提

案

号

0164

提

案

者

卞廷松等13人

案

由

关于推进常州市公立医院高质量发展的建议

背

景

情

况

　　2021年5月14日，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号），明确提出构建公立医院高质量发展体系。文件明确了公立医院高质量发展的原则、方向和措施。据统计，截至2020年底，常州市共有公办医疗机构97家，其中公立医院15家，基层医疗卫生机构82家（城市32家，乡镇50家）。2017年城市市级公立医院改革全面启动，我市积极响应中央及省政府的号召，以推动公立医院尤其是市属公立医院的高质量发展为目标，取得了明显的改革成效。医疗卫生事业的发展事关民生福祉，面对人口老龄化的挑战和人民日益增长的医疗需求，医疗卫生公共服务能力和水平亟需提高。公立医院是我国医疗服务体系的主体，党的十八大以来，公立医院改革发展始终作为深化医药卫生体制改革的重要内容，已经取得阶段性成效，为持续改善基本医疗卫生服务公平性以及防控新冠肺炎等重大疫情、保障人民群众生命安全和身体健康发挥了重要作用。

问

题

分

析

　　公立医院在公共卫生体系中本应是重要具有引导作用的环节，充分发挥公立医院的作用，促进有效融合，对于更好地发挥公共卫生服务体系的功能尤其重要。在常州市公立医院发展改革的过程中，一些问题也逐渐凸显，主要问题表现以下几个方面：
　　1.公立医院补偿机制及政府财政保障不完善随着老百姓生活水平和健康需求的逐渐提高，对医疗卫生设施、医疗设备、医疗技术水平、医疗人才队伍等提出了更高需求。2015年前，公立医院收入主要由财政补助收入、医疗服务收入、药品加成收入三大方面组成，且主要收入是药品加成收入。2015年后，所有公立医院药品按零差率销售，随着公立医院医疗业务量的快速大幅增长，导致药品消耗逐年增加，但是用于弥补价差的医疗服务项目的调价幅度却未能实现同步增长，并且下调幅度明显大于上调幅度，导致公立医院调价补偿比例未升反降。
　　2.分级诊疗制度落实不到位一般诊疗服务对医疗资源的大量消耗制约了三级医院充分发挥治疗疑、难、急、重病的职能。虽然8家医院均试行医联体模式，但全市医联体结合不够紧密成为一个普遍现象。同时，大部分社区卫生机构缺乏医师和必要的设备，再加上医师下基层积极性不高，因此医疗卫生资源下沉基层较难。长期稳定有效的医联体运行机制并未建立。虽然常州市人民政府调整医疗资源布局、加快公立医院综合改革步伐，但仍不能完全满足老百姓日益快速增长的医疗服务高需求。
　　3.人事绩效考评和薪酬制度不完善此外，尽管近几年对公立医院的考核评价和薪酬分配进行创新性改革，启动较灵活的医务工作人员编制备案制管理政策办法，但是由于政府的监管职能和公立医院开办职能未能有严格意义上的区分和明确，公立医院在内部人事、人才选拔等缺乏一定的自主选择权，造成公立医院医务人员编制核定不合理。同时由于考核结果流于形式，目前的绩效工资水平和发放方式，根本无法反映广大医务工作人员的劳动价值，导致平均主义加剧，广大医务工作人员尤其是一线医生的积极性受挫。

对

策

建

议

　　1.政府加大财政投入，有效助推公立医院高质量发展。政府加大投入以公立医院为主体，构建科学合理的补偿制度，改革财政补偿方式。强化政府对公立医院的财政支持力度，根据实际需求，逐步增长财政补贴，保障公立医院的公益性和引导性得到充分发挥，满足自身发展需要。增加财政投入在医院总体收入中所占的比重，明晰政府对医院的主体责任，落实政府在医疗卫生领域的学科建设、人才培养计划、基本公共建设和突发性公共卫生事件经费给予及时、足额的保障，包括对政策性亏损补贴等方面的投入政策。
　　2.落实分级诊疗制度，提升公立医院服务质量。常州公立医院尤其是八家市属公立医院应从粗放扩张式发展，加快转变为整合资源、集约发展，走高质量发展道路，在提升公立医院服务质量、临床诊疗水平上着力。要全面贯彻落实分级诊疗制度，加快医联体建设。建立由高水平综合性公立医院牵头，市属、区（县）属医院、社区卫生服务机构紧密合作的城市医疗集团。以医联体作为这一模式推动的平台，需要解决的问题是如何在机制上有机地融合，形成目标清晰、责任明确、分工负责、有效融合的工作机制。这是一项涉及多部门管理机制体制综合性很强的工作，需要政府层面主导下大决心加以解决。
　　3.加快薪酬制度改革，充分发挥医务人员激励机制。在彻底取消医务人员薪酬与药品等业务收支挂钩的同时，还要打破人社部门对医务人员工资的核定管理，形成以病人为中心以及完善考核医务人员服务质量、技术能力、患者满意度等体现医务服务水平的薪酬奖惩机制，合理界定各岗位人员的绩效工资标准，重点向临床工作人员、业务骨干等倾斜，体现多劳多得、优绩优酬，降低各医院间的不合理薪酬差距。利用薪酬激励与考核方法，逐步消除因编制问题、收入差距对医务人员工作积极性的消极影响。完善公立医院综合考核机制，对标国家医院绩效考核指标，实行考核结果与薪酬水平挂钩，发挥绩效考核和薪酬制度对监督管理公立医院的指挥棒作用。