以药易保健品、以药易生活用品、使用医保卡购买保健食品、生活用品、滋补药品等目录外商品等行为实施重点检查。切实保障患者权益，始终保持基金监管高压态势，维护基金安全，守好群众“看病钱”“救命钱”。 2021-07-23 11:58:22

主持人：好了，时间差不多了，我们今天的访谈就到这里了。今天的在线访谈得到了广大网友的大力支持，也感谢领导们的精彩回答，感谢各位网友的热情参与，再见！ 2021-07-23 11:58:51

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